Il Direttore Sanitario nelle Strutture Lombarde.pdf

Il Direttore Sanitario nelle Strutture Lombarde.
Un manuale pratico
Castaldi S., Maramieri L., Rossi R.C., Signorelli C., Trapani M.
L’obiettivo dell’opera è di stilare un manuale aggiornato e dedicato alla figura del Direttore Sanitario.

Il manuale fornisce una guida completa sui requisiti, sui doveri, sulle responsabilità e sulle norme fondamentali per svolgere i compiti di direzione sanitaria in varie tipologie di strutture, pubbliche e private, con un particolare riferimento alla realtà della Regione Lombardia.
https://www.edizioniedra.it/Il_Direttore_Sanitario_nelle_Strutture_Lombarde.aspx

1. IL DIRETTORE
SANITARIO
NELLE
STRUTTURE
LOMBARDE
Un manuale pratico
a cura di
Associazione Nazionale dei Medici
delle Direzioni Ospedaliere
Sezione Lombardia
S. Castaldi, L. Maramieri, R.C. Rossi, C. Signorelli, M. Trapani

3. IL DIRETTORE
SANITARIO
NELLE
STRUTTURE
LOMBARDE
Un manuale pratico

5. IL DIRETTORE
SANITARIO
NELLE
STRUTTURE
LOMBARDE
A cura di
Sezione Lombardia
Associazione Nazionale dei Medici
delle Direzioni Ospedaliere
Un manuale pratico
S. Castaldi, L. Maramieri, R.C. Rossi, C. Signorelli, M. Trapani

6. Il Direttore Sanitario nelle strutture Lombarde
A cura di: S. Castaldi, L. Maramieri, R.C. Rossi, C. Signorelli, M. Trapani
Chief Executive Officer: Ludovico Baldessin
Project Director: Susanna Garofalo
Editorial Project Manager: Carolina Martinelli
© 2024 EDRA S.p.A. – Tutti i diritti riservati
ISBN 978-88-214-5992-4
eISBN 978-88-214-5993-1
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costantemente le nostre conoscenze, soprattutto in relazione alle modalità terapeutiche e alla
farmacologia.
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Printed in Italy
Finito di stampare nel mese di xxx 2024 da XXX

7. V
A cura dell’Ordine Provinciale dei Medici Chirurghi e degli Odon-
toiatri di Milano, dell’Accademia Lombarda di Sanità Pubblica,
della sezione lombarda della Società Italiana di Igiene, Medicina
Preventiva e Sanità Pubblica (SItI), dell’Associazione Nazionale
dei Medici delle Direzioni Ospedaliere (ANMDO) e dell’ATS Città
Metropolitana di Milano.
L’obiettivo è di stilare un manuale aggiornato e dedicato alla
figura del Direttore Sanitario in Lombardia. Il testo coprirà una
vasta gamma di argomenti, dalla normativa vigente ai percorsi
formativi necessari, fino ad approfondire i requisiti per la funzione,
gli aspetti deontologici e le responsabilità connesse. Nella stesura
sono coinvolte anche le scuole di specializzazione dell’Università
Statale di Milano, di Pavia, di Milano-Bicocca e dell’Università
Vita-Salute San Raffaele.
A CURA DI
S. Castaldi, L. Maramieri, R.C. Rossi, C. Signorelli, M. Trapani

9. VII
Dott. Lorenzo Blandi
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità Vita-Salute San Raffaele
Direzione Sanitaria degli Istituti Ospedalieri Bergamaschi
Dott. Nunzio Buccino
(già Direttore Sanitario di Aziende Lombarde)
Prof.ssa Silvana Castaldi
Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli
Studi di Milano
SC Qualità, Fondazione IRCCS Ca’ Granda OMP, Milano
Dott.ssa Chiara Colella
Dirigente Medico in formazione, Direzione Medica di Presidio, ASST
Rhodense P.O. di Rho e Passirana
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità degli Studi di Milano- Bicocca
Dott.ssa Erika Conforti
Medico di Medicina Generale
ATS Milano Città Metropolitana
ASST Fatebenefratelli Sacco
Dott.ssa Nadia Da Re
ATS Milano Città Metropolitana
Dipartimento Programmazione Accreditamento Acquisto Presta -
zioni Sanitarie e Sociosanitarie
Dott. Gianpaolo Di Donato
Odontoiatra generalista e titolare presso studio dentistico Di Donato
Commissario albo odontoiatri dell’Ordine dei Medici e degli Odon-
toiatri di Milano
AUTORI

