Importancia del sistema ABO y RH

Grupos sanguíneos: sistemas ABO y RH.

Presentación del Dr. Carlos Esquerre.

1. IMPORTANCIA IMPORTANCIA
DEL SISTEMA ABO DEL SISTEMA ABO
Y SISTEMA RHY SISTEMA RH
Dr. Carlos Esquerre AguirreDr. Carlos Esquerre Aguirre
Servicio de Hemoterapia y Banco de SangreServicio de Hemoterapia y Banco de Sangre
Hospital Victor Lazarte EchegarayHospital Victor Lazarte Echegaray

2. MEMBRANA DEL HEMATÍE
7% GLÚCIDOS
43% LÍPIDOS
50% PROTEÍNAS

3. GLUCOSA FUCOSA N-ACETIL-
GLUCOSAMINA
ACIDO
N-ACETIL-
NEURAMÍNICO
MANOSAGALACTOSA
N-ACETILGALACTOSAMINA
Glc Fuc GlcNAc
NANAManGal
GalNAc

4. Bases Moleculares y Bases Moleculares y
Genéticas de los Grupos Genéticas de los Grupos
SanguíneosSanguíneos
A la fecha se conocen las bases mol. de los 29 A la fecha se conocen las bases mol. de los 29
sistemas sanguíneos (ultimos: Gil, Glob y I )sistemas sanguíneos (ultimos: Gil, Glob y I )
El estudio actual está orientado a:El estudio actual está orientado a:
* Identificación de los polimorfismos * Identificación de los polimorfismos
genéticosgenéticos
* Caracterización de su expresión en tejidos * Caracterización de su expresión en tejidos
específicosespecíficos
* Relación entre la estructura y función* Relación entre la estructura y función

5. Numero Sistema Símbolo Gen Cromosoma

6. Sistema ABOSistema ABO
En 1900 K. Landsteiner descubre los En 1900 K. Landsteiner descubre los
grupos (A,B,O)grupos (A,B,O)
En 1902 Von Decastello y Sturly En 1902 Von Decastello y Sturly
descubren el grupo ABdescubren el grupo AB
Es el primero de los sistemas de los Es el primero de los sistemas de los
grupos sanguíneos descubiertos y el grupos sanguíneos descubiertos y el
mas importante.mas importante.
La compatibilidad ABO es la base La compatibilidad ABO es la base
fundamental de la transfusión fundamental de la transfusión

7. El El Sistema ABSistema ABOO
Es el mas importante en la medicina Es el mas importante en la medicina
transfusional.transfusional.
Tiene tres antígenos.Tiene tres antígenos. El antígeno H es El antígeno H es
convertido en el grupo A convertido en el grupo A o o B por acción de B por acción de
transferasatransferasas s (N-Acetil-galactosa-(N-Acetil-galactosa-
miniltransferasa y galactosil-transferasa miniltransferasa y galactosil-transferasa
respectivamente)respectivamente)
 El fenotipo O resulta de una glicosiltransferasa El fenotipo O resulta de una glicosiltransferasa
inactiva, incapaz de glicosilar al antígeno Hinactiva, incapaz de glicosilar al antígeno H

8. Fluidos Fluidos Biologicos Biologicos que que
CContienen ontienen SSustancias ustancias
SSolubles ABHolubles ABH
SalivaSaliva
OrinaOrina
LágrimasLágrimas
Líquido amnióticoLíquido amniótico
LecheLeche
Líquidos digestivosLíquidos digestivos

9. ANTÍGENOS ABH
HEMATÍES
PLASMA
LECHE
ORINA
SECRECIONES
SEROSAS
Y MUCOSAS
GLUCOLÍPIDOS GLUCOPROTEÍNAS
O
GLUCOLÍPIDOS
GLUCOPROTEÍNAS

10. Gal GalNAc Gal
1
3
R
UNIÓN 1-3
PRECURSOR DE TIPO I
PRECURSOR DE TIPO II
GalGalNAcGal
1
R
UNIÓN 1-4
4

11. A
B
H
GEN ENZIMA
AZÚCAR
AÑADIDO
GalNAc
Gal
Fuc

12. Gal GalNAc Gal R
Fuc
GalNAc
1
3
1
Gal
Fuc
3
GalGalNAc RGal

13. FENOTIPO A1 A2
FRECUENCIA 80% 20%
SUSTANCIA
PRECURSORA
H1
H2
H3
H4
H1
H2
NÚMERO DE SITIOS
ANTIGÉNICOS
EN EL HEMATÍE
850 000240 000
ANTICUERPO
PRESENTE
EN EL SUERO
ANTI-B
ANTI-A1
(3%)
ANTI-B

14. OTROS SUBGRUPOS
FRECUENCIA 1 por 1000
LOS HEMATÍES PRESENTAN
UNA IMAGEN DE DOBLE POBLACIÓN
EN SU REACCIÓN CON EL ANTI-A
A3
AX
Am
Aend
Ael
AFinn
B3
BX
Bm
Bel
MENOS FRECUENTES QUE
LOS SUBGRUPOS DE A

