Incisiones

1. Tiempos quirúrgicosTiempos quirúrgicos
Técnicas Quirúrgicas BásicasTécnicas Quirúrgicas Básicas
Dr. Arlo A. Lupercio RomeroDr. Arlo A. Lupercio Romero

2. Primer tiempo: CORTE O INCISIÓNPrimer tiempo: CORTE O INCISIÓN
Segundo tiempo: HEMOSTASIA.Segundo tiempo: HEMOSTASIA.
Tercer tiempo: DISECCIÓN Y Tercer tiempo: DISECCIÓN Y
EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN
Cuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICA Cuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICA
ESPECIFICAESPECIFICA
Quinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURA Quinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURA

3. Corte o incisiónCorte o incisión
IncisiónIncisión: : Del latín INCIDERE: cortar. Se Del latín INCIDERE: cortar. Se
refiere a la división metódica de los tejidos refiere a la división metódica de los tejidos
con instrumental cortante. con instrumental cortante.

4. Principios fundamentalesPrincipios fundamentales
Deberá preferirse las incisiones con Deberá preferirse las incisiones con
bisturí, ya que las tijeras machacan la piel bisturí, ya que las tijeras machacan la piel
y retarda la cicatrización.y retarda la cicatrización.
En lo posible debe de mantenerse en En lo posible debe de mantenerse en
tensión la piel y en sentido opuesto la tensión la piel y en sentido opuesto la
mantendrá el primer ayudante para mantendrá el primer ayudante para
realizar un corte nítido.realizar un corte nítido.

5. Preferentemente las incisiones deben de Preferentemente las incisiones deben de
tratarse de tratarse de arriba abajo, de lejos a cerca y arriba abajo, de lejos a cerca y
de izquierda a derechade izquierda a derecha, pues en esta , pues en esta
forma se facilita el trazo y existe visibilidad forma se facilita el trazo y existe visibilidad
suficiente. (si el cirujano es diestro).suficiente. (si el cirujano es diestro).
En las maniobras las incisiones se inician En las maniobras las incisiones se inician
con la punta y continua con el vientre de con la punta y continua con el vientre de
la hoja.la hoja.

6. Una buena incisión debe ser de un solo Una buena incisión debe ser de un solo
trazo perpendicular a los tegumentos por trazo perpendicular a los tegumentos por
deslizamiento no por presión.deslizamiento no por presión.
Será de longitud suficiente que permita las Será de longitud suficiente que permita las
maniobras adecuadas al tipo de maniobras adecuadas al tipo de
intervención.intervención.

7. Incisiones en conoIncisiones en cono
Piel
Peritoneo

8. Tener una atención cuidadosa con los nervios, Tener una atención cuidadosa con los nervios,
vasos sanguíneos y músculos subyacentes, a fin vasos sanguíneos y músculos subyacentes, a fin
de preservarlos hasta donde sea posible.de preservarlos hasta donde sea posible.
Desde el punto de vista anatómico-quirúrgico la Desde el punto de vista anatómico-quirúrgico la
incisión se practica considerando la relación incisión se practica considerando la relación
topográfica de los órganos afectados.topográfica de los órganos afectados.
Se tendrá en cuenta razones de índole Se tendrá en cuenta razones de índole
anatómico-patológico y estáticas para realizarse.anatómico-patológico y estáticas para realizarse.

9. Al hacer una incisión cutánea no se diseca Al hacer una incisión cutánea no se diseca
la piel de la aponeurosis de los músculos la piel de la aponeurosis de los músculos
para evitar los espacios muertos.para evitar los espacios muertos.
Los planos profundos suelen seccionarse Los planos profundos suelen seccionarse
con tijeras de tejidos (Metzembaun o de con tijeras de tejidos (Metzembaun o de
Mayo curvas, cuando la aponeurosis es Mayo curvas, cuando la aponeurosis es
muy gruesa o fibrótica) aunque algunos muy gruesa o fibrótica) aunque algunos
cirujanos experimentados gustan de cirujanos experimentados gustan de
hacerlo con bisturí.hacerlo con bisturí.

