IDENTIFICACION Y TRATAMIENTO DE PARO CARDIACO

algoritmo de paro cardiaco

1. IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO

2. Definición Es el cese de la circulación sanguínea causada por una actividad mecánica cardiaca ausente o ineficaz

3. Secuencias del paro cardíaco Hipoxia/asfixia Resultado final de la hipoxia tisular progresiva y la acidosis causadas por la insuficiencia respiratoria Paro cardiaco súbito Miocardiopatía hipertrófica Arteria coronaria anómala Síndrome QT largo Miocarditis Intoxicación por fármacos Commotio cordis (golpe seco en el tórax)

4. Causas del paro cardiaco

5. Algoritmo de paro cardiaco pediátrico

6. ¿El ritmo es desfibrilable? SI NO ¿El ritmo es desfibrilable? SI NO ¿El ritmo es desfibrilable? NO SI ¿El ritmo es desfibrilable? SI NO VAYA AL PUNTO 7 ¿El ritmo es desfibrilable? NO SI

7. Iniciar RCP

8. Iniciar RCP Inicie la ventilación con bolsa mascarilla y suministre oxigeno Conecte el monitor/desfibrilador

9. Ritmo desfibrilable: FV/TV sin pulso

10. Ritmo desfibrilable: FV/TV sin pulso No se aprecia a ningún complejo QRS, no hay ninguna onda discernible. Complejo QRS ancho.

11. Descarga

12. Descarga Desfibrilador manual, Se desconoce la energía eléctrica optima pediátrica, posible entre los 2 y 4 J/kg, Si persiste la FV/TV sin pulso administrar de 4 J/kg en la segunda descarga. Si persiste se puede administrar más de 4J/kg sin superar los 10J/kg. PARCHES PALAS Aplicar gel conductor, crema o pasta. Tamaño: Pacientes con >10kg o que tengan >1 año deben usar paletas grandes (8-13cm). Pacientes con <10kg o que tengan <1 año deben usar paletas pequeñas (4.5cm). 3cm entre cada pala. Reducen el riesgo de formación de arco eléctrico. Monitorizan el ritmo cardiaco. Un parche al lado superior derecho del tórax y el otro a la izquierda del pezón izquierdo. Tenemos que saber que:

13. Descarga Despejar la zona para la desfibrilación Inspección visual del niño y del equipo de reanimación antes de la descarga. Asegurarse que del flujo elevado de O2 no se dirija al tórax del niño. Avisar a los demás que se alejen antes de realizar la descarga. Toda esta secuencia debe tardar menos de 5 segundos

14. Descarga Con lo ya descrito: Se continua RCP sin interrupción hasta que el desfibrilador esté cargado por completo. Reduzca al mínimo el intervalo entre la última compresión y administración de la descarga (no administre ventilaciones entre la última compresión y administración de la descarga). Encienda el desfibrilador. Establezca la selección de derivaciones en palas. Seleccione parches autoadhesivos o palas Seleccione la dosis de energía Dosis inicial: 2 J/kg (rango aceptable 2-4 J/kg)Dosis posteriores: 4 Jkg o superior (no más de 10 J/kg o la dosis estándar para adultos) ¡Diga "cargando desfibrilador!" y presione el botón de carga de los controles del desfibrilador o la pala del ápex. Continúe con las compresiones torácicas durante la carga, a menos que esta ocurra de inmediato Cuando el desfibrilador se encuentre totalmente cargado, avise en voz alta: " Apartense para descarga". (Continúe con las compresiones toracicas hasta este anuncio) Después de confirmar que el personal se ha separado del paciente, presione el botón de descarga del desfibrilador Inmediatamente después de administrar la descarga, reinicie la RCP empezando por compresiones durante 5 ciclos (aproximadamente 2minutos) y, a continuación, vuelva a verificar el ritmo.

15. 2 min de RCP Acceso IV/IO

16. 2 min de RCP Acceso IV/IO Realice RCP por 2 min inmediatamente después de la administración de descarga Establecer acceso IV/IO Después de 2 min, comprobar el ritmo, limitar interrupciones para RCP en menos de 10 seg para la comprobación del ritmo Acceso intraóseo

17. Descarga

18. Descarga Si la comprobación del ritmo revela un ritmo desfibrilable, se administra la segunda descarga Se reanudan las compresiones torácicas mientras el desfibrilador carga Si se ha establecido el acceso IV /IO, administrar adrenalina mientras continua con las compresiones Reiniciar RCP después de la descarga (Se turnan ccada 2 min para hacer compresiones)

19. 2 min de RCP

20. 2 min de RCP Administre adrenalina entre cada 3 y 5 min 0.01 mg/kg Lo ideal es adminístresar medicamentos IV/IO durante las compresiones por el flujo sanguíneo generado por ellas ayuda a hacer circular los fármacos. Considere el uso de un dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea Intubación endotraqueal o de otro dispositivo de manejo avanzado de vía respiratoria

21. Descarga

22. Descarga Si la comprobación del ritmo revela persistencia de FV/TV sin pulso se administra carga Inmediatamente después de la descarga se reinicia RCP

23. 2 min de RCP

24. 2 min de RCP Inmediatamente después de reiniciar las compresiones: Administrar amiodarona o lidocaína. Un bolo de amiodarona de 5mg/kg, se puede repetir hasta 3 dosis O lidocaína 1mg/kg. Si se presenta torsades de pointes , administrar magnesio en bolo de 25 a 50 mg/kg, dosis máxima de 2 mg La  torsade de pointes  ( TdP ) es una taquicardia ventricular polimorfa que aparece en el contexto de un intervalo QT prolongado y puede degenerar en fibrilación ventricular (FV) y muerte súbita.

25. Asistolia/AESP

26. Asistolia/AESP Asistolia Actividad eléctrica sin pulso

27. 2 min de RCP

28. 2 min de RCP Administrar adrenalina lo antes posible Continuar RCP durante 2 min, durante este tiempo establecer acceso IV/IO y considere la colocación de un dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea y capnografia Verificar ritmo, si el ritmo es desfibrilable vaya al paso 7 Pero si no vaya al paso 11

29. 2 min de RCP

30. 2 min de RCP Si el ritmo es no desfibrilable reinicia el RCP con compresiones torácicas y trate las causasa potencialmente reversibles del paro cardiaco. Después de otros 2 min de RCP compruebe el ritmo Si es organizado, busque pulso Si hay retorno de la circulación espontanea vaya a la lista de verificación de atención posterior al paro cardiaco Si no hay signo de RCE diríjase al paso 10 Si hay ritmo desfibrilable vaya al paso 7

31. Si el ritmo no es desfibrilable, verifique si existe un ritmo ¨organizado¨ es decir con complejos regulares Si hay retorno de la circulación espontanea vaya a la lista de verificación de atención posterior al paro cardiaco Si no hay signo de RCE diríjase al paso 10 Si hay ritmo desfibrilable vaya al paso 7