Iinfeccion del sitio operatorio 2025.pptx

infeccion del sitio operatorio

1. INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO CARLOS EDUARDO CARDONA CAHUANA RESIDENTE 1ER AÑO CIRUGÍA GENERAL UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 2025

2. CONTENIDO HISTORIA EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN CLASIFICACIONES PROCESO DE CICATRIZACIÓN TIPOS DE CICATRIZACIÓN ETIO PATOGENIA PATÓGENOS FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN ESCALAS DE RIESGO MANEJO Y TRATAMIENTO CONCLUSIONES

3. HISTORIA Anderson DJ. Surgical Site Infections. Infectious Disease Clinics of North America [Internet]. 2011 Mar 1 [cited 2020 Sep 11];25(1):135–53. Louis Pasteur (1822–1895) – Teoría gérmenes Joseph Lister – (1827-1912) Introducción de la asepsia i gnaz Semmelweis Bases de la asepsia - 1818-1865

4. EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA MUNDIAL 0.9% 2 – 5% EEUU / 2.6% EUROPA / 2.8% AUSTRALIA / 2.1% ASIA / 6.1% PAÍSES EN DESARROLLO INFECCIÓN NOSOCOMIAL MÁS FRECUENTE EN PACIENTES QUIRÚRGICOS (38%) MAYOR RIESGO EN PROCEDIMIENTOS GASTROINTESTINALES: CÓLON: 8.5% I. DELGADO: 6.5% World Health Organization. (2018). Global guidelines for the prevention of surgical site infection (2nd ed.).

5. CLASIFICACIÓN HERIDAS Limpia Limpia-Contaminada Contaminada Sucia Cirugía sin infección o inflamación. No apertura de tracto respiratorio, gastrointestinal o urinario. Cierre primario. Cirugía con apertura de tracto respiratorio, gastrointestinal o urinario Cirugía con importante violación de asepsia. Gran contaminación del tracto digestivo, contacto con orina o bilis infectada. Heridas traumáticas recientes. Heridas traumáticas no recientes con desvitalización tisular importante, cirugía con criterios clínicos de infección o perforación de vísceras. CDC I (1-3 %) CDC IV (30-40 %) CDC III (20-25 %) CDC II (5-8 %) Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN)

6. CLASIFICACIÓN ISO Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN)

7. DEFINICIÓN INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO SUPERFICIAL Dentro de 30 días del procedimiento. Afecta solo piel y tejido subcutáneo . Diagnóstico si presenta al menos uno : Drenaje purulento. Microorganismo identificado por cultivo o prueba diagnóstica. Herida abierta por médico + signos locales (dolor, eritema, calor, hinchazón). Diagnóstico clínico por médico. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN ) Subtipos : (Primaria) : en incisión principal (Secundaria) : en incisión secundaria

8. DEFINICIÓN INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO PROFUNDA Ocurre dentro de 30 o 90 días del procedimiento (según tipo de cirugía). Afecta tejidos profundos de la incisión (fascia y músculo). Diagnóstico si presenta al menos uno : Drenaje purulento desde la incisión profunda. Herida profunda reabierta o dehiscente + cultivo (positivo o no realizado) y signos: fiebre >38 °C o dolor localizado. Absceso u otra evidencia de infección en tejidos profundos por examen, histopatología o imagen. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN)

9. DEFINICIÓN INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO ÓRGANO ESPACIO: Ocurre dentro de 30 o 90 días del procedimiento (según tipo de cirugía). Afecta órganos o espacios anatómicos manipulados durante la cirugía (más profundo que fascia/músculo). Diagnóstico si presenta al menos uno : Drenaje purulento desde un dren colocado en órgano/espacio. Identificación de microorganismos en líquido o tejido del órgano/espacio (cultivo o prueba diagnóstica). Absceso o evidencia de infección en órgano/espacio por examen, histopatología o imagen. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN)

10. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN)

11. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, January). Surgical Site Infection (SSI) Event . National Healthcare Safety Network (NHSN)

12. Townsend, C. M. Jr., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (Eds.). (2022). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (21.ª ed.). Elsevier. CICATRIZACIÓN

