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in t u b a c i o n o r o tr a q u ea l CASO CLINICO

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PATOLOGIA CLÍNICA Y MEDICINA TRANSFUNCIONAL - PRACTICA
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL ENINTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN
PACIENTE CON SOSPECHA DEPACIENTE CON SOSPECHA DE
TRAUMA CERVICAL CON AIRTRAQTRAUMA CERVICAL CON AIRTRAQ
ALUMNO:
ALVITES PEREZ LEONARDO MIGUEL
DOCENTE A CARGO:
DRA. ROSSELYN FATIMA HERNANDEZ RIOS

2. Hombre de 17 años, previamente sano, hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos por accidente de
tránsito en calidad de conductor de moto, en el segundo día de evolución de trauma cráneo-encefálico severo
y sospecha de subluxación occipito-atlantoaxoidea. Se solicita evaluación por el grupo de vía aérea difícil para
realizar intubación electiva ante riesgo de falla ventilatoria y obstrucción inminente de la vía aérea
ANAMNESIS
Motivo de consulta:
Accidente de tránsito
SÍNTOMAS ACTUALES
NEUROLÓGICOS
Glasgow Coma Scale (GCS) de 8/15: Indica una alteración del nivel de conciencia, lo que sugiere daño cerebral.
Ramsay de 1/6: Confirma la sedación profunda del paciente.
Pérdida de la lordosis cervical: Sugiere inestabilidad cervical y daño en la columna vertebral.
Desplazamiento anterior del atlas: Confirma la subluxación occipito-atlantoaxoidea, lo que aumenta el riesgo de compresión medular.
Herida frontal con hundimiento de cráneo y exposición de tejido cerebral: Evidencia de trauma craneal abierto con riesgo de infección y aumento de la
presión intracraneal.
Trauma panfacial: Lesiones en el rostro que pueden dificultar la vía aérea y la alimentación.
Edema importante de tejidos blandos: Inflamación que contribuye a la dificultad para intubar.
Fístula de LCR activa por fosas nasales: Pérdida de líquido cefalorraquídeo, lo que aumenta el riesgo de infección y puede indicar una fractura de base de
cráneo.

3. SÍNTOMAS ACTUALES
RESPIRATORIOS
Riesgo de falla ventilatoria y obstrucción inminente de la vía aérea:
Debido a la lesión cerebral, el edema de tejidos blandos y la
posibilidad de aspiración.
Saturación de oxígeno de 93% con oxígeno suplementario: Indica una
necesidad de apoyo ventilatorio.
OTROS
Fracturas múltiples: En el cráneo, cara y mandíbula, lo que complica
el manejo del paciente.
PROBLEMAS QUE ENFRENTARÁ EL EQUIPO MÉDICO
Protección de la vía aérea: El riesgo de obstrucción de la vía aérea es alto debido a las lesiones faciales y la
inestabilidad cervical.
Estabilización de la columna cervical: La subluxación occipito-atlantoaxoidea requiere una inmovilización
cuidadosa para evitar lesiones medulares.

4. EXAMENES FÍSICOS INICIALES Y RECURRENTES
Evaluación neurológica detallada: Evaluación del nivel de conciencia (GCS), pupilas,
movimientos oculares, fuerza muscular, reflejos y signos meníngeos.
Examen de la vía aérea: Evaluación de la permeabilidad, presencia de cuerpos
extraños, edema, y signos de fracturas maxilofaciales.
Examen cardiovascular: Frecuencia cardíaca, presión arterial, ruidos cardíacos.
Examen respiratorio: Frecuencia respiratoria, patrón respiratorio, saturación de
oxígeno.
Examen abdominal: Para evaluar posibles lesiones internas.
Examen musculoesquelético: Evaluación de fracturas, luxaciones, hematomas y
deformidades, especialmente en la columna cervical.
EXAMENES DIAGNÓSTICOS
IMAGEN
Tomografía Computarizada (TC) de cráneo: Para evaluar el grado de daño cerebral, hemorragias,
edema, fracturas de cráneo y base de cráneo.
Resonancia Magnética (RM): Puede ser útil para evaluar lesiones más sutiles, como lesiones de la
sustancia blanca o lesiones isquémicas.
Radiografía de columna cervical: Para evaluar la alineación vertebral, fracturas y subluxaciones.
Angiografía cerebral: Si se sospecha una lesión vascular.
Tomografía Computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis: Para evaluar posibles lesiones
internas.

5. ¿Por qué se le realizó una intubación orotraqueal al
paciente?
La intubación orotraqueal en este paciente fue una decisión
médica crucial y urgente, motivada por una combinación de
factores relacionados con su estado clínico y las lesiones
sufridas.
Las principales razones para realizar esta
intervención fueron:
Riesgo inminente de obstrucción de la vía aérea:
Traumatismo facial severo: Las fracturas faciales, el edema y la presencia de sangre podían obstruir fácilmente la
vía aérea, dificultando la respiración.
Pérdida de consciencia: El bajo puntaje en la escala de Glasgow (8/15) indicaba una alteración del nivel de
conciencia, lo que aumentaba el riesgo de obstrucción por relajación de la lengua o cuerpos extraños.
Fístula de líquido cefalorraquídeo: La presencia de una fístula de LCR aumentaba el riesgo de aspiración de líquido
hacia los pulmones.
Necesidad de ventilación mecánica:
Daño cerebral: El trauma craneoencefálico severo podía afectar la capacidad del paciente para respirar de forma
adecuada.
Protección pulmonar: La ventilación mecánica permitía controlar la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y la
concentración de oxígeno, protegiendo los pulmones de posibles daños.
Facilitar el manejo médico y quirúrgico:
Administración de medicamentos: La intubación permitió administrar
medicamentos necesarios para controlar el dolor, la ansiedad y la
presión arterial.
Procedimientos quirúrgicos: En caso de requerirse cirugía, la
intubación aseguraba una vía aérea protegida y facilitaba la
administración de anestesia.