Impactacion fecal

Constipacion e impactacion fecal

1. CONSTIPACIÓN E
IMPACTACIÓN FECAL
AMBAR LEE LEÓN

2. CONSTIPACIÓN

3. INTRODUCCIÓN
Elestreñimiento(oconstipación)esunproblemacrónicoenmuchospacientesdelmundo.En
algunosgruposdepacientes,talescomolosañosos,elestreñimientoconstituyeunproblema
sanitarioimportante;sinembargo,enlamayoríadeloscasoselestreñimientocrónicoesun
motivodeconsultaqueprovocamolestiaperoquenoamenazalavidanidebilitaalindividuo.
Habitualmentepuedesermanejadaaniveldeatenciónprimariaconcontrolcosto-efectivode
lossíntomas.

4. DEFINICIÓN
Disminución en la frecuencia de
evacuación a menos de3por semana
Dificultad para la defecación

5. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia
hasta 50% de
adultos mayores
de 60 años
Raza negra y
personas de
bajos recursos
Mujeres

6. FACTORES DE RIESGO
Envejecimiento
Depresión
Inactividad
Baja ingesta de fibras
Bajos ingresos y bajo nivel educativo
Polifarmacia
Sexo femenino

7. ETIOLOGÍA
La constipación puede serde
tránsito lento, puede ser con
tránsito normal o pue-de
existir una obstrucción
funcional del tracto de salida,
es decir la presencia de una
disfunción del piso pélvico y
de los esfínteresanales,
generando una dificultadpara
evacuar las deposiciones
desde el recto-sigmoides.

9. 1. Síndrome de
intestino irritable
2. Alteraciones en
hábitosalimentarios
Es la causa más
frecuente de
estreñimiento en el
adultomayor
Alteraciones en los
hábitos alimentarios,
que generan
lentificaciónen la
actividad propulsiva del
intestino
Condiciónmás
frecuente en mujeres y
el adulto mayor.
Su tratamiento se
fundamenta en la
modificación de los
hábitos higiénico-
dietéticos
Deficientecoordinación
de la musculatura
pélvica, asociado a
procedimientos
quirúrgicos, el parto y
algunas alteraciones
neurológicas; es más
frecuente enmujeres.
Estos pacientes son
más propensos a
quejarse de sensación
de evacuación
incompleta,obstrucción
o necesidad de la
manipulacióndigital
Detransitonormal De transitolento
.
Disfunciónanorrectal
.
CLASIFICACIÓN

10. CRITERIOS ROMA IV
DIAGNÓSTICO : TENER 2 SÍNTOMAS DURANTE MÍNIMO 6 MESES
1.Menos de 3 evacuaciones espontáneas por semana
Presencia de los siguientes signos y síntomas durante 25% de los intentos de defecación:
1.Esfuerzo
2.Heces duras
3.Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal
4.Sensación de defecación incompleta
5.Requiere maniobras manuales para defecar

11. DIAGNÓSTICO
HISTORIACLINICA
Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse
al estreñimiento y en larevisión de los fármacos utilizados
regularmente.
Conocer las características de las heces (forma, color y residuos
patológicos) y delestreñimiento (tiempo de evolución y curso), así
como los síntomas asociados (manifestaciones generales, dolor
abdominal,etc.).
Comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida
del enfermo en cuestión (movilidad, grado de incapacidad física,
grado de incapacidad mental,etc.)

12. •Examenabdominal lo más completoposible,inspecciónde
la región perineal y un tactorectal.
•Valorarel tono de reposo del esfínter anal, la ocupación de
la ampolla rectal, así como las características de lasheces.
•Valorarla elevación del piso pélvico conelpujo.
Lasexploracionescomplementariasarealizardependeránde
lascaracterísticasdecadapacienteynospermitenelestudio
decausassecundarias.
EXPLORACIÒNFÌSICA
3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

13. MANEJO

14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DIETÉTICO
•Dieta rica en fibra (10 –60 g/día)
•Hidratación (2 litros de agua /día)
ÉDUCACIÓN
•Hábitos de defecación saludables
•Posición correcta para la defecación
Ejercicio
•Ejercicios aeróbicos
•Ejercicios que potencian la prensa abdominal y
suelo pelvico