13. CICATRIZACIÓN

14. TIPOS DE CICATRIZACIÓN

15. ETIOPATOGENIA CARACTERÍSTICAS MICROBIANAS CARACTERÍSTICAS DEL HUÉSPED CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA Anderson DJ. Surgical Site Infections. Infectious Disease Clinics of North America [Internet]. 2011 Mar 1 [cited 2020 Sep 11];25(1):135–53. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0891552010000917?via%3Dihub ​ c ontaminación endógena vs exógena

16. PATÓGENOS Anderson DJ. Surgical Site Infections. Infectious Disease Clinics of North America [Internet]. 2011 Mar 1 [cited 2020 Sep 11];25(1):135–53. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0891552010000917?via%3Dihub​

17. FACTORES DE RIESGO American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. Journal of the American College of Surgeons 224(1):p 59-74, January 2017. | DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.10.029 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS -Diabetes -Obesidad -Alcoholismo -Fumador actual -Albúmina preoperatoria <3,5 mg/dl -Bilirrubina total >1,0mg/dl -Inmunosupresión -Edad avanzada -Radioterapia reciente -Antecedentes de infección de la piel o de tejidos blandos MODIFICABLES NO MODIFICABLES

18. FACTORES DE RIESGO American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. Journal of the American College of Surgeons 224(1):p 59-74, January 2017. | DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.10.029 FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS -Emergencia -Complejidad creciente -Clasificación más alta de heridas -Infección preexistente -Preparación inadecuada de la piel -Elección, momento y dosis de antibióticos inadecuados según el peso -Método de depilación -Control glucémico deficiente PROCEDIMIENTO PREOPERATORIO INSTALACIONES -Ventilación inadecuada -Aumento del tráfico en el quirófano -Superficies ambientales contaminadas -Equipo no estéril INTRAOPERATORIO -Mayor duración del procedimiento -Transfusión de sangre -Falta de asepsia -Redosificación inadecuada de antibióticos -Guantes inadecuados -Lavado quirúrgico inadecuado -Control glucémico deficiente

19. CONTROL Y PREVENCIÓN

20. INTERVENCIONES PREHOSPITALARIAS

21. Baño y Ducha Preoperatorios EL BAÑO CON UN AGENTE ANTISÉPTICO DISMINUYE LA CANTIDAD DE FLORA MICROBIANA ENDÓGENA DE LA PIEL. NO HAY UNA RELACIÓN CLARA CON LA DISMINUCIÓN DE INCIDENCIA DE ISO NO SE RECOMIENDA EL USO DE CLORHEXIDINA. PUEDE USARSE JABÓN ANTIMICROBIANO

22. Cesación tabaquica VASOCONSTRICCIÓN HIPOVOLEMIA HIPOXIA TISULAR MAL TRANSPORTE DE NUTRIENTES ABANDONO DE TABAQUISMO 4-6 SEMANAS PREVIAS A LA CIRUGÍA

23. P reparación intestinal y AB orales LOS AB ORALES PREQUIRÚRGICOS ( AMINOGLUCÓSIDOS + METRONIDAZOL) + PREPARACIÓN INTESTINAL REDUCEN RIESGO DE ISO EN CIRUGÍA COLORRECTAL ELECTIVA (RECOMENDACIÓN IB) LA PREPARACIÓN INTESTINAL SOLA NO DEBE SER USADA (RECOMENDACIÓN IA) RÉGIMEN: FOSFATO DE SODIO CULMINADO 6 PM AMINOGLUCÓSIDO (3 DOSIS 1 DIA PREVIO) METRONIDAZOL O ERITROMICINA (3 DOSIS 1 DIA PREVIO) Kumar A., Kelleher D., Sigle. Bowel preparation before elective surgery. Clin Colon rectal surg. Newyork 2013.

