ILEO BILIAR.pptx .

ECOGRAFIA

1. CASO CLINICO Diagnostico por Imágenes Dr . David Alexander Sánchez Residente de Primer Año

2. ANAMNESIS

3. DATOS DE FILIACION

4. ANTECEDENTES 4

5. MOTIVO DE CONSULTA 5

6. ENFERMEDAD ACTUAL 6

7. Signos vitales 7

8. EXAMEN FÍSICO 8 Paciente vigil , orientado en persona, parcial en tiempo y espacio, no impresiona deterioro neurológico, Glasgow 14/15. Normocéfalo , pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación, mucosa oral húmeda, cuello móvil, cilíndrico, sin adenopatías, Tórax simétrico, normoexpansible , murmullo vesicular conservado, sin agregados respiratorios, R1-R2 rítmicos, sin soplos, no signos de insuficiencia aguda. Abdomen blando, depresible , no doloroso, no se palpan masas o megalias , no signos de irritación peritoneal, puño percusión y pulsos uretrales negativos, abundante panículo adiposo. Extremidades simétricas, eutróficas, sin edemas, pulsos distales conservados. Ortostatismo negativo.

9. EXAMENES LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA Leucocitos 13110 Neutrófilos 75% Hb 16.5% Hcto 49.7% Plaquetas 490.000 QUIMICA Urea 98 Creatinina 3.95 9 BT 0.69 BD 0.7 TGO 54 TGP 42 FA 228 Al 4.8 PCR 24.4 ELECTROLITOS Na 133 K 4.2 Cl 87

10. análisis Paciente masculino quien ingresa en contexto de negativismo a la ingesta, asociado a síntomas urinarios por lo cual se realizan estudios de extensión en los cuales se evidencia leucocitosis a expensas de neutrofilia asociado a reactantes de fase aguda asociado a SU inflamatorio, se interpreta con ITU, se inicia esquema antibiótico con ceftriaxona previo a toma de cultivos, resto de laboratorios con función renal alterada, por lo cual se solicito ionograma urinario, se solicita eco renal para descartar componente obstructivo, se realizara balance positivo por signos de deshidratación

11. Diagnostico de ingreso INFECCION DE VIAS URINARIAS LESION RENAL AGUDA AKIN III VS ENFERMEDAD RENAL CRONICA REAGUDIZADA

12. INDICACIONES INGRESO 12 19/01/2024 Internacion en sala general. PHP amplio. Medicacion habitual - evitar nefrotoxicos . ceftriaxona 1 gr c/ dia FI 19/01/24 SS HMCx2, Urocultivo . SS Ca, P, MG, Ionograma urinario. SS ECO renal y vias urinarias. Control de ingreso - egreso. curva termica . Balance positivo. control clinico evolutivo.

13. Eco de ingreso ECOGRAFIA RENO – VESICAL Ambos riñones normotópicos , forma y tamaño conservados , de contornos lobulados , ecoestructura hetergenea difusa , relación seno parenquimatosa adecuada . Sin evidencia de uroectasias del sistema excretor , ni macrolitiasis . Riñón Derecho: Mide 103x56x56 mm ( LLxAPxT ). Parénquima de 20mm. Riñón Izquierdo : Mide 86x45x46 mm ( LLxAPxT ). Parénquima de 13 mm. Vejiga no evaluable por nula replecion , con sonda balon en su interior.

14. Eco de ingreso ECOGRAFIA ABDOMINAL Estudio de dificil realizacion por marcado meteorismo del paciente . Hígado abordado por via intercostal, los segmentos visualizados impresionan de forma conservada y aumentado de tamaño , mide 166 mm, contornos regulares , ecoestructura heterogenea difusa . Vías biliares intra y extrahepáticas no dilatadas . Vesícula biliar no visualizada al momento del estudio . Páncreas y aorta no visualizados por interposicion de asas intestinales Bazo de tamaño conservado , contornos regulares , ecoestructura homogénea , mide 55x37 mm Ambos riñones de forma, tamaño y ecoestructura conservada , contornos lobulados . Sin evidencia de ectasias del sistema excretor , ni macrolitiasis . No se visualiza líquido libre a nivel abdominal al momento del estudio .