10. IL DIRETTORE SANITARIO NELLE STRUTTURE LOMBARDE
VIII
Dott. Luigi Epifani
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità Vita-Salute San Raffaele
Dott.ssa Regina Esposito
ATS Milano Città Metropolitana
Dipartimento Programmazione Accreditamento Acquisto Presta -
zioni Sanitarie e Sociosanitarie
Dott. Leandro Gentile
Dipartimento di Sanità Pubblica Medicina Sperimentale e Foren-
se, Università degli Studi di Pavia
Direzione Medica di Presidio, Fondazione IRCCS Policlinico San
Matteo di Pavia
Dott.ssa Lara Maria Dina Maramieri
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità Vita-Salute San Raffaele
Specialista in Ortopedia e Traumatologia
Dott. Angelo Meloni
Direttore Sanitario Aziendale Fondazione poliambulanza istituto
ospedaliero, Brescia
Dott. Massimo Minerva
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità Vita-Salute San Raffaele
Dott.ssa Marta Nobile
ATS Milano Città Metropolitana
Dipartimento Programmazione Accreditamento Acquisto Presta -
zioni Sanitarie e Sociosanitarie
Dott.ssa Giulia Palandrani
Odontoiatra specialista in Chirurgia Orale
Commissario albo odontoiatri di Milano
Tutor universitario Università degli Studi di Milano Ospedale Santi
Paolo e Carlo
Dott. Roberto Carlo Rossi
Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di
Milano (OMCEOMI)

11. AUTORI
IX
Dott.ssa Antonella Savoia
Dirigente Medico in formazione, Direzione Medica di Presidio,
Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico ASST Fatebenefratelli Sacco
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità degli Studi di Milano
Dott. Vincenzo Scudera
Dirigente Medico in formazione, Direzione Medica di Presidio, ASST
Melegnano-Martesana
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità Vita-Salute San Raffaele
Dott. Andrea Senna
Vicepresidente Ordine dei Medici di Milano
Presidente CAO Milano
Prof. Carlo Signorelli
Professore Ordinario di Igiene e Medicina Preventiva, Università
Vita-Salute San Raffaele
Presidente SItI – Lombardia
Dott. Martino Trapani
Direttore Medico di Presidio P.O. Rho e Passirana ASST RHODENSE
Tesoriere e Consigliere dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli
Odontoiatri di Milano (OMCEOMI)
Dott. Salvatore Verzì
Dirigente Medico in formazione, Dipartimento Cure Primarie, ASST
Brianza
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Uni-
versità degli Studi di Milano- Bicocca
Membro del Consiglio Direttivo della Società Italiana di Igiene,
sezione Lombardia

13. XI
INDICE
PREFAZIONE ..................................................................................................................XV
LA SINTESI DI DIVERSE COMPETENZE ...................................................XVII
PREMESSA .....................................................................................................................XIX
CAPITOLO 1 - INTRODUZIONE ..............................................................................1
Bibliografia ..........................................................................................................................6
CAPITOLO 2 - NORMATIVE NAZIONALI E REGIONALI ......................9
2.1 Normativa Nazionale pre-riforma 502/1992......................................9
2.2 Normativa Nazionale post-riforma 502/1992 ...................................11
2.3 La figura del Direttore Medico di Presidio .......................................13
2.4 Normativa della Regione Lombardia .................................................17
2.5 Area Sociosanitaria ...........................................................................................21
2.6 Altre figure di Direzione Sanitaria ........................................................24
2.6.1 Direzione di Ambulatori .............................................................24
2.6.2 Direzione di Laboratorio ............................................................28
2.6.3 Direzione Sanitaria di Stabilimenti Termali ................29
CAPITOLO 3 - PERCORSI FORMATIVI ............................................................31
3.1 Introduzione .........................................................................................................31
3.2 Direttore Sanitario ............................................................................................31
3.3 Direttore Medico di Presidio .....................................................................32
3.4 Scuole di Specializzazione ..........................................................................33
3.5 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva ...34
3.6 Corsi di Management Regionali ...........................................................36
3.7 Direttore di Distretto .....................................................................................38