24. Preparación intestinal y AB orales LA PREPARACIÓN MECÁNICA + AB ORALES DISMINUYE EL RIESGO DE ISO NO HAY DIFERENCIA ENTRE LOS PACIENTES CON PREPARACIÓN COLONICA VS. NO PREPARACIÓN NO HUBO DIFERENCIAS EN RIESGO DE FUGAS ANASTOMÓTICAS , REINTERVENCIÓN O REINGRESOS 8 ENSAYOS CLÍNICOS A. 8458 PTA

25. Preparación intestinal y AB orales 495 ENCUESTADOS EL 53% ESTUVO DE ACUERDO EN QUE LA PREPARACIÓN INTESTINAL + AB ORALES REDUCE LA ISO EL 32% ESTUVO DE ACUERDO EN QUE LA COMBINACIÓN REDUCE EL RIESGO DE FUGA ANASTOMÓTICA POCOS CIRUJANOS COLORRECTALES DEL REINO UNIDO Y EUROPA UTILIZAN LA PREPARACIÓN INTESTINAL CON ANTIBIÓTICOS , A PESAR DE LA EVIDENCIA DE SU EFICACIA PARA REDUCIR LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS LAS GUÍAS NORTEAMERICANAS RECOMIENDAN INCORPORAR LA PREPARACIÓN INTESTINAL + AB ORALES

26. Tamizaje para MRSA Casi el 7 % son ( + ) Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Aunque la incidencia de infección por MRSA después de un procedimiento quirúrgico mayor se estima en solo un 1 % en general, la colonización por MRSA se asocia con peores resultados y un mayor riesgo tanto de infección del sitio quirúrgico por MRSA como de infección del sitio quirúrgico en general.

27. INTERVENCIONES HOSPITALARIAS

28. CONTROL DE GLICEMIA CONTROL DE GLUCEMIA PERIOPERATORIO ( NIVELES NORMALES) HBA1C < 8% EN POP MANTENER GLICEMIA < 180 MG/DL * 48 HRS POR DEBAJO DE 100 SE VUELVE FACTOR DE RIEGO GLICEMIA 110-150 MG/DL GLICEMIA < 200 MG/DL

29. LAVADO PREQUIRÚRGICO - PREPARACIÓN DE LA PIEL (Recomendación IB) MAYOR EVIDENCIA EN PREPARACIONES A BASE DE ALCOHOL QUE LAS ACUOSAS ALCOHOL : EFECTO BACTERICIDA RÁPIDO , SIN EFECTO ANTIBACTERIANO PERSISTENTE SSN DE YODO O CLORHEXIDINA Y ALCOHOL: ACTIVIDAD BACTERICIDA PROLONGADA

30. LAVADO PREQUIRÚRGICO - PREPARACIÓN DE LA PIEL (Recomendación IB) 6 ESTUDIOS - 5031 PACIENTES LA SOLUCIÓN PARECE SER MÁS EFECTIVAS QUE LAS SOLUCIONES DE POVIDONA YODADA EN CIRUGÍA LIMPIA O LIMPIA-CONTAMINADA SE RECOMIENDA DEJAR QUE TODOS LOS ANTISÉPTICOS ACTÚEN SOBRE LA PIEL DURANTE AL MENOS 3 MINUTOS Y LUEGO SECAR AL AIRE COMPLETAMENTE ANTES DE COLOCAR EL CAMPO QUIRÚRGICO

31. DEPILACIÓN DEL VELLO S olo cuando este interfiera con procedimiento (IIIB) A brasiones microscópicas disrupción de la barrera cutánea Máquinas eléctricas vs cuchillas de afeitar (IIIC)

32. DEPILACIÓN DEL VELLO LA DEPILACIÓN UNA NOCHE ANTES DE LA CIRUGÍA SE ASOCIA CON ISO EL AFEITADO Y / O EL CORTE PUEDEN CAUSAR CORTES MICROSCÓPICOS EN LA PIEL QUE LUEGO SIRVEN COMO FOCOS PARA LA MULTIPLICACIÓN BACTERIANA. 19 ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS

33. LAVADO PREQUIRÚRGICO DE MANOS (RECOMENDACIÓN IB) LAVADO PRE QUIRÚRGICO CON SOLUCIÓN ANTIMICROBIANA O CON SOLUCIONES CON ALCOHOL DURACIÓN: 2-5 MIN SOLUCIONES CON ALCOHOLS REDUCEN UNIDADES FORMADORES DE COLONIAS -NO EXISTE EVIDENCIA QUE SE ASOCIE CON < RIESGO ISO

