Implementação e Avaliação.pptx

Etapas de Implementação e Avaliação do Processo de Enfermagem

1. Processo de Enfermagem Implementação e Avaliação

2. Implementação É o momento dos profissionais de enfermagem colocarem em prática as ações listadas na fase do planejamento. Execução do plano terapêutico proposto pela enfermagem, que será realizada também com o apoio de uma equipe multidisciplinar, quando a decisão envolver outras áreas de atuação. Dessa forma, os enfermeiros devem prezar pela implementação das atividades já planejadas, encaminhar a outros profissionais após a finalização de sua etapa ou reavaliar as atividades conforme a evolução clínica do paciente. Exemplos: administrar medicamentos, realizar higiene do paciente, aferir sinais vitais, alterar decúbito, entre outras medidas.

3. Implementação das Intervenções “Intervenção é qualquer tratamento, baseado no julgamento clínico e no conhecimento, realizado por uma enfermeira para aumentar os resultados obtidos pelo paciente/cliente” ( McCloskey e Buleckek , 2004). Pode ser: Cuidado direto; Cuidado indireto; Intervenção comunitária; Tratamento iniciado pelo enfermeiro; Tratamento iniciado pelo médico.

4. Implementação das Intervenções Intervenções Independentes: não exigem orientações ou prescrições de outros profissionais, são ações autônomas, com base científica. Estão relacionadas às atividades da vida diária, educação e promoção da saúde. Intervenções Interdependentes: são aquelas que envolvem a participação de outros profissionais, como o fisioterapeuta, psicólogo, assistente social, nutricionista, dentre outros. Intervenções Dependentes: são aquelas que requerem a prescrição médica, visando tratar ou controlar as alterações fisiopatológicas. O enfermeiro executa essas ações de forma colaborativa, tendo por base as prescrições médicas, como por exemplo, a administração de medicamentos. Deve-se esclarecer os resultados esperados, com base nas prioridades e determinar as intervenções/prescrições de enfermagem.

5. Prescrição de Enfermagem As prescrições de enfermagem têm como objetivo monitorar o estado de saúde do paciente, a fim de minimizar riscos, resolver ou controlar um problema (diagnóstico de enfermagem), auxiliar nas atividades da vida diária e promover a saúde; Prescrição SEMPRE será baseada em evidências; ATENÇÃO: Enfermeiros não prescrevem e nem tratam as condições clínicas, e sim prescrevem CUIDADOS para as reações das condições clínicas que correspondem as condições fisiológicas detectadas no paciente.

6. Prescrição de Enfermagem A Lei do Exercício Profissional de Enfermagem (Lei nº 7.498, de 1986) determina que a prescrição de enfermagem é atividade privativa do enfermeiro. Porém, os demais membros da equipe devem participar dos cuidados a serem instituídos a fim de promover uma assistência de qualidade.

7. Usar: Identificar Descrever Demonstrar Comunicar Enunciar Levantar Listar Apresentar Não usar: Saber Pensar Compreender Aceitar Valorizar Sentir Prescrição de enfermagem Não é aconselhável a prescrição pré-formatada para serem completadas; Redigir em ordem de prioridade; Discutir com a equipe e com o paciente; Todas as condutas devem ser registradas no prontuário do paciente, a fim de que haja um controle sobre a assistência e fluxo de trabalho. Verbos passíveis de mensuração (use-os na busca de especificidade):

8. Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem – CIPE. Classificação das Intervenções de Enfermagem – NIC ( Nursing Interventions Classification )

9. Podem ser utilizadas em conjunto, embora não haja obrigatoriedade.

10. CIPE DIRETRIZES PARA CONSTRUÇÃO DE INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM: Incluir, “obrigatoriamente”, um termo do eixo Ação ; Incluir termos adicionais, conforme a necessidade; Intervenção: Ação + Termos adicionais (foco, recurso, tempo) Relacionado ao Diagnóstico Não incluir na intervenção: Eixo Julgamento - opinião clínica.