15. Agentes
formadores de
masa
Laxantes
hiperosmolares
Laxantes
emolientes
Laxantes
lubricantes
Laxantes
salinos y
osmóticos
Enemas
Laxantes
estimuladores
de la motilidad
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

17. ¿CIRUGÍA?
•Sieltratamientofracasaunayotravezenelestreñimientoportránsitolento,ungrupo
seleccionadodepacientesbienevaluadoseinformadospuedenbeneficiarsedeuna
colectomíatotalconanastomosisileorrectal.Laindicaciónexcepcionaldecolectomía
debeestablecerseenuncentroterciarioespecializadoyconexperiencia.Puedenverse
resultadosdecepcionantes,enlosqueelpacientepuedequedarconincontinenciafecaly
estreñimientorecurrentedespuésdelacirugía,especialmentecontrastornosdelaevacuación.
•Sonmuypocoslospacientesquesebeneficiandeunacolostomía(reversible)paratratarel
estreñimiento.

18. COMPLICACIONES
Impactación
fecal
Ulceración
crónica
Obstrucción
intestinal
Megacolon
idiopático

19. IMPACTACIÓN
FECAL

20. “La abuela de Amelia, de 85 años, sufre alzhéimer desde hace varios años.
Pero, recientemente, ha empeorado. Se muestra agitada, a veces, incluso ha
mostrado un comportamiento violento. El otro día, cuando Amelia le fue a
dar un beso, ella le dio un manotazo. Además, no para de decir cosas
incoherentes. Con todos estos síntomas, Amelia ha convencido a su madre
para llevarla al médico. El doctor, que habitualmente lleva el caso de su
abuela no estaba, y el nuevo, al verla tan alterada, le recetó un
tranquilizante. Pero Amelia no se quedó tranquila y lo consultó con la
enfermera.Tras describirle el caso, ella le comentó que creía que
podría tratarse o de una infección de orina o de una
impactaciónfecal. Y, efectivamente, su abuela tenía una
acumulación de heces en el colon que era incapaz de evacuar
por sí misma.”

21. INTRODUCCIÓN
La impactaciónfecal es un trastorno menos conocido que el estreñimiento pero se
estima que afecta, anualmente al 50% de los mayores ingresados en instituciones
geriátricas
Se caracteriza por tener masa fecal seca y dura, retenida en el recto, que impide su
evacuación de una forma natural. Con el tiempo la masa se hace más grande y compacta,
el recto se estira y se dilata, de forma que los músculos no se mueven para empujar las
heces hacia afuera.
Algunos de los síntomas asociados a este trastorno no facilitan su diagnóstico, dado que
la persona impactada puede sufrir de diarrea acuosa debido a que las heces más líquidas
se filtran y salen por el ano.
Las personas de edad avanzada, polimedicadasy con un grado considerable de
inmovilidad, tienen mas riesgo de sufrir este trastorno. El riesgo es mayor en personas
con demencia, dado que a esta situación hay que sumar la menor consciencia de tener
sed y la dificultad para comunicar que sufren dolor.

22. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
¿Se trata de un estreñimiento reciente o crónico?
RECIENTE:Descartar obstrucción colónica, causa medicamentosa, hipotiroidismo
CRÓNICA:Mediante tacto rectal determinar si el estreñimiento es terminal, de progresión
o mixto
¿Son las heces abundantes y blandas en el recto?
Se trata muy probablemente de un problema terminal.
IMPACTACCIÓN FECAL
puede presentarse como material
fecal blanda, en especial en pacientes
con alteración neurológica o
incapacidad para la marcha
¿Son las heces abundantes en forma de escíbalos pequeños?
Se trata muy probablemente de un problema mixto.

23. ¿Ámpula rectal vacía?
Se trata muy probablemente de un problema de progresión o de obstrucción alta
¿Qué exámenes pueden indicarse para su estudio?
LABORATORIOS: Determinaciones de sodio, potasio, calcio, glucosa, TSH
ESTUDIOS PARACLÍNICOS:
•Radiografía simple de abdomen en caso de impactaciónfecal.
•Colonoscopía o colon por enema con doble contraste: cuando se sospeche de
obstrucción colónicao en los que no se tenga un diagnóstico mediante el interrogatorio y las
pruebas antes descritas.

