Incisiones

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2. Incisiones en cirugía edward luque flórez Médico Asistente del Departamento de Cirugía del Hospital A. Lorena Cusco

3. MUSCULOS DEL ABDOMEN Dr. Edward Luque Flórez Especialidad Cirugía General 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 3

4. MUSCULOS DEL ABDOMEN Region superior DIAFRAGMATICA Region inferior PERINEAL 1. Recto anterior 2. Piramidal 3. Oblicuo externo 4. Oblicuo interno 5. Transverso Diafragma 1. Cuadrado lumbar 2. Psoas iliaco 3. Psoas menor Región anterolateral Anterior Lateral Region posterior LUMBOSACRA 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 4

5. RECTO ANTERIOR ABDOMEN CONCEPTO: INSERCIONES: RELACIONES: Intersecciones aponeuróticas: 3-4 Rectilíneas, zig-zag Transversales o oblicuas Músculo acintado , mas ancho y delgado por arriba, se extiende del pubis al esternón Envuelto por la vaina de los rectos Anterior: Piel, TCS y M. piramidal Posterior: Fascia transversalis , TC subperitoneal , peritoneo v isceras abdominales, anastomosis epigástrica/mamaria interna Externo: Unión bandas externas Interno: Línea alba Pubis: Labio anterior borde superior Tendón aplanado 25-30 mm. Lengüeta externa: BI cartílago 5 costilla Lengüeta media: BI cartílago 6 costilla Lengüeta interna: BI cartílago 7 costilla Ligamento costoxifoideo Apéndice xifoides 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 5

6. Epigástrica: VASCULARIZACION: INERVACION: ACCION: Mamaria interna Nervios intercostales: 7º - 12º N. Abdominogenital mayor: R. abdominal Pubis: Espirador Flexor del tórax Compresor visceral: Micción Defecación Vómito Parto Ramas internas transversales y oblicuas Ramas externas 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 6

7. PIRAMIDAL CONCEPTO: INSERCIONES: RELACIONES: Músculo de forma triangular, delante del recto anterior Pubis: Espina y sínfisis Línea alba: Ombligo-Pubis Contenido: Vaina de los rectos Posterior: Recto anterior Anterior: Piel Tejido celular subcutáneo Hoja anterior vaina rectos 12 º Nervio intercostal Nervio abdominogenital mayor Epigástrica: VASCULARIZACION: INERVACION: Mamaria interna 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 7

8. OBLICUO EXTERNO CONCEPTO: INSERCIONES: RELACIONES: M úsculo ancho, cuadrilátero irregular, va desde 6º Costilla hasta el pubis Cara externa y borde inferior : 7-8 costillas Labio externo cresta iliaca + EIAS Borde anterior coxal: Arco crural Púbis : Pilar interno, externo y fibras arciformes Orificio externo conducto inguinal Pilar posterior: Ligamento Colles Línea alba Arco Crural: Cinta tensa EIAS al púbis Posterior: Recto anterior Piramidal Oblícuo menor 7 – 8 Ultimas costillas Anterior: Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis oblicuo mayor 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 8

9. OBLICUO INTERNO CONCEPTO: INSERCIONES: Músculo aplanado, ancho pero dirigido en sentido contrario al músculo oblícuo mayor 1/3 externo arco crural Espina iliaca anterosuperior Cresta iliaca: 2/3 anteriores Aponeurosis posterior OM: Dorsal ancho RELACIONES: Fascículos: a) Posteriores: 3-5 últimos cartílagos costales b) Medios: Aponeurosis oblícuo menor ¾ superiores recto: Vaina 2 hojas ¼ inferior recto: Delante c) Anteriores: Forman tendón conjunto Posterior: Transverso abdómen Suelo del triángulo de Petit Anterior: Piel Tejido celular subcutáneo Oblicuo mayor 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 9

10. TRANSVERSO CONCEPTO: Músculo ancho, cuadrilátero, que se dirige desde la columna v ertebral a la línea alba Línea semilunar de Spiegel INSERCIONES: RELACIONES: Cara interna 6 últimos cartílagos costales ¾ anteriores del labio interno cresta iliaca 1/3 externo arco crural Columna lumbar: Apófisis transversas Línea alba Tendón conjunto: Repliegue semilunar de Douglas: Arco de Douglas Posterior: Fascia transversalis Tejido celular subperitoneal Vísceras abdominales Anterior: Piel + TCS Oblicuo mayor y oblícuo menor 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 10

11. VISTA INTERNA Próstata Vejiga 4. Vasos iliacos externos Diafragma 3. Ombligo 1. Ligamento falciforme 2. Ligamento redondo Iliopsoas 6. Conducto deferente 5. Vesícula seminal Iliopsoas Peritoneo Fascia transversalis Cavidad torácica Cavidad abdominal PARED ABDOMINAL ANTERIOR 7. Ligamento umbilical medio 8. Ligamento umbilical intermedio 9. Ligamento umbilical lateral 1 2 3 4 5 6 4 5 6 Uréter 7. Uraco obliterado 8. Arterias umbilicales obliteradas 9. Arterias epigástricas inferiores profundas 7 8 8 9 9 10 10. Ligamento inguinal 11. Pliegue pubovesical 12. Arteria vesical superior 11 12 13 14 15 Fosa lateral Hernia indirecta Fosa medial Hernia directa Fosa supravesical Hernia supravesical Fosa Femoral Hernia femoral 13 14 15 16 16 13/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 11