10. El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe
de desecharse para evitar contaminación de desecharse para evitar contaminación
potencial a tejidos profundos.potencial a tejidos profundos.
Debido a las características la labilidad del tejido Debido a las características la labilidad del tejido
debe manejarse con extrema delicadeza para debe manejarse con extrema delicadeza para
disminuir el trauma.disminuir el trauma.
La dirección de la incisión deberá de respetar en La dirección de la incisión deberá de respetar en
lo más posible las líneas de Langer, que son los lo más posible las líneas de Langer, que son los
pliegues naturales de la piel. pliegues naturales de la piel.

13. Clasificación de las incisionesClasificación de las incisiones
Eje del cuerpo:Eje del cuerpo:
–Longitudinales o verticalesLongitudinales o verticales
–Transversales y horizontalesTransversales y horizontales
–OblicuasOblicuas
–Compuestas o de colgajoCompuestas o de colgajo
Forma:Forma:
–RectasRectas
–CurvasCurvas
–MixtasMixtas
–FusiformesFusiformes
–Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”

16. ProfundidadProfundidad
–Superficiales: Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutáneo afectan; piel, tejido celular subcutáneo
(TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de (TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de
tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.

17. Profundas:Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosas las profundas que penetran en cavidad serosas
como cavidad abdominal, al espacio de una articulación o como cavidad abdominal, al espacio de una articulación o
que afectan grupos musculares importantes, ejemplo: que afectan grupos musculares importantes, ejemplo:
incisión de toracotomía, artrotomía o las que practican incisión de toracotomía, artrotomía o las que practican
para la reproducción de las fracturas compuestas, las para la reproducción de las fracturas compuestas, las
laparoscopias ( son incisiones pequeñas donde se laparoscopias ( son incisiones pequeñas donde se
profundiza hacia una cavidad).profundiza hacia una cavidad).

18. CondicionesCondiciones
Limpias:Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión es Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión es
practicada a través de piel no contaminada, en una región practicada a través de piel no contaminada, en una región
relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado
ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad y ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad y
se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.
Limpias contaminadasLimpias contaminadas::Todas aquellas que son electivas e implican le Todas aquellas que son electivas e implican le
exposición de vísceras huecas .exposición de vísceras huecas .

19. ContaminadasContaminadas:: comprenden los casos de urgencias a los casos comprenden los casos de urgencias a los casos
quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la piel quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la piel
contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una
víscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicas víscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicas
quirúrgicas asépticas, la herida también se considera como quirúrgicas asépticas, la herida también se considera como
contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado en contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado en
presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.

20. –Abiertas:Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o completamente cuando se deja una incisión parcial o completamente
abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección, abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección,
estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano. estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano.
Son empleadas cuando ha existido gran contaminación de la Son empleadas cuando ha existido gran contaminación de la
herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra, herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del contenido intestinal masivamente contaminadas por salida del contenido intestinal
gástrico, vesicular, etc.gástrico, vesicular, etc.
–CerradasCerradas:: corresponden a la mayoría de las incisiones ya que se corresponden a la mayoría de las incisiones ya que se
cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.

21. Tipo de incisiones según región Tipo de incisiones según región
anatómicaanatómica
Cara: Semilunares, circulares.Cara: Semilunares, circulares.
Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinalCuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.
Abdomen:Abdomen:Los puntos de referencia son:Los puntos de referencia son:
–Línea blanca o alba.Línea blanca o alba.
–Apéndice xifoides.Apéndice xifoides.
–Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
–Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
–Pubis.Pubis.
–Líneas inguinales derecha e izquierda.Líneas inguinales derecha e izquierda.
–Cicatriz umbilicalCicatriz umbilical

25. Incisiones mediaIncisiones media
Es la que sigue la línea alba o blanca Es la que sigue la línea alba o blanca
abdominal, puede ser supraumbilical (por abdominal, puede ser supraumbilical (por
arriba del ombligo), infraumbilical (por arriba del ombligo), infraumbilical (por
debajo de la cicatriz umbilical), supra-debajo de la cicatriz umbilical), supra-
infraumbilical o xifo-pubica. infraumbilical o xifo-pubica.

26. Capas que se incidenCapas que se inciden
Piel.Piel.
Tejido celular subcutáneo (TCS).Tejido celular subcutáneo (TCS).
Aponeurosis de línea blanca.Aponeurosis de línea blanca.
Fascias transversalis por arriba del arco Fascias transversalis por arriba del arco
de Douglas (Unión del tercio medio con el de Douglas (Unión del tercio medio con el
tercio inferior de la línea blanca tercio inferior de la línea blanca
periumbilical).periumbilical).
Peritoneo parietal.Peritoneo parietal.

27. Órganos que se visualizanÓrganos que se visualizan
Incisión media supraumbilical:Incisión media supraumbilical: cuerpo del estomago, cuerpo del estomago,
antro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, vías antro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, vías
biliares, páncreas y bazo.biliares, páncreas y bazo.
Incisión media infraumbilicalIncisión media infraumbilical:: intestino delgado, ciego del intestino delgado, ciego del
apéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colon apéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colon
descendente, recto sigmoides y en la mujer útero y descendente, recto sigmoides y en la mujer útero y
anexos.anexos.
Incisión media supra-infraumbilical o xifopubianaIncisión media supra-infraumbilical o xifopubiana:: esta esta
incisión se practica con facilidad, se puede visualizar incisión se practica con facilidad, se puede visualizar
todos los órganos intrabdominales, es excelente para la todos los órganos intrabdominales, es excelente para la
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

28. Incisiones paramediasIncisiones paramedias
Este tipo de incisiones se practica cortando Este tipo de incisiones se practica cortando
la piel 1 cms., fuera de la línea media y la piel 1 cms., fuera de la línea media y
puede ser: paramedia infraumbilical, puede ser: paramedia infraumbilical,
suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho
o izquierdo.o izquierdo.

29. Capas que se incidenCapas que se inciden
Piel.Piel.
Tejido celular subcutáneo (TCS).Tejido celular subcutáneo (TCS).
Fascia anterior del músculo recto.Fascia anterior del músculo recto.
Músculo recto disecándolo o rechazándolo hacia Músculo recto disecándolo o rechazándolo hacia
afuera sin seccionarloafuera sin seccionarlo
Fascia posterior del músculo recto, Fascia posterior del músculo recto,
supraumbilical y fascia posterior del músculo supraumbilical y fascia posterior del músculo
recto, supraumbilical y fascia transversalis recto, supraumbilical y fascia transversalis
infraumbilicalinfraumbilical
Peritoneo parietalPeritoneo parietal

30. Órganos que se visualizanÓrganos que se visualizan
Incisión paramedia derecha supraumbilical:Incisión paramedia derecha supraumbilical: hígado, hígado,
vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares, vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares,
duodeno y cabeza de páncreas.duodeno y cabeza de páncreas.
Paramedia izquierda supraumbilical:Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo del fondo y cuerpo del
estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.
Incisión paramedia derecha infraumbilicalIncisión paramedia derecha infraumbilical:: colon colon
ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos
iliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovarios iliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovarios
del lado derecho y el músculo psoas.del lado derecho y el músculo psoas.
Incisión paramedia izquierda infraumbilicalIncisión paramedia izquierda infraumbilical:: colon colon
descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos del descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos del
mismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas del mismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas del
mismo lado.mismo lado.

31. Incisiones especialesIncisiones especiales
Rocky-Davis y Mc Burney en casos de Rocky-Davis y Mc Burney en casos de
apendicetomía apendicetomía
Pfannesteal que se realiza en cirugía Pfannesteal que se realiza en cirugía
ginecológica.ginecológica.
 Lumbotomía derecha e izquierda para Lumbotomía derecha e izquierda para
abordaje de retroperitoneo.abordaje de retroperitoneo.
Kocher que se utiliza con frecuencia para: Kocher que se utiliza con frecuencia para:
vías biliares, hígado.vías biliares, hígado.
Pribram para abordar el bazo Pribram para abordar el bazo

34. Rutherford Morison
Battle
Lanz

35. Subcostal bilateral o Chevron para Subcostal bilateral o Chevron para
páncreaspáncreas
MR

36. Subcostal bilateral y media “Mercedes Subcostal bilateral y media “Mercedes
Benz” para páncreasBenz” para páncreas