Incontinência urinária fisioterapia

1. Incontinência UrináriaIncontinência Urinária
Ir. Ana Paula Ribeiro

2. Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
Perda involuntária de urina, causando
desconforto pessoal e social
Classificação:
1.Incontinência Urinária de Esforço
2.Incontinência Urinária de Urgência
3.Incontinência Urinária Mista

3. Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
1.1.Incontinência Urinária de EsforçoIncontinência Urinária de Esforço
Perda involuntária de urina após esforço,
sem contração do músculo detrusor da
bexiga – alteração anatômica ou funcional
da uretra – pressão intra-vesical > intra-
uretral = perda ao esforço (tosse, espirro,
etc)

4. Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
2.2.Incontinência Urinária de UrgênciaIncontinência Urinária de Urgência
Secundária à instabilidade do detrusor –
disfunção do mesmo – falta controle
miccional quando bexiga cheia/urgência –
há início micção mas inabilidade de cessá-la
ou perda irregular de grande ou pequena
quantidade de urina – associação com
emoções ou dormindo

5. Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
3.3.Incontinência Urinária MistaIncontinência Urinária Mista
Em situações de esforço, apresentam
alteração anatômica e também contrações
não-inibidas do detrusor

6. EpidemiologiaEpidemiologia

Mais freqüente 3ª idade e mulheresMais freqüente 3ª idade e mulheres

57% mulheres entre 45 – 64 anos57% mulheres entre 45 – 64 anos

45% população feminina algum tipo IU45% população feminina algum tipo IU

50% IU Esforço50% IU Esforço

20% IU Urgência20% IU Urgência

30% IU Mista30% IU Mista

7. Fatores associadosFatores associados
Idade
Paridade
Menopausa
Aumento pressão abdominal –
obesidade, DPOC, etc
Peso RN/paridade < fato de gestar em si

8. Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência
UrináriaUrinária

4 fatores anatômicos/funcionais influem 4 fatores anatômicos/funcionais influem
na continência normalna continência normal
1.Continuidade de superfície entre bexiga e uretra
2.Pressão intra-uretral > pressão intravesical
3.Integridade do músculo detrusor
4.Inervação da musculatura lisa da uretra e do
músculo esquelético do esfíncter externo
preservada

9. Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência
UrináriaUrinária

AnatomiaAnatomia

Diafragma urogenitalDiafragma urogenital

Superficial – M. transverso superficial do períneo, Superficial – M. transverso superficial do períneo,
bulbocavernoso e isquiocavernosobulbocavernoso e isquiocavernoso

Pedículo pudendoPedículo pudendo

Profundo – Aponeurose entre M. transverso Profundo – Aponeurose entre M. transverso
profundo do períneo e elevador do ânusprofundo do períneo e elevador do ânus

BexigaBexiga

M. detrusor – principal, nervos pélvicos M. detrusor – principal, nervos pélvicos
parassimpáticos (SNAparassimpáticos (SNA))

13. Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência
UrináriaUrinária

AnatomiaAnatomia

UretraUretra

Continuação detrusor – 2,5 – 5,0 cmContinuação detrusor – 2,5 – 5,0 cm

Esfíncter uretral interno ou lisoEsfíncter uretral interno ou liso

Fibras longitudinais internas – contraem início micção – Fibras longitudinais internas – contraem início micção –
encurtam uretraencurtam uretra

Fibras semicirculares externas – mantém uretra e colo Fibras semicirculares externas – mantém uretra e colo
vesical fechados no repousovesical fechados no repouso

Controle autônomo – simpático e parassimpáticoControle autônomo – simpático e parassimpático

14. Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência
UrináriaUrinária

AnatomiaAnatomia

UretraUretra

Esfíncter uretral externo ou estriadoEsfíncter uretral externo ou estriado

2 grupos de fibras musculares que circundam uretra no 2 grupos de fibras musculares que circundam uretra no
1/3 médio1/3 médio

Fibras parauretrais – contração permanente = Fibras parauretrais – contração permanente =
tônustônus

Fibras M. elevador ânus – controle voluntário ao Fibras M. elevador ânus – controle voluntário ao
esforçoesforço

Controle somático – n. pudendoControle somático – n. pudendo

16. Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência
UrináriaUrinária

FisiologiaFisiologia

Controle: SNC – centro micção ponte e Controle: SNC – centro micção ponte e
medulamedula