12. Q’ENQO, CUSCO Fotografía: Edward Luque Flórez 13/06/2013 12 EDWARD LUQUE FLOREZ

13. CUADRANTES Superior derecho Superior izquierdo Inferior derecho Inferior izquierdo 1. Cuadrante superior derecho 2. Cuadrante superior izquierdo 3. Cuadrante inferior derecho 4. Cuadrante inferior izquierdo

14. PRINCIPIOS GENERALES 1. ACCESIBILIDAD 2. EXTENSIBILIDAD 3. SEGURIDAD 4. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE 5. CALIDAD DEL DIAGNOSTICO 6. RAPIDEZ DE LAPAROTOMIA Maingot 1,969 7. GRADO DE OBESIDAD 8. PRESENCIA DE INCISIONES PREVIAS

15. Debe ser lo suficientemente larga para una buena exposición y campo para trabajar y lo suficientemente corta para evitar complicaciones Divulsionar músculos y no cortarlos Evitar cortar nervios en lo posible PRINCIPIOS GENERALES Las incisiones deben seguir las líneas de LANGER Evitar incisiones paralelas a cicatrices existentes Los drenajes deber salir por orificios diferentes a la herida

16. CLASIFICACION Incisiones verticales Incisiones transversales y oblicuas Incisión mediana superior Incisión mediana inferior Incisión paramediana Incisión pararrectal Incisión Rocky Davis Incisión Pfannenstiel Incisión Kocher Incisión McBurney Incisiones abdóminotorácica

17. LAPARATOMIA Laparotomía Incisión mediana suprainfraumbilical

18. Incisión de la línea media Laparotomía

19. Manipulación del peritoneo Laparotomía

20. Apertura del peritoneo Laparotomía

21. Cierre del peritoneo

22. Cierre de la aponeurosis Laparotomía

23. Cierre de piel y TCS Laparotomía

24. Puntos de contensión Laparotomía

25. 13/06/2013 30 EDWARD LUQUE FLOREZ Q’ENQO, CUSCO Fotografía: Edward Luque Flórez

26. Laparotomías MEDIANAS Incisión mediana supraumbilical Incisión mediana infraumbilical Intervenciones de: Estómago Duodeno Vesícula biliar Páncreas Bazo Hiato esofágico Apéndice cecal Ciego Sigmoides Recto Ileon-Yeyuno Próstata

27. DERECHA Vesícula y v. biliares Apendicitis aguda Duodeno Hígado Colectomías derechas IZQUIERDA Esplenectomía Gastrectomía Hernia hiatal Colectomía izquierdas PARAMEDIANA

28. Cirugía de hígado y vías biliares Gastrectomía Adrenalectomía SUBCOSTAL: KOCHER

29. FACTORES PARA UNA CICATRIZACION ADECUADA 1. Ausencia de tensión 2. Buena hemostasia 3. Debridación 4. Irrigación adecuada 6. Aproximación de la piel 5. Presión sobre espacios muertos

30. DERECHO Apendicectomía Resección ileal Colecistectomía Colectomía derecha IZQUIERDA Sigmoidectomía Esplenectomía Colectomía izquierda INCISION TRANSRECTAL BATTLE KAMMERER LANNANDER

31. DERECHO Apendicectomía Resección ileal IZQUIERDA Sigmoidectomía Charles Mc Burney 1,894 Mc BURNEY

32. Apendicitis no complicada TRANSVERSA: ROCKY DAVIS

33. Cirugía ginecológica Prostatectomía retropúbica PFANNESTIEL

34. COMPLICACIONES 1. Hemorragia 2. Hematomas y seromas 3. Infecciones de herida 4. Dehiscencia y evisceración 5. Hernias incisionales 6. Parálisis muscular y neuroma doloroso 7. Granuloma a cuerpo extraño

35. Operaciones de vesícula y vías biliares Páncreas y duodeno Estómago INCISION DE MASSON

36. INCISION KEHR Operaciones de vesícula Y vías biliares

37. Operaciones de vesícula Y vías biliares Páncreas y duodeno Estómago INCISION EN PALO DE HOCKEY INCISION VIEJA DE BEVAN

38. INCISION DE MAYO-ROBSON Operaciones de vesícula Y vías biliares Páncreas y duodeno Estómago

39. Páncreas y duodeno Estómago Bazo INCISION NUEVA DE BEVAN

40. Derecho: Resección hepática Izquierda: Esófago distal Estómago proximal TORACOABDOMINAL

41. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana CUZCO - PERU