24. BASES PARA EL MANEJO DEL
PROBLEMA
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
Estreñimiento terminal
•En ocasiones es suficiente utilizar supositorios de glicerina. Sin embargo,
esto no corrige el problema a largo plazo.
•Se puede optar por Laxantes osmóticos (Lactulosao sorbitol)
•Al iniciar el tratamiento, puede ser beneficioso un enema evacuante a
base de únicamente de agua para limpiar el colon del exceso de residuo
•Si es necesario, se puede usar ocasionalmente un laxante estimulante

25. Estreñimiento por hipomotilidad
•Es útil el psylliumplantagoantes de las comidas
•De manera ocasional, se puede usar un laxante de tipo irritante
Estreñimiento por mixto
•Psylliumplantagoincialmentey después agregar lactulosao sorbitol de
acuerdo a la respuesta

26. INTERVENCIONES GENÉRICAS
Esimportantedestacarqueeneltratamientodelestreñimientocrónico,los
resultadosdifícilmenteseráninmediatos.Elpacientedebeestarconscientede
estasituaciónparaevitarelusoexcesivodelaxantes,loscualesenmayoro
menormedidatienenefectoscontraproducentes.
Esquema de reeducación del hábito intestinal en
estreñimiento crónico
•Durante el desayuno, tomar algún líquido caliente
•Caminar durante 15 –20 minutos después de desayunar
•Acudir al baño aunque no se tengan deseos de evacuar, 30 minutos después
de desayunar para aprovechar el reflejo gastro–cólico e intentar defecar
por lo menos durante 10 minutos
•Nunca posponer el ir al baño al tener deseo de defecar
•Aumentar la cantidad de líquidos y fibra que se ingieren durante el día
•Suspender los laxantes irritantes

27. IMPACTACIÓN FECAL
Definición
•Es la complicación más
frecuente del
estreñimiento terminal y
está asociada a un
aumento de la
morbilidad y una
disminución de la
calidad devida.
•La localización de la
impactaciónfecalesa
cualquier nivel del colon
aunque la más frecuente
es a nivel del colon
sigmoides o recto.
Cuadro clínico
•Pseudo-obstrucción
intestinal
•Ulceración del colon
•Retención e infección
urinaria
•Incontinencia fecal
•Falsa diarrea
•Alteración del estado de
conciencia o pérdida de
la autonomía
Manejo
•Desimpactaciónmanual
•Enemas evacuantes
•Tratamiento no
farmacológico
•Tratamiento
farmacológico de
estreñimiento terminal

28. ENEMAS EVACUANTES EN IMPACTACIÓN FECAL
1
•Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cadera en
abducción
2
•Se coloca 500 –1000 cc de agua tibia, un metro por encima de la cadera, y
se deja que pase el líquido lo más lento posible
3
•De ser posible al terminar, se coloca al paciente en decúbito supino por 5
minutos y en decúbito lateral derecho por otros 5 minutos
4
•Se debe repetir el enema hasta que resulte en evacuaciones líquidas claras
5
•Según el caso, se pondrá la orden de NxBo con dieta a base de líquidos
claros, hasta terminada la limpieza del colon
6
•Una vez terminado este proceso, se puede iniciar tratamiento general y el
tratamiento para el estreñimiento terminal

29. PUNTOS CLAVES PARA RECORDAR
1
•Siempre hacer un tacto rectal antes de iniciar cualquier tratamiento.
2
•Evitar en la medida de lo posible los laxantes estimulantes.
3
•Comenzar siempre por las intervenciones genéricas y enfatizarle al
paciente que la respuesta es lenta para evitar la sobremedicación.
4
•Tratar la impactaciónfecal de manera enérgica
5
•En el estreñimiento de inicio reciente se debe buscar siempre que una
tumoración sea la causa

30. BIBLIOGRAFÍA
•BassonM.D; Constipation;Julio 2019; Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/184704-overview
•OtonínN.; Como combatir la impactaciónfecal en los pacientes; España; Octubre 2017:
Disponible en: https://www.cuidarbien.es/te-ensenamos/como-combatir-la-impactacion-fecal-
en-pacientes-con-demencia/
•GregerL.; Estreñimiento: una perspectiva mundial; Guías mundiales de a organización mundial
de gastroenterología, Noviembre 2010, Disponible en:
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/constipation-spanish-2010.pdf
•Estreñimiento: Guía de diagnóstico y manejo, Organización Panamericana de la salud, 2015.
Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia15.pdf