34. NORMOTERMIA MANTENER TEMPERATURA > 36°C USO DE SISTEMAS DE CALEFACCIÓN LA DISMINUCIÓN DE 2°C PUEDE TRIPLICAR LA TASA DE ISO VASOCONSTRICCIÓN + HIPOXIA TISULAR → FUNCIÓN NT ALTERADA FUNCIÓN PLAQUETARIA → HEMORRAGIA - HEMATOMAS T

35. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DENTRO DE LOS 60 MIN ANTES DE LA INCISIÓN ( CEFALOSPORINAS - PENICILINAS) DENTRO DE LOS 120 MIN , ANTES DE LA INCISIÓN ( VANCOMICINA - FLUOROQUINOLONAS) REPETIR DOSIS DURANTE LA CIRUGIA PARA MANTENER NIVELES TISULARES ADECUADOS (3-4H) American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. Journal of the American College of Surgeons 224(1):p 59-74, January 2017. | DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.10.029

36. Mayor riesgo de ISO si el antibiótico se administró >60 min antes de la incisión (OR sin ajustar = 1,34; IC 95%: 1,08-1,66). ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTE 2005- 2009 Hawn MT, Richman JS, Vick CC, Deierhoi RJ, Graham LA, Henderson WG, Itani KM. Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infection. JAMA Surg. 2013 Jul;148(7):649-57 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

37. NORMOVOMELIA LA HIPOVOLEMIA Y EL GASTO CARDÍACO REDUCIDO → VASOCONSTRICCIÓN MUSCULOCUTÁNEA Y ESPLÁNCICA → HIPOPERFUSIÓN E HIPOXIA TISULAR SE RECOMIENDA LA TERAPIA HEMODINÁMICA DIRIGIDA POR OBJETIVOS PARA REDUCIR LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

38. OXÍGENO SUPLEMENTARIO HIPEROXIA PERIOPERATORIA CON AUMENTO DE FIO2 DEL 80% VS 30-35 AUMENTAR LA FIO2 DURANTE LA CIRUGIA Y EN EL POP INMEDIATO DISMINUYE RIESGO 40% EN LA CIRUGIA COLORRECTAL Y ABDOMINAL OPTIMIZA SUMINISTRO DE O2 A TEJIDOS ( ANASTOMOSIS)

39. Effectiveness of 80% vs 30–35% fraction of inspired oxygen in patients undergoing surgery: an updated systematic review and meta-analysis de Jonge, Stijn et al. British Journal of Anaesthesia, Volume 122, Issue 3, 325 - 334 LOS ANÁLISIS DE LA OMS NO MOSTRARON UN EFECTO BENEFICIOSO DEFINITIVO DEL USO DE FIO₂ ALTO PERIOPERATORIO, PERO HUBO EVIDENCIA EN LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE ISO. LA EVIDENCIA DE ESTE EFECTO BENEFICIOSO SE HA DEBILITADO Y ES NECESARIO RECONSIDERAR LA FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN.

40. GUANTES QUIRÚRGICOS EL USO DE DOBLE GUANTE < PERFORACIÓN DEL INTERIOR DEL GUANTE NO EXISTE EVIDENCIA QUE EL USO DE DOBLE GUANTES O EL CAMBIO DURANTE LA CIRUGÍA DISMINUYE EL RIESGO DE ISO CAMBIO DE GUANTES ANTE LA SOSPECHA DE CONTAMINACIÓN, AL FINAL DE UNA ANASTOMOSIS GASTROINTESTINAL, EN CIRUGÍAS DE MÁS DE 2 HORAS, ANTES DE COLOCAR UNA PRÓTESIS Y ANTES DE CERRAR LA INCISIÓN

41. TIEMPO QUIRÚRGICO LOS TIEMPOS QUIRÚRGICOS PROLONGADOS SE HAN ASOCIADO CON > RIESGO DE ISO EN LOS HOSPITALES CON ALTOS ÍNDICES DE ISO LAS CIRUGÍAS TOMARON SIGNIFICATIVAMENTE MÁS TIEMPO (128.3 - 104.3 MIN VS. 102.7 - 83.9 MIN, P < 0.001) Waltz P. and Zuckerbraun B. Surgical Site Infections and Associated Operative Characteristics. Mary Ann Liebert. Vol 18, Número 4, 2017

