Impactación fecal

La impactación fecal ocurre debido a la materia fecal endurecida retenida en el intestino grueso que no puede ser evacuada por la actividad peristáltica regular.

Si esto no se reconoce y se trata a tiempo, puede dar lugar a la formación de fecolitos o heces con forma de piedra.

La impactación fecal es una causa de aumento de la morbilidad y una causa importante de una disminución de la calidad de vida entre los ancianos.

1. IMPACTACION FECAL Univ. Javier Gonzalez Catedra de cirugia - 10mo Semestre 2021 Dr. Gerardo Victoria

2. INTRODUCCION La impactación fecal ocurre debido a la materia fecal endurecida retenida en el intestino grueso que no puede ser evacuada por la actividad peristáltica regular. Si esto no se reconoce y se trata a tiempo, puede dar lugar a la formación de fecolitos o heces con forma de piedra. La impactación fecal es una causa de aumento de la morbilidad y una causa importante de una disminución de la calidad de vida entre los ancianos.

3. ETIOLOGIA La impactación fecal ocurre comúnmente entre los ancianos que son pacientes hospitalizados o bajo atención institucional. Se asocia a enfermedades generalizadas, como esclerodermia e insuficiencia renal crónica, y afecciones que provocan una alteración de la anatomía normal como anomalías congénitas en la región anorrectal o procedimiento quirúrgico previo del intestino.

4. ETIOLOGIA En los adultos mayores que consumen con regularidad antiinflamatorios no esteroideos, se ha informado una mayor incidencia de impactación fecal. Entre los pacientes hospitalizados, la administración en ancianos de medicamentos con un opioide puede resultar en impactación fecal, especialmente en aquellos que tienen antecedentes de estreñimiento crónico y están postrados en cama.

5. EPIDEMIOLOGIA La impactación fecal ocurre comúnmente entre personas de edad avanzada. El estreñimiento severo afecta a casi el 70% de las personas mayores en hogares de ancianos. La impactación fecal es más común entre las mujeres mayores en instituciones de atención y con trastornos neuropsiquiátricos asociados. Es una causa de aumento de la morbilidad entre los ancianos.

6. El contacto continuo entre las heces duras y la mucosa colónica puede provocar un aumento de la secreción de moco. La impactación fecal también provoca un aumento de la presión intraluminal en el colon, lo que provoca una disminución de la perfusión de la mucosa y la pared del colon. FISIOPATOLOGIA

7. La inflamación localizada resultante puede dar lugar a colitis, ulceraciones y posible perforación. Cuando se produce una perforación estercoral, el sitio más frecuente es el colon sigmoide. La masa fecal impactada puede causar compresión de estructuras adyacentes, como la vejiga urinaria, provocando retención urinaria. FISIOPATOLOGIA

8. T ienen antecedentes de incapacidad para evacuar las heces de forma espontánea y se quejan de estreñimiento total. En la mayoría de los casos, existe un antecedente asociado de distensión abdominal progresiva con malestar o dolor abdominal en aumento. Historia Los hallazgos del examen físico a menudo revelan un abdomen distendido, se pueden palpar masas fecales duras a lo largo del colon. En ocasiones, los pacientes también pueden presentar una diarrea espuria o por desbordamiento. Examen físico

9. TRATAMIENTO

10. Desimpactación manual Este es un procedimiento útil si se pueden palpar heces duras en el área rectal. El procedimiento se realiza mejor con abundante lubricación y retirando suavemente las heces impactadas con el dedo índice. A veces, el procedimiento se puede ayudar con el uso de un anoscopio y succión.

11. Impactación fecal distal El enema se administra mejor con un catéter de Foley más allá de las heces endurecidas. El mejor método es usar abundante agua y combinarla con docusato o sorbitol. Una vez que se administra el enema, se puede ayudar al proceso de evacuación masajeando suavemente la parte inferior del abdomen. Entonces el uso de enemas y supositorios puede ser útil.

12. Impactación fecal distal

13. I mpactación fecal proximal E l laxante ideal es el polietilenglicol. Es posible que tenga que administrar de 1 a 3 litros de polietilenglicol durante un período de horas antes de que se observe una respuesta. Se administra la administración de un laxante o suplemento de fibra apropiado con mayor ingesta de agua después de la evacuación de la masa fecal impactada para prevenir la recurrencia. Otro laxante que puede ayudar con la impactación proximal es el citrato de magnesio.