Enchimento = simpáticoEnchimento = simpático

Esvaziamento = parassimpáticoEsvaziamento = parassimpático

Terminações estimuladas enchimentoTerminações estimuladas enchimento

αα-adrenérgicas – pressão esfíncter = continência-adrenérgicas – pressão esfíncter = continência

ββ-adrenérgicas – relaxamento detrusor-adrenérgicas – relaxamento detrusor

17. Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência
UrináriaUrinária

FisiologiaFisiologia

Distensão vesical – estímulo ao centro Distensão vesical – estímulo ao centro
micção – relaxamento esfíncter + contração micção – relaxamento esfíncter + contração
detrusor = esvaziamentodetrusor = esvaziamento

IUE = alteração anatômicaIUE = alteração anatômica

IUU = alteração fisiologiaIUU = alteração fisiologia

IUM = anatômica + fisiologiaIUM = anatômica + fisiologia

18. Causas IU na mulherCausas IU na mulher

Anomalias congênitas ou adquiridas do Anomalias congênitas ou adquiridas do
trato urináriotrato urinário

Ureter ectópicoUreter ectópico

Fístulas – uretrovaginal, vesicovaginal, Fístulas – uretrovaginal, vesicovaginal,
ureterovaginalureterovaginal

19. Causas IU na mulherCausas IU na mulher

Disfunções neurológicas da bexigaDisfunções neurológicas da bexiga

Hiper-reflexia (espástica) – micção Hiper-reflexia (espástica) – micção
automática não inibidaautomática não inibida

Hiporreflexia (flácida) – capacidade Hiporreflexia (flácida) – capacidade
volumétrica aumentada (> 800 ml) com volumétrica aumentada (> 800 ml) com
esvaziamento incompletoesvaziamento incompleto

Combinada - ambasCombinada - ambas

20. Causas IU na mulherCausas IU na mulher

Disfunção uretrovesical ou disfunção Disfunção uretrovesical ou disfunção
urinária ginecológicaurinária ginecológica

Incontinência de urgência – associada ao Incontinência de urgência – associada ao
afunilamento do colo vesical, infecção, afunilamento do colo vesical, infecção,
irritação e dist. psicossomáticosirritação e dist. psicossomáticos

Instabilidade do detrusor - associada ao Instabilidade do detrusor - associada ao
afunilamento do colo vesical, uso de afunilamento do colo vesical, uso de
fármacos e dist. psicossomáticosfármacos e dist. psicossomáticos

21. Causas IU na mulherCausas IU na mulher

Disfunção uretrovesical ou disfunção Disfunção uretrovesical ou disfunção
urinária ginecológica (cont.)urinária ginecológica (cont.)

Incontinência de esforço – prolapso Incontinência de esforço – prolapso
uretrovesicaluretrovesical

Combinada – esforço + urgência/ Combinada – esforço + urgência/
instabilidade do detrusorinstabilidade do detrusor

22. DiagnósticoDiagnóstico

História clínicaHistória clínica

IUE – tosse, espirro, risada, exercícioIUE – tosse, espirro, risada, exercício

IUU – urgência miccionalIUU – urgência miccional

Fístulas, ureter ectópico – perda constanteFístulas, ureter ectópico – perda constante

Duração, idade início, freqüência, volume, Duração, idade início, freqüência, volume,
enurese noturna infância (hiper-reflexia enurese noturna infância (hiper-reflexia
futura)futura)

23. DiagnósticoDiagnóstico

História clínicaHistória clínica

ITU – IU, disúria, noctúria, hematúriaITU – IU, disúria, noctúria, hematúria

Investigar: ITU recorrente, PNA, litíaseInvestigar: ITU recorrente, PNA, litíase

Cirurgia pélvica prévia – fístulasCirurgia pélvica prévia – fístulas

História obstétrica, infecções genitais, História obstétrica, infecções genitais,
menopausa, prolapso, uso TRH, menopausa, prolapso, uso TRH,
dispareunia, uso fármacos, DM, Parkinson, dispareunia, uso fármacos, DM, Parkinson,
DemênciaDemência