42. IRRIGACIÓN DE LA HERIDA NO EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA QUE RECOMIENDE LA IRRIGACIÓN DE HERIDAS CON SSN ANTES DEL CIERRE PARA PREVENCIÓN DE LA ISO (RECOMENDACIÓN IIC) EVITAR EL USO DE AGENTES ANTIMICROBIANOS PARA LA IRRIGACIÓN DE LAS HERIDAS PREVIOS AL CIERRE (RECOMENDACIÓN IA)

43. López-Cano M, Kraft M, Curell A, Puig-Asensio M, Balibrea J, Armengol-Carrasco M, García-Alamino JM. A Meta-analysis of Prophylaxis of Surgical Site Infections with Topical Application of Povidone Iodine Before Primary Closure. 16 ESTUDIOS ALEATORIZADOS 7601 NO HAY EVIDENCIA PARA EL USO TÓPICO DE YODOPOVIDONA ANTES DEL CIERRE DE LA HERIDA PARA PREVENIR ISO

44. ESCALAS DE RIESGO ISO Despaigne Alba, Izvieta, Rodríguez Fernández, Zenén, Pascual Bestard, Manuel, Lozada Prado, Guido Alfonso, & Mustelier Ferrer, Héctor Luis. (2013). Consideraciones actuales sobre las infecciones posoperatorias. MEDISAN , 17 (4), 686-707

45. MANEJO Y TRATAMIENTO

46. TRATAMIENTO ISO SUPERFICIAL RETIRO DE MATERIAL DE SUTURA DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE DE ABSCESO TOMA DE CULTIVO PARA DEFINIR AISLAMIENTO NO REQUIERE MANEJO ANTIBIÓTICO GENERALMENTE SI SE ADMINISTRA CUBRIR S. AUREUS O GRAM+ CURACIONES HOSPITALARIAS O AMBULATORIAS CIERRE POR 2DA O 3RA INTENCIÓN Sartelli, M., Guirao, X., Hardcastle, T. C., Kluger, Y., Boermeester, M. A., Raşa, K., … Catena, F. (2018). 2018 WSES/SIS-E consensus conference: Recommendations for the management of skin and soft-tissue infections . World Journal of Emergency Surgery, 13 , Article 58.

47. DRENAJE Y DESBRIDAMIENTO DE HERIDA REMOVER TEJIDO NECRÓTICO DESVITALIZADO DISMINUYE CARGA BACTERIANA Orsted, H. L., Keast, D. K., Kuhnke, J., Armstrong, P., Attrell, E., Beaumier, M., Landis, S., Mahoney, J. L., & Todoruk-Orchard, M. (2010). Best practice recommendations for the prevention and management of open surgical wounds. Wound Care Canada, 8 (1), 6–29. Canadian Association of Wound Care. MECÁNICO ENZIMÁTICO BISTURÍ TIJERAS , LAVADO ENZIMAS EXÓGENAS , (COLAGENASAS) REMOVE COLÁGENO DESNATURALIZADO

48. INFECCIÓN TEMPRANA ISO NORMALMENTE ENTRE 4-7 DIA SI HAY EVIDENCIA DE ISO < 4 DIA SOSPECHAR: INFECCIÓN NECROTIZANTE DE DE LOS TEJIDOS BLANDOS: -STREPTOCOCCUS GRUPO A - CLOSTRIDIUM Pallin DJ. Necrotizing Skin and Soft Tissue Infections. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al. , eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 9th edn. Philadephia, USA: Elsevier, 2018: 1718–9

49. USO DE ANTIBIÓTICOS EN ISO SUPERFICIAL RESPUESTA INFLAMATORIO SISTÉMICA PRESENCIA DE CELULITIS PROGRESIÓN RÁPIDA Y SEVERA DE LA INFECCIÓN INMUNOSUPRESIÓN (DM, NEOPLASIAS) EXTREMOS DE LA EDAD MALA RESPUESTA AL MANEJO INICIAL DE APERTURA DE HERIDA Sartelli, M., Guirao, X., Hardcastle, T. C., Kluger, Y., Boermeester, M. A., Raşa, K., … Catena, F. (2018). 2018 WSES/SIS-E consensus conference: Recommendations for the management of skin and soft-tissue infections . World Journal of Emergency Surgery, 13 , Article 58.