15. AnticuerposAnticuerpos AntiA , Anti- AntiA , Anti-
B y Anti-ABB y Anti-AB
EExistencia se debe a estructuras similares a los xistencia se debe a estructuras similares a los
antígenos antígenos A y B , A y B , en las paredes de bacterias, en las paredes de bacterias,
que que existen existen en el medio ambiente.. El contacto en el medio ambiente.. El contacto
con el ambiente , permite la con el ambiente , permite la formacion de Acs. formacion de Acs.
concontratra estos estos antígenos.antígenos.
Se detectan anti Se detectan anti --A o antiA o anti-- B B entre entre los 3 a 6 los 3 a 6
meses de meses de edad edad, lo máximo entre 5-10 años., lo máximo entre 5-10 años.
Grupos A y B: anticuerpos IgM.Grupos A y B: anticuerpos IgM.
Grupo “O” anticuerpos IgG (Severidad de la Grupo “O” anticuerpos IgG (Severidad de la
EHRN)EHRN)

16. Anticuerpos ABO
1.Ocurrencia:
•Natural y Regular
Rango termico de 4 °C - 37 °C y activan complemento
1.Clases:
•Mayor concentración  IgM (~ 80%)
•Menor concentración  IgG (~20%)
•Trazas  IgA
2.Variaciones con edad:
•Ausentes en el nacimiento
•Mayor concentración entre 5 a 10 años
•Estables en la edad adulta
•Baja concentración en ancianos
3.Importancia Clínica:
•Reacciones transfusionales graves (Hemólisis intravascular y extravascular)
•Causan EHRN

18. ANTI-A ANTI-B ANTI-AB
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
IY I
Y
I
Y
I
YI
SÍ
4°C
37°C

19. ANTI-A1
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO
EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
IY I
Y
I
Y
I
YI
A VECES
4°C
37°C
NO
NO RARO
22°C
RARO
COMÚN

20. AUTO ANTI-H
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO
EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
IY I
Y
I
Y
I
YI
4°C NO
NO
15°C
NO
NO

21. ALO ANTI-H
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
IY I
Y
I
Y
I
YI
SÍ
4°C
37°C

22. PRUEBA CELULARPRUEBA CELULAR
Celular rojas Celular rojas
desconocidas + suero desconocidas + suero
conocidoconocido
PRUEBA SERICAPRUEBA SERICA
Suero desconocido Suero desconocido
+hematies +hematies
conocidosconocidos
Anti-AAnti-AAnti-BAnti-B
A1 A1 BB
0000 4444
GRUPO OGRUPO O

23. PRUEBA CELULARPRUEBA CELULAR
Celular rojas Celular rojas
desconocidas + suero desconocidas + suero
conocidoconocido
PRUEBA SERICAPRUEBA SERICA
Suero desconocido Suero desconocido
+hematies +hematies
conocidosconocidos
Anti-AAnti-AAnti-BAnti-B
A1 A1 BB
4400 0044
GRUPO AGRUPO A

24. PRUEBA CELULARPRUEBA CELULAR
Celular rojas Celular rojas
desconocidas + suero desconocidas + suero
conocidoconocido
PRUEBA SERICAPRUEBA SERICA
Suero desconocido Suero desconocido
+hematies +hematies
conocidosconocidos
Anti-AAnti-AAnti-BAnti-B
A1 A1 BB
0044 4400
GRUPO BGRUPO B

25. PRUEBA CELULARPRUEBA CELULAR
Celular rojas Celular rojas
desconocidas + suero desconocidas + suero
conocidoconocido
PRUEBA SERICAPRUEBA SERICA
Suero desconocido Suero desconocido
+hematies +hematies
conocidosconocidos
Anti-AAnti-AAnti-BAnti-B
A1 A1 BB
4444 0000
GRUPO ABGRUPO AB

26. FRECUENCIASFRECUENCIAS
ABOABO
OO
AA
BB
ABAB
% de la Poblacion% de la Poblacion
55 %55 %
35 %35 %
9%9%
2%2%

27. SELECCIÓN DE SANGRE DE GRUPO ABO SELECCIÓN DE SANGRE DE GRUPO ABO
ADECUADO PARA LA TRANSFUSIÓNADECUADO PARA LA TRANSFUSIÓN
GRUPO ABO DELGRUPO ABO DEL
RECEPTORRECEPTOR
PRIMERA OPCIÓNPRIMERA OPCIÓN SEGUNDA OPCIÓNSEGUNDA OPCIÓN TERCERA OPCIÓN TERCERA OPCIÓN
OO OO NINGUNANINGUNA NINGUNANINGUNA
Oh FENOTIPO Oh FENOTIPO
BOMBAYBOMBAY
OhOh NINGUNANINGUNA NINGUNANINGUNA
AA AA OO NINGUNANINGUNA
A2 CON ANTI A1A2 CON ANTI A1 A2A2 OO NINGUNANINGUNA
A CON ANTIGENO A CON ANTIGENO
B ADQUIRIDOB ADQUIRIDO
AA OO NINGUNANINGUNA
BB BB OO NINGUNANINGUNA
ABAB ABAB A o BA o B OO
A2B CON ANTI A1A2B CON ANTI A1 A2BA2B A2 o BA2 o B OO