14. IL DIRETTORE SANITARIO NELLE STRUTTURE LOMBARDE
XII
3.8 Direttore di Struttura Ambulatoriale .................................................39
3.9 Direttore in ambito Odontoiatrico .......................................................40
3.10 Società tra Professionisti ............................................................................40
3.11 Direttore di Laboratorio Analisi ...............................................................41
3.12 Direttore di Stabilimento Termale .......................................................44
3.13 Direttore di Residenze Assistenziali ....................................................44
Bibliografia .......................................................................................................................45
Allegato 1 ..............................................................................................................................51
Allegato 2 ............................................................................................................................53
CAPITOLO 4 - COMPITI E RESPONSABILITÀ DELLE FIGURE ....63
4.1 Direttore Sanitario di ATS ...........................................................................63
4.2 Direttore Sanitario di Istituto
di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) ...................65
4.3 Direttore Sanitario di Ospedale pubblico .......................................65
4.4 Direttore Sanitario di Ospedale privato............................................68
4.5 Direttore Sociosanitario ..............................................................................70
4.6 Direttore Sociosanitario di ATS ...............................................................72
4.7 Direttore Medico di Presidio Ospedaliero ......................................74
4.8 Direttore di Distretto .....................................................................................75
4.9 Responsabile Sanitario: RSA, RSD e Hospice ...............................76
4.10 Direttore Sanitario di Stabilimento Termale .................................78
4.11 Direzione Sanitaria delle Strutture Ambulatoriali .....................80
4.11.1 Direttore Sanitario delle Strutture Ambulatoriali ....80
4.11.2 Direttore Sanitario di Ambulatorio di Medicina
Sportiva .................................................................................................82
4.11.3 Direttore Sanitario di Ambulatorio Odontoiatrico ....83
CAPITOLO 5 - INCOMPATIBILITÀ DI INCARICHI ..................................89
5.1 Introduzione .......................................................................................................89
5.2 Parte giuridica dell’Incompatibilità nel ruolo di Direttore
Sanitario − Definizione Legale di Incompatibilità .....................89
5.3 Normative rilevanti .........................................................................................89
5.4 Cause di Incompatibilità Legale ...........................................................90
5.5 Conseguenze Legali dell’Incompatibilità .......................................90

15. INDICE
XIII
5.6 Conseguenze dell’Incompatibilità −
Impatto sulla Struttura Sanitaria ...........................................................91
5.7 Impatto sui Pazienti ........................................................................................91
5.8 Esempi di Casi realistici ................................................................................91
5.9 Principali Normative di riferimento .....................................................91
5.10 Consultazione delle Normative .............................................................93
5.11 Conclusione .........................................................................................................93
5.12 Focus sulle Incompatibilità del Medico di Medicina
Generale e Accordo Collettivo Nazionale ........................................93
CAPITOLO 6 - DEONTOLOGIA E SANZIONI DISCIPLINARI ............97
6.1 Premessa ...............................................................................................................97
6.2 Ruolo del Responsabile Sanitario sotto il profilo
deontologico.......................................................................................................98
6.3 Il Codice di Deontologia Medica ...........................................................99
6.4 La Direzione Sanitaria Odontoiatrica ...............................................102
6.5 Gli “incarichi plurimi” ..................................................................................102
6.6 La pubblicità sanitaria ................................................................................103
6.7 La competenza territoriale ......................................................................105
6.8 Il procedimento disciplinare dell’Ordine dei Medici .............106
6.9 In sintesi ...............................................................................................................107