50. TRATAMIENTO ISO PROFUNDA RETIRO DE MATERIAL DE SUTURA DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE DE ABSCESO TOMA DE CULTIVO TERAPIA ATB EMPÍRICA SEGÚN EPIDEMIOLOGÍA ESCALAR TERAPIA SEGÚN GERMEN AISLADO Y ANTIBIOGRAMA DURACIÓN ENTRE 5-7 DÍAS CIERRE POR 2DA O 3RA INTENCIÓN Sartelli, M., Guirao, X., Hardcastle, T. C., Kluger, Y., Boermeester, M. A., Raşa, K., … Catena, F. (2018). 2018 WSES/SIS-E consensus conference: Recommendations for the management of skin and soft-tissue infections . World Journal of Emergency Surgery, 13 , Article 58.

51. TRATAMINETO ISO ORGANO ESPACION LA MORBILIMORTALIDAD SE VE MAYORMETE INFLUENCIADO POR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE QUE POR EL METODO DE DRENAJE. LA REINTERVENCION TEMPRANA PERMITE DETECCIÓN Y CONTROL RAPIDO DE FOCOS INFECCIOSOS ANTES DE ELEGIR UN METODO SE DEBE CONSIDERAD A POSIBILDIAD DE QUE LA CAUSA SE UN DEFECTO ANATOMICO ( DEHISCENCIA ANASTOMÓTICA ) Y LA CAPACIDAD FISIOLÓGICA PARA TOLERAR PROCEDIMIENTO ABIERTO EL FRACASO DEL DRENAJE PERCUTÁNEO SUELE SER EL RESULTADO DE ABSCESOS COMPLEJOS COMO FUGAS ANASTOMÓTICAS EXTENSAS, ABSCESOS MÚLTIPLES, MATERIAL NECRÓTICO O PERITONITIS DIFUSA. S Levin DC, Eschelman D, Parker L, Rao VM. Trends in Use of Percutaneous Versus Open Surgical Drainage of Abdominal Abscesses. Journal of the American College of Radiology . 2015 Dec; 12(12 Pt A): 1247–1250. doi: 10.1016/j.jacr.2015.06.015. . DRENAJE PERCUTÁNEO VS ABIERTO

52. S Levin DC, Eschelman D, Parker L, Rao VM. Trends in Use of Percutaneous Versus Open Surgical Drainage of Abdominal Abscesses. Journal of the American College of Radiology . 2015 Dec; 12(12 Pt A): 1247–1250. doi: 10.1016/j.jacr.2015.06.015..

53. INDICACIONES QUIRÚRGICAS ISO ÓRGANO ESPACIO PERITONITIS COLECCIONES MULTIPLES SEPARADAS FALLO DE DRENAJE PERCUTÁNEO VÍA NO SEGURA PARA DRENAJE PERCUTÁNEO S Levin DC, Eschelman D, Parker L, Rao VM. Trends in Use of Percutaneous Versus Open Surgical Drainage of Abdominal Abscesses. Journal of the American College of Radiology . 2015 Dec; 12(12 Pt A): 1247–1250. doi: 10.1016/j.jacr.2015.06.015..

54. CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS ELIMINAR EXUDADO Y RESIDUOS DE LA SUPERFICIE -> REDUCE LA CARGA BACTERIANA MANTENER LA HERIDA CUBIERTA 24-48 HORAS POP LIMPIEZA EN 48 H CON SOLUCIÓN SALINA ESTERIL MANTENER HERIDA LIMPIA Y SECA PARA PREVENIR INFECCIÓN .

55. CONCLUSIONES ISO ES UNA PATOLOGÍA PREVENIBLE CON COSTE ECONÓMICO ELEVADO EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO TIENE UN IMPACTO IMPORTANTE LAS INTERVENCIONES PRE OPERATORIO, OPERATORIOS, Y POST OPERATORIAS , SON DE GRAN IMPORTANCIA EN SU PREVENCIÓN