11. CIPE DIRETRIZES PARA CONSTRUÇÃO DE INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM: Intervenção: Ação + Termos adicionais (foco, recurso, tempo) Relacionado ao Diagnóstico

12. Para cada diagnóstico de enfermagem deve haver um resultado esperado; Para alcançar cada resultado, o enfermeiro deverá prescrever cuidados de enfermagem.

13. Avaliação Processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo de saúde e doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado, e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações. O processo final serve para analisar todas as variáveis que culminaram no desfecho final. Isso significa que algumas rotinas serão revistas a partir desse panorama e outras serão otimizadas na assistência. Nessa hora, é muito importante o feedback da equipe, como técnicos e auxiliares de enfermagem. Dessa maneira, o enfermeiro consegue saber se a prescrição está sendo efetiva ou se é preciso pensar em outros cuidados.

14. Avaliação

15. Avaliação Os processos de enfermagem devem ser compreendidos em sua plenitude, implantados adequadamente e constantemente avaliados com o intuito de modificá-los ou aprimorá-los para atender aos pacientes. Além disso, é fundamental manter uma linguagem clara, objetiva e compreensível, para não incorrer em intervenções incompletas ou inapropriadas quando se envolvem cuidados com a saúde do doente.

16. Exemplo Sumário de Situação 22/04/2021 - Visita domiciliar na casa de C.R, sexo, feminino, 60 anos, parda, viúva, tem 2 filhos, religião católica, moradora de Juara, possui casa própria de alvenaria, com água encanada e energia elétrica e está sob aos cuidados da sua filha, ensino fundamental incompleto, hábito alimentar inadequado por consumo de alimentos industrializados em excesso , refere que não pratica atividade física , realiza atividades cuidando das plantas, refere ter bom relacionamento familiar com os filhos...

17. Plano de Cuidados Diagnóstico de Enfermagem Intervenções de Enfermagem Resultados Esperados Condição nutricional prejudicada Orientar sobre hábitos alimentares saudáveis Encaminhar o paciente ao nutricionista Condição nutricional melhorada Adesão ao Regime de Exercício Físico Ausente Orientar sobre comportamento de busca de saúde e benefícios do exercício físico Encaminhar para serviço especializado (educador físico) Adesão ao Regime de Exercício Físico Presente

18. Vamos praticar?

19. Evolução de Enfermagem 30/03/23 - 08h30min. Puérpera no POM de cesareana , com diagnóstico de pré-eclâmpsia, G2P2A0. Com dificuldade de amamentar, mas com bom vínculo com o companheiro e bebê. Queixa-se de tontura, padrão de sono prejudicado, dor leve na região abdominal e na região mamilo areolar bilateral. Relata cãibras e dormência nos membros inferiores, o que a impossibilita de deambular sozinha , além de dificuldade de controle dos esfíncteres, devido a dormência na parte inferior do corpo, faz uso de fralda, eliminações vesicais e intestinais presentes. Ao exame físico: comunicativa, pele hidratada e normocorada , mucosas conjutivais hidratadas e normo coradas . Mamas túrgidas com pele hidratada e descorada, presença de colostro a expressão bilateral . Abdome globoso, distendido, sem dor a palpação profunda, RHA+ à ausculta. Útero contraído, involuindo adequadamente. FO suprapúbica em cicatrização, limpa e sem sinais flogísticos . Extremidades aquecidas e perfundidas. MMII edemaciados, apresentando cacifo de 3 cm bilateralmente, com dificuldade de movimentação em ambos os membros e presença de dormência. Portando AVP em MSD. SSVV: PA: 110x70 mmHg. FC: 91 bpm. FR: 14 ipm . PR: 90 bpm .

20. Plano de Cuidados Diagnóstico de Enfermagem Intervenções de Enfermagem Resultados Esperados