15. Evolución 20/01/2024 Paciente de 73 años de edad cursa internacion con los diagnosticos mencionados, cumpliendo tratamiento antibiotico con Ceftriaxona , hemodinamicamente estable, signos vitales dentro de la meta, refiere vomitos con la ingesta de alimentos, ademas de dolor abdominal difuso, al examen fisico abdomen levemente distendido, catarsis presente, diuresis con tendencia a la oliguria, se interconsulta a cirugia general por distension abdominal e intolerancia a la vía oral con vomitos en una ocasion , quienes solicitan revaloracion con TC de abdomen e indican colocar SNG, revaloracion con resultados, paciente entra en balance hidrico positivo y control por guardia por el contexto de LRA.

16. Rx de abdomen 20/01/2024

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIA INTESTINAL VOLVULO INTESTINAL HERNIA INTERNA DIVERTICULITIS AGUDA ILEO BILIAR ADHERENCIAS

18. IMAGEN TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE ACTUALPACS 18

19. 20/01/2024 TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE Se realizó tomografía de abdomen y pelvis en cortes axiales, sagitales y coronales, con los siguientes hallazgos - Bandas de atelectasia en base pulmonar derecha. - El parénquima hepático se observa conservado. - El parénquima esplénico, pancreático, así como ambas glándulas suprarrenales se observan sin particularidades Vesícula biliar escasamente distendida con burbujas aéreas en su interior, en intimo contacto con la segunda porción del duodeno , sugiriendo fístula colecistoduodenal , este hallazgo se asocia a distensión de asas intestinales yeyunales con dos imágenes cálcicas en su interior de 41 mm y 47 mm, correspondientes a litos y ectasia de la vasa recta, compatible con ileo biliar . Ambos riñones son de forma y tamaño conservado, sin signos de uronefrosis , ni macrolitiasis . 19

20. 20/01/2024 TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE Aorta abdominal de calibre respetado con calcificaciones parietales. Retroperitoneo libre de adenomegalias No se observa líquido libre en la cavidad abdominal. Vejiga escasamente distendida, con sonda Foley en su interior. Recto sin particularidades Cadenas iliacas e inguinales libres de conglomerados macroadenopáticos Signos de espodiloartrosis . Sonda nasogástica Conclusión : Íleo biliar asociado a neumobilia , con signos de fístula colecistoduodenal . 20

21. DIAGNÓSTICO 21

22. CIRUGIA GENERAL 21/01/2024 PACIENTE CURSANDO POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA POR ILEO BILIAR . PASA A UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA INTUBADO CON SIGNOS VITALES ESTABLES

23. 23 ILEO BILIAR

24. ILEO BILIAR Estos pacientes a menudo presentan una historia de colelitiasis o colecistitis previas . El tamaño del cálculo debe de medir por lo menos 2 cm de diámetro para causar obstrucción. El sitio más frecuente de obstrucción es el íleon, se han descrito otras localizaciones como el duodeno, conocido como el síndrome de Bouveret (3-5%), yeyuno (15-31%) y colon (5-8%) de los casos.

25. Clínica

26. Diagnostico Primario Secundario

27. Diagnostico

28. Diagnostico P ermite determinar el lugar anatómico exacto de impactación del cálculo biliar, importante en la planificación quirúrgica, pudiendo realizar reconstrucciones multiplanares . TOMOGRAFIA

29. Caso anterior

30. tratamiento Es quirúrgico y debe estar dirigido a la obstrucción intestinal mediante la extracción del cálculo a través de una enterotomía y secundariamente colecistectomía y reparación de la fístula bilioentérica , condicionado por el estado clínico del paciente.

31. conclusiones El íleo biliar es una causa rara de obstrucción intestinal aguda que requiere un alto índice de sospecha. Es importante detectar una piedra que podría causar ileo antes de que se evidencia osbtrucción de intestino delgado. Cualquier retraso en el diagnóstico y tratamiento puede conducir a complicaciones tales como disbalances electrolíticos, lesiones isquémicas, úlceras intestinales, formación de abscesos y ocasionalmente perforación y peritonitis La TC es la técnica de imagen de elección, permite establecer la causa de la obstrucción, identificar y localizar el cálculo y valorar la existencia de complicaciones. Dicha información es fundamental para un correcto manejo del paciente y disminuir su morbimortalidad

32. GRACIAS