24. DiagnósticoDiagnóstico

Exame físicoExame físico

Inspeção perineal - exame especular: Inspeção perineal - exame especular:
trofismo, prolapso, cisto e retoceletrofismo, prolapso, cisto e retocele

Urina na vagina – fístulaUrina na vagina – fístula

Massa pélvicaMassa pélvica

Seqüela cirurgias préviasSeqüela cirurgias prévias

ValsalvaValsalva

25. DiagnósticoDiagnóstico

Exames complementaresExames complementares

ECU + uroculturaECU + urocultura

Uretrocistoscopia quando:Uretrocistoscopia quando:

Hematúria; urgência e freqüência persistentes; Hematúria; urgência e freqüência persistentes;
IU contínua; suspeita divertículo uretral; suspeita IU contínua; suspeita divertículo uretral; suspeita
lesão uretra, bexiga ou ureter; diminuição lesão uretra, bexiga ou ureter; diminuição
capacidade vesical à cistometriacapacidade vesical à cistometria

26. DiagnósticoDiagnóstico

Exames complementares (cont.)Exames complementares (cont.)

Estudo urodinâmico quando:Estudo urodinâmico quando:

Urgência miccional; perda contínua de urina; Urgência miccional; perda contínua de urina;
noctúria; enurese; recorrência pós tto cirúrgiconoctúria; enurese; recorrência pós tto cirúrgico

Urofluxometria = esvaziamentoUrofluxometria = esvaziamento

Perfil pressórico uretral = esfíncterPerfil pressórico uretral = esfíncter

Cistometria = detrusor (principal)Cistometria = detrusor (principal)
Leak point = esfíncter – perda < 60 cm HLeak point = esfíncter – perda < 60 cm H
2200

27. DiagnósticoDiagnóstico

Exames complementares (cont.)Exames complementares (cont.)

Valores normais pressão intravesical:Valores normais pressão intravesical:
Decúbito = 15 – 20 cm de HDecúbito = 15 – 20 cm de H
22OO
Em pé = 20 – 30 cm de HEm pé = 20 – 30 cm de H
22OO

1º desejo miccional = 150 – 200 ml1º desejo miccional = 150 – 200 ml

Capacidade máxima = 250 – 700 mlCapacidade máxima = 250 – 700 ml

Urina residual = < 30 mlUrina residual = < 30 ml

Contrações não-inibidas = ausentesContrações não-inibidas = ausentes

Fluxo urinário = > 15 ml em 200 ml de volumeFluxo urinário = > 15 ml em 200 ml de volume

28. DiagnósticoDiagnóstico

Exames complementares (cont.)Exames complementares (cont.)

US – avaliação da mobilidade da junção US – avaliação da mobilidade da junção
uretrovesicaluretrovesical

Diário miccional – subjetivo, útilDiário miccional – subjetivo, útil

Prova do absorventeProva do absorvente

Teste do cotoneteTeste do cotonete

Teste de BonneyTeste de Bonney

Uretrocistografia com corrente – desusoUretrocistografia com corrente – desuso

Eletromiografia - videouretrocistografiaEletromiografia - videouretrocistografia

29. TratamentoTratamento

ConservadorConservador

TRHTRH

Exercícios KegelExercícios Kegel

Cones vaginaisCones vaginais

Eletroestimulação transvaginalEletroestimulação transvaginal

Diminuição pesoDiminuição peso

Tratar DPOCTratar DPOC

Fármacos: colinérgicos, anti-colinérgicos, Fármacos: colinérgicos, anti-colinérgicos,
estimulantes e bloqueadores estimulantes e bloqueadores αα-adrenérgicos, -adrenérgicos,
estimulantes estimulantes ββ-adrenérgicos-adrenérgicos

30. TratamentoTratamento

CirúrgicoCirúrgico

Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior – Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior –
Kelly-Kennedy – correção cistoceleKelly-Kennedy – correção cistocele

Suspensão colo vesical (Burch – Pereyra – Suspensão colo vesical (Burch – Pereyra –
Marshall) – via suprapúbica – correção Marshall) – via suprapúbica – correção
uretrocele/prolapso colo vesicaluretrocele/prolapso colo vesical

Sling/TOT – cinta reto abdominal ou Márlex Sling/TOT – cinta reto abdominal ou Márlex
– correção uretrocele– correção uretrocele