17. XV
S
ono veramente lieto di presentare a tutti interessati il nuovo
Manuale Pratico per i Direttori Sanitari, realizzato - in base
ad un progetto formativo promosso dall’Ordine dei Medici
di Milano - da un team collaborativo tra esperti afferenti alle tre
più prestigiose società scientifiche attive nel settore, nonché a nu-
merose scuole di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva
lombarde. Questo atteso volume rappresenta un importante ausilio
per uno dei capitoli professionali più complessi dell’igiene e medici-
na preventiva, quello delle Direzioni sanitarie. L’opera aggiorna - se
non stravolge, date le innumerevoli novità – la poca manualistica
esistente, effettivamente ormai datata, fornendo significative in-
novazioni sulle modalità operative, sui contenuti professionali,
sulle modalità di raccolta sistematica di informazioni essenziali per
svolgere al meglio i compiti affidati al direttore sanitario.
Inoltre, il manuale fornisce una guida completa sui requisiti, sui
doveri, sulle responsabilità e sulle norme fondamentali per svol-
gere i compiti di direzione sanitaria in varie tipologie di strutture,
pubbliche e private, con un particolare riferimento alla realtà della
Regione Lombardia. Esso rappresenta un punto di riferimento
indispensabile per chiunque ricopra o aspiri a ricoprire queste
posizioni, a cominciare dalla Direzione medica di Presidio in poi.
Il valore di questo volume è ampliato dall’importante contribu-
to di qualificati autori, tra cui diverse figure professionali coinvolte
a vari livelli nella formazione, nello svolgimento dei compiti, nella
sorveglianza e verifica dei requisiti professionali dei direttori sa-
nitari. Ogni capitolo è stato curato da esperti veri del loro settore,
PREFAZIONE

18. IL DIRETTORE SANITARIO NELLE STRUTTURE LOMBARDE
XVI
garantendo una trattazione approfondita e dettagliata delle
tematiche.
Siamo certi che questo manuale diventerà un punto di riferi-
mento fondamentale sia per i direttori sanitari d’azienda che per
tutti i professionisti coinvolti a vario livello nella gestione delle
strutture sanitarie e presto potrebbe diventare l’indispensabile livre
de chevet per molti dei nostri giovani specializzandi, e non solo.
Gaetano Maria Fara
Professore Emerito di Igiene
Sapienza Università di Roma

19. XVII
I
l ruolo del Direttore Sanitario si presenta particolarmente com-
plesso e delicato perché presuppone necessariamente la co -
noscenza, e la concreta applicazione, di numerosi istituti che
sono stati creati da leggi nazionali e regionali, da disposizioni
regolamentari o amministrative in generale, da buone pratiche di
gestione ospedaliera nonché da quella cultura genetica della co-
noscenza della medicina che deve coniugare sempre l’indicazione
organizzativa in relazione alle aspettative costituzionali di una cura
competente ed efficiente da assicurare a tutti i pazienti, nel nome
di un valore costituzionale che non può soffrire di logiche riduttive.
Una figura affascinante ma di enorme complessità conoscitiva e di
grande responsabilità sia sul piano civile sia penale. In particolare,
per quanto riguarda una eventuale valutazione giudiziaria sul
piano del comportamento adottato, appare rilevante soprattutto
il concetto tradizionale della colpa nell’organizzazione delle risorse
impiegate nella concreta predisposizione dei servizi, in un contesto
nel quale il c.d. decisore politico o l’amministratore pubblico tende
progressivamente a contrarre investimenti e impegni di spesa
con un sistema sanitario che evidenzia momenti reali di criticità
se non di sofferenza. Di questo, ovviamente, l’eventuale giudizio
dovrà necessariamente tenerne conto per evitare trasfigurazioni
di esigibilità comportamentali in situazioni che scivolano verso la
responsabilità oggettiva.
Questo manuale rappresenta dunque uno strumento di par -
ticolare utilità perché si pone come una sorta di testo unico, una
raccolta di tutte le fonti che regolano l’attività professionale, che
LA SINTESI DI DIVERSE
COMPETENZE

