Impactación fecal

Facultad de Medicina, Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía General, X semestre

1. Impactación
fecal
Univ. Gabriela Ellis

2. Impactación fecal
Es una complicación común del estreñimiento, que consiste
en la acumulación y formación de masa firme e
intransitable de heces en el RECTO y/o COLON distal

3. Epidemiología
Poblaciones en riesgo
1.Adultos mayores – más común
2.Pacientes discapacitados
3.Pacientes polimedicados
4.Niños
El 7% de los casos
son detectados durante la
exploración rectal
El 5.3%
de la población mayor de 65
años sufre 1 o más episodios de
IF al año

4. Reposo o
inmovilidad
prolongada
Uso
excesivo de
laxantes
Malos hábitos
alimenticios
Zona
endémica
de Chagas
Factores de riesgo
Localización más
frecuente
Ampolla rectal
Colon sigmoide
Colon
proximal

5. Inmovilidad e
inactividad física
Estreñimiento
Causa más común (2-27% de
la población, 70% de los
adultos mayores en hogares
de ancianos)

●Enfermedades
metabólicas
●Fármacos (AINES,
opioides, analgésicos,
antipsicóticos,
antagonistas de calcio,
hierro)
Mala alimentación
y/o desnutrición
Incontinencia fecal
Trastornos
neuropáticos
extrínsecos
Etiología

6. Retención fecal01
Estreñimiento crónico, megacolon
chagásico
Defecación disinérgica02
Incontinencia fecal
Disminución de
motilidad
03
Hipotiroidismo, megacolon
chagásico, diabetes, esclerodermia,
hipercalcemia
Alimentos mal digeridos, dilatación
ampollar, deshidratación
05
Fibrosis quística
Ausencia de inervación
de causa congénita
04
Enfermedad de Hirschsprung
Alteración de la
anatomía anorrectal
06
Megacolon chagásico, Enf de
Hirschsprung, estenosis anorrectales
Fisiopatología
Daño a nervios autonómicos07
Por trauma, infección, neuropatía o
neurodegeneración – alteración del
reflejo autónomo
Aumento de la absorción hídrica08
Endurecimiento gradual de las heces

7. ●Bolo alimentario permanece
en el colon de 4-12 días
●Forma más extrema de
retención fecal
●Apariencia de un tumor
●Enfermedad de Chagas,
Enfermedad de Hirschsprung
— fecalomas gigantes
Fecaloma

8. Dolor abdominal tipo
cólico intermitente
Vómitos tardíos
Náuseas

Pérdida de peso
Pérdida de apetito
Diarrea
Rectorragia
Sensación de
ocupación rectal
Datos clínicos de
obstrucción intestinal
Distensión abdominal
Estreñimiento crónico
Masa palpable en
trayecto de colon
afectado


Clínica

9. Complicaciones
Disminución en la perfusión de
la mucosa y la pared colónica,
inflamación localizada – colitis,
ulceraciones, perforación
estercorácea*
Aumento de la presión
intraluminal en el colon
Compresión de
estructuras vecinas
Uropatías obstructivas
Compresión de estructuras
vasculares y nerviosas
Distocia vaginal
Afectación de vejiga urinaria
Aumento de la secreción
de moco
Contacto continuo de heces duras con la
mucosa colónica
Diarrea e incontinencia fecal
paradójicas
*Sitio más frecuente de perforación estercorácea: colon sigmoide.
4% de las cirugías realizadas por perforación de colon son secundarias a IF

10. ●Colonoscopía
●TC de abdomen con
contraste oral o rectal –
imagen radiológica más útil
Diagnóstico
Anamnesis
●Historia clínica –
procedencia, hábitos
●Examen físico completo
Tacto rectal – presencia de
heces en ampolla rectal
●Clínica
●Exámenes complementarios
– rx simple de abdomen de
pie, BHC, perfil renal,
glicemia, proteinograma,
electrolitos, serología para
Chagas
En sospecha de obstrucción
alta no diagnosticada por
interrogatorio o pruebas ya
descritas o complicaciones

11. Tratamiento
Episodio agudo de IF
En caso de fracaso de enemas y
desimpactación, o con datos de
abdomen agudo, solicitar
valoración y conducta por
cirugía
Desimpactación manual bajo
sedación con lubricación
Tratamiento endoscópico
Aplicación de enemas por proctoclisis
Tratamiento con laxantes osmóticos
(sorbitol, psyllium, lactulosa, PEG,
nitrato de magnesio)

12. Mantenimiento
y prevención
Analizar causas
Mejorar la movilidad y
aumentar la hidratación y la
ingesta de fibra en la dieta
Programas de concienciación y
mejora de hábitos alimenticios
y defecatorios

Tratamiento laxante

Enemas

13. Conclusiones
●La impactación fecal es una patología que surge
usualmente como complicación del estreñimiento
crónico, frecuente en la población anciana.
●Se trata de una entidad infravalorada sobre la que
no se instauran medidas eficaces cada cuando se
presentan
●El tratamiento de mantenimiento y de la
recurrencia de IF debe incluir no sólo medidas
farmacológicas como laxantes o enemas, también
medidas de ayuda al aseo del dependiente y del
control del hábito defecatorio y alimenticio.

14. ●Falcón BS, Díaz-Rubio RE. [Internet] [thesis]. Impactación fecal en la
Población Anciana española: Prevalencia y Factores Asociados. UCM;
2018 [cited 2022]. Available from:
https://eprints.ucm.es/id/eprint/46990/1/T39762.pdf
●Martínez J, Rodríguez M, Jimenez MP, Yela G. Estreñimiento e
incontinencia fecal. In: Tratado de Geriatría para Residentes
[Internet]. 1st ed. Madrid, MAD: IM&C; 2006 [cited 2022]. p. 161–8.
Available from:
https://www.segg.es/tratadogeriatria/pdf/s35-05%2000_primeras.pdf
●Mínguez M, López Higueras A, Júdez J. Use of polyethylene glycol in
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Enfermedades Digestivas [Internet]. 2016 [cited 2022]; 108(12): 790–806.
Available from: https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v108n12/es_revision.pdf
Referencias bibliográficas

15. ¡Gracias!