Imagenología de Esofago

Arsenio

1. IMAGENOLOGIA ESOFAGO HEP CMN MANUEL AVILA CAMACHO IMSS, PUEBLA, PUEBLA RIICG MADRID M. EDUARDO

2. IMAGENOLOGIA ESTOMAGO: Los estudios de imagen complementarios junto a una buena clínica proporcionaran adecuados diagnósticos…. La problemática es elegir el mas inocuo para el paciente…. Características del esófago para realización de estudios de imagen : Víscera hueca ( distensibilidad ) Posición constante Gran capacidad de distensión Primera porción del intestino superior Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

3. TECNICAS DE EXPLORACION DEL ESOFAGO: RADIOLOGICA: -ESOFAGOGRAMA - TAC - RMN NO RADIOLOGICA: ESOFAGOSCOPIA ECOGRAFIA ENDOSCOPICA MANOMETRIA Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

4. RAYOS X Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003. Radiaciones electromagnéticas ionizantes  con una frecuencia de aproximadamente 10(19) Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström

5. Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.   2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.   3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.    Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.   Cuando no pasan rayos X......................... blanco.   Cuando pasan parcialmente...................... grises.   4. Producen fluorescencia en algunas substancias. ( Fluoroscopia ) Efecto Luminiscente.   5. Ocasionan un efecto biológico . 6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.  

6. Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.   DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS.   1. AIRE (negro):  La menor absorción de rayos X   2. GRASA (gris)   3. AGUA (gris pálido):  Mayor absorción.   4. CALCIO (blanco):  Gran absorción.   5. METAL (blanco absoluto): 

7. E ESOFAGOGRAMA : Es el estudio contrastado con función principal demostrar el esófago. SENSIBILIDAD 75-83% ESPECIFICIDAD 55-63% INDICACIONES: Disfagias Cuerpos extraños - Lesiones ( neoplasicas o anomalias antomicas ) - Desplazamiento por patologías extrínsecas o intrínsecas Divertículos Estenosis Siempre que no se pueda realizar una endoscopia CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a medios de contraste Perforacion esofagica Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

8. MEDIO DE CONTRASTE: SULFATO DE BARIO Compuesto hidrosoluble del elemento metálico del bario - POLVO - LIQUIDO Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

9. ETAPAS O FASES: 1.- DOBLE CONTRASTE (BARIO Y AIRE) - Demostrar la superficie del esófago 2.- CONTRASTE SIMPLE (RELLENO) - Distender el esófago solo con bario Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

10. PROYECCIONES: FRONTAL (AP o PA) Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

11. OAD u OAI ROTACION DE 30 A 45 GRADOS Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

12. LATERO-LATERAL Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

13. HALLAZGOS: ESOFAGO CERVICAL: Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

14. ESOFAGO TORACICO MUESCAS: - ARCO AORTICO - BRONQUIO PRICIPAL - AURICULA IZQUIERDA Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

15. ESOFAGO ABDOMINAL: UNION GASTROESOFAGICA (ANILLO DE SHATZKI) ESFINTER GASTROESOFAGICO Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

16. AJNORMALIDADES IDENTIFICADAS: ESTENOSIS ESOFAGICAS FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

17. DIVERTICULOS Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

18. CUERPOS EXTRAÑOS ESTENOSIS Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

19. INFLAMATORIAS VARICES Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

20. ACALASIA CARCINOMAS Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

21. PERFORACION E. BARRET Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

22. TAC Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.   - Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.   - Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica   - Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en:   Unidades Hounsfield   (–1.000 a +1.0000. UH)   - Realiza cortes de un grosor determinado 1 a 20 mm

23. Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003. - Escala de absorción o de unidades Hounsfield .   -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad 0 que corresponde al agua.

24. Metodo mas frecuentemente usado (no invasivo) para la determinacion de: Tamaño tumoral Estudio de metástasis (mayores a 1 cm) SENSBILIDAD 70% ESPECIFICIDAD 98% REED C E, ELOUBEIDI M A. New techniques for staging Esophageal Cancer. Surg Clin N Am 2002; 82: 697-710.

25. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUTIDETECTOR: Prueba fundamental para el estadiaje del Ca Esofagico Permite definir: Detectar la lesion Determinar su extension Identificar los palnos perimurales ( precision 59-82%) Identificar estado de los organos adyecentes (arco aortico , bronquios, pericardioi ) Identificar adenopatias patologicas identificar metastasis a distancia Reconstruccion 3D y endoscopia “virtual”

26. ENDOSCOPIA Permite visualizar directamente la mucosa del esófago y realizar pruebas de mínima invasión (USG, manometria , pH metria , etc..) ESPECIFICIDAD: 90% SENSIBILIDAD 40-60% Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association with endoscopic findings. Gastrointest Endosc . 2002;56:714-9

27. Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association with endoscopic findings. Gastrointest Endosc . 2002;56:714-9 .

28. UTILIDADES: MUY BUENA SENSBILIDAD EN DETECCION DE LESIONES OBTENCION DE MUESTRAS VALORACION DEL TRAYECTODEL TRACTO DIGESTIVO HERRAMIENTA DE SCREENING HEMOASTASIA, DILATACION, RESECCION, ETC.. MANOMETRIA, PH METRIA, USG… Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association with endoscopic findings. Gastrointest Endosc . 2002;56:714-9 .

29. Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003. USG ENDOSCOPICO (ECOENDOSCOPIA) Examen que combina las imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de evaluar  las lesiones que se encuentran   no solo en la pared del tracto gastrointestinal sino también alrededor del mismo. La primera capa hiperecoica mucosa gástrica. 2. La segunda capa hipoecoica muscular mucosa. 3. Tercera capa hiperecoica submucosa . 4. Cuarta capa hipoecoica muscular propia. 5. Quinta capa hiperecoica serosa o adventicia.

30. Adenopatías Masas extramurales Lesiones intramurales Sensibilidad 92% 88% 61% Especificidad 93% 95% 79% Precisión 92% 90% 67% Danhert , W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.