20. IL DIRETTORE SANITARIO NELLE STRUTTURE LOMBARDE
XVIII
può accrescere le conoscenze e le competenze dei Direttori Sanitari
delle strutture del territorio. Una sintesi di norme, linee guida, codici
di comportamento, orientamenti deontologici.
L’esperienza giudiziaria, quella trasmessa dall’analisi delle sin-
gole vicende portate all’attenzione del Tribunale, peraltro in notevo-
le diminuzione, rivela tuttavia la necessità di una precondizione che
può essere scritta proprio nei codici deontologici e che richiama la
struttura emotiva e comportamentale del professionista. Si tratta
della necessità di creare un’empatia con il paziente e con le persone
che lo assistono nel percorso della malattia. Mostrare disponibi-
lità, ascoltare, spiegare, accompagnare sono infatti condotte di
una buona educazione professionale che molte volte rendono il
paziente persona reale e costituiscono leve di prevenzione a even-
tuali contenziosi che si scatenano in caso di indifferenza, assenza,
burocratizzazione, freddezza da parte del personale sanitario.
Ecco perché, fra i vari compiti a lui attribuiti, il Direttore Sanitario
dovrebbe svolgere anche la funzione di educazione per una buona
relazione con il paziente e anche, soprattutto in contesti di minori
dimensioni, rappresentare un diretto referente per la spiegazione
delle caratteristiche della organizzazione quando questa incide
direttamente sulla storia diagnostica e terapeutica della persona.
Se una sanità efficiente rappresenta sempre un indice di evo-
luzione di civiltà democratica di un Paese, il ruolo dell’operatore
sanitario deve svilupparsi, pur in una cornice che oggettivamente
tende alla frustrazione delle tensioni, secondo direttrici di com-
petenza, passione, ma anche di empatia verso un soggetto che
diventa comunque fragile per la malattia diagnosticata e per il
percorso terapeutico da seguire.
Dott. Fabio Roia
Presidente del Tribunale di Milano

21. XIX
L
’idea di questo bel manualetto è scaturita chiacchierando
prima con Martino Trapani, Tesoriere dell’OMCeO Milano, e poi
con il prof. Carlo Signorelli e infine con il grande prof. Gaetano
Fara (chi non ha studiato sui suoi testi?). La constatazione è che
l’Ordine celebra numerosi procedimenti disciplinari in merito alla
responsabilità dei Direttori Sanitari delle piccole-medie strutture
private e a volte private convenzionate. In verità, dapprima avevamo
pensato di realizzare un master universitario di secondo livello.
Oppure un corso di perfezionamento universitario. Poi, per ragioni
tecniche e per il notevole numero di ore di frequenza obbligatoria
(che avrebbero comportato un sicuro defalcamento nel numero
degli iscritti), abbiamo preferito cambiare strada e realizzare un’o-
pera scritta. Ha preso così forma il manuale che avete tra le mani,
pratico, dedicato a chi lavora in Lombardia (la devolution incide
pesantemente sulle normative, in questo campo). Naturalmente,
non ci rivolgiamo a coloro che hanno una specialità in questo
campo, poiché il testo è diretto soprattutto a coloro che non sono
specialisti della materia, ma appunto si approcciano a ricoprire il
ruolo di Direttore o Responsabile Sanitario. La prima constatazione,
infatti, è che, molto frequentemente, il medico che vuole ricoprire
questa funzione non ha la consapevolezza del ruolo che andrà ad
assumere né delle leggi che governano la materia, né di ciò che egli
dovrà fare e dovrà conoscere della struttura che andrà a dirigere.
Inoltre, questo ruolo viene spesso ricoperto da colleghi che presta-
no la propria opera gratuitamente, trattando questa incombenza
come una sinecura, magari per accontentare un congiunto o un
PREMESSA

22. IL DIRETTORE SANITARIO NELLE STRUTTURE LOMBARDE
XX
amico, oppure da colleghi che possono essere attratti da un facile
guadagno e che, erroneamente, pensano che questo tipo di lavoro
non abbia e non comporti responsabilità alcuna.
Ebbene, l’opera è rimasta allo stato di indice per molti mesi,
complice la pandemia che, nel frattempo, ha squassato tutto il
mondo ma, in primis, proprio la Lombardia. Ora, infine, proprio su
impulso del prof. Signorelli, siamo riusciti finalmente a realizzarla.
L’auspicio è che possa essere davvero uno strumento di conoscenza
pratica e che possa far ulteriormente aumentare il livello di qualità
delle prestazioni erogate dai vari centri e dalle varie strutture della
nostra Regione. Ma anche che sia utile sotto il profilo deontologico
per prevenire errori e scivoloni e trovare agevolmente la via per un
corretto comportamento professionale.
Dott. Roberto Carlo Rossi, Presidente Ordine dei Medici
Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Milano