14. A veces, la impactación se produce después de un estudio con bario. El bario no es soluble en agua y puede convertirse en una masa sólida dura una vez que se absorbe el agua. La impactación de bario es más probable que ocurra en pacientes que ya tienen una anomalía funcional o anatómica del tracto gastrointestinal inferior. Impactación de bario

15. Para prevenir la impactación de bario, se debe alentar a todos los pacientes a consumir más líquidos. En algunos casos, el uso de un laxante osmótico como sorbitol o leche de magnesia puede ser útil.

16. Cirugía digestiva baja y rectal El motivo de la impactación fecal es multifactorial y está relacionado con el uso de opiáceos, espasmo del esfínter, edema alrededor de los tejidos anales y miedo a ir al baño. En casos severos, es posible que sea necesario realizar una desimpactación manual en el quirófano. El paciente generalmente necesitará algún tipo de anestesia para relajar el complejo del esfínter anal antes de que se pueda eliminar la impactación fecal. Se anima a estos pacientes a que cambien su estilo de vida, beban mucha agua, hagan ejercicio y consuman una dieta rica en fibra para prevenir el estreñimiento.

17. Estreñimiento Síndrome de heces espesas Diagnóstico diferencial Pronóstico Desafortunadamente, la impactación fecal recurrente es muy común en pacientes ancianos e institucionalizados. A menudo, estos pacientes acuden al servicio de urgencias porque los síntomas de presentación pueden simular otra patología intestinal siniestra.

18. La mejor manera de tratarlo es evitar que se desarrolle en primer lugar. La causa del estreñimiento debe identificarse temprano y tratarse adecuadamente. Pronóstico

19. Complicaciones Perforación estercoral (debido a la impactación fecal en sí o la administración de enema) Malestar rectal Incontinencia fecal Incontinencia urinaria

20. El estreñimiento y la impactación fecal pueden afectar la calidad de vida. A pesar de la disponibilidad de medicamentos, la recurrencia del estreñimiento y la impactación fecal sigue siendo un problema crónico. Muchos de estos pacientes son ancianos, no ambulatorios y residen en un hogar de ancianos. Por lo tanto, es importante mejorar la calidad de vida en lugar de someter a estos pacientes a cirugías drásticas o procedimientos invasivos regulares que también tienen el potencial de causar complicaciones. C onclusión

21. Referencias García Cabrera AM, Jiménez Rodríguez RM, Reyes Díaz ML, Vázquez Monchul JM, Ramos Fernández M, Díaz Pavón JM, Palacios González C, Padillo Ruiz FJ, de la Portilla de Juan F. Fecal incontinence in older patients. A narrative review. Cir Esp (Engl Ed). 2018 Mar;96(3):131-137. [PubMed] Poitras R, Warren D, Oyogoa S. Opioid drugs and stercoral perforation of the colon: Case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2018;42:94-97. [PMC free article] [PubMed] Osterman MT, Foley C, Matthias I. Clozapine-induced acute gastrointestinal necrosis: a case report. J Med Case Rep. 2017 Sep 23;11(1):270. [PMC free article] [PubMed] W ickham RJ. Managing Constipation in Adults With Cancer. J Adv Pract Oncol. 2017 Mar;8(2):149-161. [PMC free article] [PubMe d] Serrano Falcón B, Álvarez Sánchez Á, Diaz-Rubio M, Rey E. Prevalence and factors associated with faecal impaction in the Spanish old population. Age Ageing. 2017 Jan 12;46(1):119-124. [PubMed] Serrano Falcón B, Barceló López M, Mateos Muñoz B, Álvarez Sánchez A, Rey E. Fecal impaction: a systematic review of its medical complications. BMC Geriatr. 2016 Jan 11;16:4. [PMC free article] [PubMed ] Corban C, Sommers T, Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, Bollom A, Lembo A. Fecal Impaction in the Emergency Department: An Analysis of Frequency and Associated Charges in 2011. J Clin Gastroenterol. 2016 Aug;50(7):572-7. [PubMed]

22. A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS