IMPETIGO VULGAR, ECTIMA Y ERISIPELA pame.pptx

impetigo vulgarEl impétigo vulgar es una infección cutánea superficial y altamente contagiosa, causada por bacterias como Streptococcus y Staphylococcus aureus, que afecta más comúnmente a la cara y el cuerpo de niños pequeños, especialmente en climas cálidos

1. IMPETIGO VULGAR, ECTIMA Y ERISIPELA

2. Definicion Dermatosis bacteriana aguda, por Staphylococus aureus Contagioso Autoinoculable Muy frecuente en niños Epidemiologia Stafilococus aureus Enfermedad infectocontagiosa mas común Consulta dermatológica en niños Predomina en bajas clases sociales, desnutridos Traumatismo, picaduras de insectos, dermatosis pruriginosa preexistente IMPETIGO VULGAR

3. Etiopatogenia S. aureus (60%) y streptococcus pyogenes (estreptococo beta- hemolotico del grupo A)20% Estafilococo del fago tipo 71 estreptococos del grupo A Impétigo primario Infección de los orificios naturales (fosas nasales, axilas, ingles, periné) Falta de anticuerpos específicos (lactantes- toxina exfoliativa estafilocócica epidermolisina ), ampollas por separación epidérmica –desprendimiento (enfermedad de Ritter ) Impétigo secundario Colonizador secundario (lesiones costrosas)

4. Clasificación Según origen Impétigo primario Impétigo secundario Según causa y morfología Estafilocócico o Ampollar Estreptocócica o costroso

5. Cuadro Clínico Forma primaria Orificios naturales Lactantes: perine , región periumbilical o es diseminado Lesion inicial: AMPOLLA (0.5 a 2 cm), halo ERITEMATOSO Transforma a PUSTULA , rompe y aparece exudado seroso Origina COSTRAS MELICERICAS Curacion espontanea (2-3 S), regenera sin cicatriz Forma Secundaria Cualquier parte del cuerpo Lesiones iguales a las anteriores ( Eritema, ampollas, pustulas , costras melicericas ) Asienta sobre una dermatosis pruriginosa previa

6. COMPLICACIONES Celulitis, septicemia Glumeronefritis 2 a 5 % - estreptococo beta-hemolítico cepas 49-M49 DATOS HISTOPATOLOGICOS Ampolla subcornea con abundantes neutrófilos Estrato espinoso, espongiosis y exocitosis Dermis superficial, infiltrado inflamatorio (neutrófilos y linfocitos) Costra, exudado seroso y restos nucleares de neutrófilos Datos de laboratorio No son indispensables Cultivos opcionales (agar-sangre; MacConvey y agar sal de manitol) PCR Diagnostico diferencial Herpes simple, dermatitis por contacto, sifílides papulocostrosas , tiñas inflamatorias, pénfigo, penfigoide , dermatitis herpetiforme

7. Tratamiento Lavado con agua y jabón Aplicación local de un antiséptico débil; sulfato de cobre al 1 por 1000 Crema con yodoclorohidroxiquinoleina al 0.5 a 3 % Gel diclorodimetiltaurina NVC-422 (0,1-0,5-1,5 %) 3 veces/ dia Glucocorticoides están contraindicados Antibióticos sistémicos, dicloxacilina 100 mg/kg/día dividido en 4 dosis(niños); 500mg/6 h de 5 a 7 días en adultos Tratamientos breves con antibióticos 1 dosis de penicilina benzatinica Cefalosporinas 50 a 100 mg/kg/ dia dosis cada 8 h Medidas higiénicas y tx de infección primaria

8. ECTIMA

9. Definicion Infección dermohipodermica por S. Aureus Streptococcuspyogenes Favorecido por: Calor Mala higiene Edema crónico Traumatismos previos DM Desnutrición Alcoholismo Etiopatogenia Originada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A Causada por picadura de insecto, o secundaria a impétigo

10. Cuadro clínico Unilateral o bilateral Piernas, dorso del pie, muslos y glúteos Vesiculas o pustulas agrupadas en placa eritematosa Da lugar a ulceración 1 a varios cm de D. Bien delimitada en sacabocado Bordes violáceos netos, de fondo necrótico Cronica , tórpida y dolorosa, deja cicatriz Diagnostico diferencial Impetigo , micobacteriosis cutánea ulcerosa, leishmaniasis cutánea, pioderma gangrenoso

11. T ratamiento Fomentos de sulfato de cobre al 1 por 1000 Pomada yodoclorohidroxiquinoleina al 1 -3% por via sistémica se usan antibióticos o sulfamidas 1 era línea Dicloxacilina 250-500mg VO c/6h 5-7 días Amoxicilina con ac . Clavulanico 250-500 cada 6 h Cefalexina 1 a 2 g/ dia 2da línea Azitromicina 500mg/ dia cada 3 días Clindamicina 15 mg/kg/ dia divididos cada 8 h Penicilina G procainica 800 000 U/ dia durante 10 días Penicilina benzatinica 1200 000 U cada 8 días de 1 a 2 meses

12. ERISIPELA

13. Definicion Dermatitis estreptocócica Infección dermoepidermica Estreptococo beta hemolítico del grupo A Datos epidemiologicos Mujeres adultas, adultos con enfermedades: hipertensión insuficiencia vascular periférica, diabetes y obesidad Complicación del 28% y mortalidad 2,5% de bacteriemia

14. Etiopatogenia Causada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (C o G) Recien nacidos del grupo B Agente causal Dermis por una sol. De continuidad Herida Traumatismo(rasurado) Grieta o fisura causada por tiña de los pies Factores de riesgo Linfedema Mastectomía con disección ganglionar Insuficiencia venosa Obesidad Diseminacion linfática o hematógena (foco infeccioso) Factores predisponentes Trastornos circulatorios Focos infecciosos Traumatismos Eccema Tiña de los pies Diabetes Desnutrición Inmunodeficiencia

15. Cuadro clínico Cara 17%, piernas y dorso de los pies 76% Placa eritematosa, con piel roja, caliente, brillante y dolorosa De varios cm de aspecto de piel de naranja, limites mas o menos precisos, marcados Puede cubrirse de vesículas y ampollas Ulceraciones y costras melicericas Linfangitis y adenopatía regional dolorosa Aguda y progresiva, fiebre 40 C, astenia, adinamia, cefalea Puede mostrar recidivas y dar lugar a edemas por linfostasis Desfigurante (elefantiasis nostra ), con tiempo se hacen verrugosas e irreversibles

16. D atos de laboratorio Exudado faríngeo Leucocitosis Sedimentación globular ¡ Proteína C reactiva ¡ Diagnostico diferencial Dermatitis por contacto por irritante primario, erisipeloide , eritema multiforme, eritema nudoso, herpes zoster, edema angioneurotico , celulitis, fascitis necrosante Datos histopatologicos Edema intenso y vasodilatación Neutrófilos y mononucleares Cocos Gram positivos en el infiltrado linfocitario

17. Complicaciones Tratamiento Abscesos y gangrena, trombosis del seno cavernoso y bacteriemia Es una urgencia dermatológica Reposo, inmovilización y elevación Compresas húmedas con sol salina Fomentos sulfatados al 1 por 1000 (costras) Penicilina G procainica 800000 U IM durante 10 días Penicilina benzatinica 1200000 U IM cada 8 días, durante 1 a 2 meses, para evitar reinfección cada mes durante 5 años minimo Dicloxacilina 500 mg 4 veces dia Eritromicina o tetraciclina 1 a 2 gr/ dia durante 10 días Trimetoprim-sulfametoxazol 80/400mg 2 veces al dia durante 10 días Quinolonas : moxifloxacina o carbapenems como el meropenem