28. EL SISTEMA RH EL SISTEMA RH

El sistema Rh es el mas El sistema Rh es el mas
complejo de los grupos complejo de los grupos
sanguineos, debido a la sanguineos, debido a la
inmunogenicidad y al inmunogenicidad y al
polimorfismo de sus antigenospolimorfismo de sus antigenos

Es el mas importante despues Es el mas importante despues
del sistema ABOdel sistema ABO

29. EL SISTEMA RHEL SISTEMA RH
IntroduccionIntroduccion

Constitucion quimica : proteicaConstitucion quimica : proteica

N° en la clasificacion de la ISBT :004N° en la clasificacion de la ISBT :004

Nombre del sistema RhNombre del sistema Rh

Simbolo del sistema RH (RH D y RH CcEe)Simbolo del sistema RH (RH D y RH CcEe)

Nombre de los genes: Nombre de los genes: RHD, RHCERHD, RHCE

RHDRHD (CD240D) : localizado en 1p34-36.2 (CD240D) : localizado en 1p34-36.2

RHCERHCE (CD240CE): localizado en 1p34-36.2 (CD240CE): localizado en 1p34-36.2

N° Antigenos : 56 de los cuales O7 son N° Antigenos : 56 de los cuales O7 son
obsoletosobsoletos
( Vancouver report. Vox Sang 2003; 84: 244-( Vancouver report. Vox Sang 2003; 84: 244-
247)247)

30. El ANTIGENO DEl ANTIGENO D
Es el mas inmunogeno e importanteEs el mas inmunogeno e importante
80% de Rh (-) si reciben Rh (+) : Anti-D80% de Rh (-) si reciben Rh (+) : Anti-D
Expresión del Ag D: variable de acuerdo a etniasExpresión del Ag D: variable de acuerdo a etnias
Variantes del antigenos D:Variantes del antigenos D:
Antigeno D debilAntigeno D debil
Antigenos D parcialesAntigenos D parciales
Antigenos D deprimidos por efecto de posicion Antigenos D deprimidos por efecto de posicion
“TRANS” “TRANS”

31. ANTIGENO D DEBILANTIGENO D DEBIL
Genericamente designado Du (Stratton )Genericamente designado Du (Stratton )
Expresion debilitada de D que reacciona de manera Expresion debilitada de D que reacciona de manera
variable con los antisueros (Du alto grado y bajo variable con los antisueros (Du alto grado y bajo
grado)grado)
No es detectado por tecnicas de aglutinacion ( no No es detectado por tecnicas de aglutinacion ( no
por IgM si por IgG con TCI)por IgM si por IgG con TCI)
Detectado por tecnicas enzimaticas o por TCIDetectado por tecnicas enzimaticas o por TCI
Los GR D debiles deben ser consideradas como Los GR D debiles deben ser consideradas como
POSITIVOS POSITIVOS ( 1,990)( 1,990)
Producen aloinmunizacion por transfusion o feto Producen aloinmunizacion por transfusion o feto
maternamaterna
Cualitativamente no es diferente. Menor N° de sitios Cualitativamente no es diferente. Menor N° de sitios
antigenicosantigenicos

32. Variante DuVariante Du
Es una variante débil del Ag D del Es una variante débil del Ag D del
orden cualitativo y cuantitativo.orden cualitativo y cuantitativo.
Este tipo da reacciones débiles o Este tipo da reacciones débiles o
negativas con el anti D: siendo negativas con el anti D: siendo
generalmente detectadas gracia a la generalmente detectadas gracia a la
prueba de antiglobulina Indirecta. prueba de antiglobulina Indirecta.

33. EPITOPES DE ANTIGENO D EPITOPES DE ANTIGENO D
NORMAL Y DEBIL NORMAL Y DEBIL

34. Sistema RhSistema Rh
Anticuerpos:Anticuerpos:
Resultado de la inmunización mediante la Resultado de la inmunización mediante la
transfusión o embarazo.transfusión o embarazo.
Excepcionalmente se presentan en forma Excepcionalmente se presentan en forma
natural.natural.
Anti – D el más frecuente encontrado.Anti – D el más frecuente encontrado.
La gran mayoría son Ig G y reaccionan mejor en La gran mayoría son Ig G y reaccionan mejor en
medios de alta proteína.medios de alta proteína.
No fijan complemento.No fijan complemento.
Efecto de dosis con anti – E, anti – c, y menos Efecto de dosis con anti – E, anti – c, y menos
frecuente anti – C. frecuente anti – C.

35. ANTICUERPOS DEL SISTEMA RH
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
SÍ
4°C
37°C
RARA

36. Antigeno Rh PositivoAntigeno Rh Positivo

37. Antigeno Rh negativoAntigeno Rh negativo

38. Sangre Compatible RhSangre Compatible Rh
Grupo del
paciente
1ra
alternativa
2da
alternativa
Rh “positivo” Rh “positivo” Rh
“negativo”
Rh
“negativo”
Rh
“negativo”
Solo en
emergencia

39. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALESPRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
GRACIASGRACIAS