incontinencia anal.pptx lo que necesitas saber

Incontinencia urinaria

1. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA POSTGRADO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia

2. Incontinencia Anal S alida involuntaria de flatos, moco o materia fecal que causa un problema social o higi é nico Contribuciones musculares Sensibilidad anorrectal Acomodaci ó n y distensibilidad rectal Fisiolog í a La defecaci ó n normal y la continencia anal son procesos complejos que requieren: 1) un esf í nter anal competente; 2) sensibilidad anorrectal normal; 3) capacidad y distensibilidad rectal normales, y 4) control consciente. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

3. El esf í nter anal interno Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia El esfínter anal interno El esfínter anal ex terno C ontribuye en gran par te al mantenimiento de la continencia fecal en reposo. E jerce la presión de compresión del conducto anal El músculo puborrectal C ontribuye a mantener el ángulo anorrectal, que ayuda a impedir que el contenido rectal llegue al ano Contribuciones musculares Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

4. Sensibilidad anorrectal Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

5. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Acomodaci ó n y distensibilidad rectal El recto puede relajarse para incrementar su volumen en un proceso conocido como acomodación . Cuando el volumen rectal asciende, se percibe la urgencia para defecar. Si esta urgencia se suprime en forma voluntaria, el recto se relaja para continuar la acomodación fecal. Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

6. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Riesgos de incontinencia Multiparidad Daño del esfinter anal 01 02 Obstétricos Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

7. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Riesgos de incontinencia Incontinencia urinaria Prolapso de ó rgano p é lvico 01 02 Uroginecol ó gico Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

8. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Riesgos de incontinencia Trastornos médicos Estado posmenop á usico Entre otros Obesidad Actividad disminuida Envejecimiento Tabaquismo 01 06 05 02 04 03 Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

9. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Riesgos de incontinencia Colecistectom í a Entre otros Estre ñ imiento Absceso anal Prolapso rectal Urgencia fecal 01 06 05 02 04 03 Gastrointestinales Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

10. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Riesgos de incontinencia Psicosis Entre otros Lesi ó n de m é dula espinal Enfermedad de Parkinson Tumor cerebra l Antecedente de cirug í a espinal 01 06 05 02 04 03 Neuropsiqui á tricos Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

11. Diagn ó stico Anamnesis Exploracion fisica Pruebas de diagn ó stico No hay una clasificaci ó n aceptada de manera general para la incontinencia fecal. Sin embargo, el tipo (urgencia, pasiva o mixta), la etiolog í a y la gravedad de la incontinencia fecal, constituyen cierta base para clasificarla. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

12. A namnesis P reguntas espec í ficas F actores de riesgo O pciones objetivas C lasificaciones sintom á ticas Un dato importante es que la incontinencia anal debe diferenciarse de la incontinencia sin conciencia. Por ejemplo, la urgencia sin incontinencia quiz á refleje incapacidad del reservorio rectal para almacenar heces y no un trastorno del esf í nter. La p é rdida de la calidad de vida de la paciente debida a la incontinencia anal tambi é n se caracteriza. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

13. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

14. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Escala de heces de Bristol. Las heces fecales se clasifican según su forma y textura. Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

15. Exploración Fisica Fotograf í a que muestra el signo de la cola de paloma, que se crea por la interrupci ó n de la parte anterior del esf í nter anal externo. Los colgajos cut á neos radiales casi siempre se forman por la uni ó n de la piel con el esf í nter anal externo, pero a menudo est á n ausentes desde las 10 hasta las 2, seg ú n las manecillas del reloj en las mujeres con esta lesi ó n. E xamen rectal digital V alorar el tono anal de reposo, obtener una muestra para sangre evidente u oculta, palpar masas o retenci ó n fecal baja e inspeccionar si existe alguna f í stula La anamnesis inicial y la exploraci ó n por lo general gu í an la necesidad de an á lisis que pueden incluir estudios de imagen y estudios funcionales I nspecci ó n cuidadosa del ano y el perineo H emorroides, prolapso rectal, signo de cola de paloma u otras alteraciones anat ó micas Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

16. 1 2 3 5 Pruebas de diagn ó stico Manometr í a anorrectal Ecograf í a endoanal Proctograf í a de la evacuaci ó n Electromiograf í a 4 Imagen por resonancia magn é tica 6 Prueba de latencia de las terminales motoras del nervio pudendo Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

17. Tratamiento Tratamiento no quir ú rgico S e les trata al inicio de forma conservadora con un criterio gradual. Este tratamiento puede incluir la educaci ó n del paciente y la normalizaci ó n de la consistencia de las heces L a cirug í a s ó lo se utiliza en aquellas personas con anomal í as estructurales importantes del esf í nter anal, en quienes padecen s í ntomas graves y en las que no reaccionan al tratamiento conservador. Tratamiento quir ú rgico Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

18. Tratamiento no quir ú rgico 02 Tratamiento intestinal 3 Reforzamiento de los m ú sculos del piso p é lvico 04 Biorretroalimentaci ó n y tratamiento del piso p é lvico 1 Tratamiento m é dico Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

19. 1 Procedimientos de m í nima invasi ó n Estimulaci ó n del nervio sacro Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia S e coloca un electrodo cerca de la raíz nerviosa S3 y se conecta con un generador de pulsos temporal. Las descargas eléctricas a esta raíz nerviosa pueden modular los impulsos aferentes anormales Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

20. 2 Procedimientos de m í nima invasi ó n Estimulaci ó n percut á nea del nervio tibial Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia El nervio tibial posterior contiene fibras de los nervios sacros. La estimulación de sus fibras periféricas transmite impulsos a los nervios sacros y ofrece una neuromodulación de forma reflexiva del recto y los esfínteres anales Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

21. 3 Procedimientos de m í nima invasi ó n Inyecci ó n de agente generador de volumen Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia T iene como objetivo aumentar la presión de dicho conducto en reposo ; la paciente id ó nea es aquella que tiene infiltraci ó n o incontinencia fecal leve a moderada, o cuando ha fallado el tratamiento m é dico, pero la paciente prefiere retrasar la realizaci ó n de la cirug í a Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

22. 4 Procedimientos de m í nima invasi ó n Suministro de energ í a al conducto anal por radiofrecuencia Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia P roporciona energía de radiofrecuencia al esfínter anal i nterno mediante un anoscopio diseñado de manera específica. Se cree que el calentamiento tisular resultante causa la contracción de la colágena seguida de curación, remodelación y endurecimiento de la herida focal. Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

23. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Tratamiento quir ú rgico Esfinteroplastia anal Derivaci ó n intestinal y otras cirug í as mayores 01 02 Tratamiento quir ú rgico Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

24. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Tratamiento quir ú rgico Esfinteroplastia anal 01 02 Tratamiento quir ú rgico E stá indicada en mujeres que presentan incontinencia fecal después del parto y una anomalía del esfínter anterior por una lesión obstétrica reciente. También cabe considerarla en pacientes con indicios de daño del esfínter que luego presentan síntomas que no responden a las medidas conservadoras. Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

25. Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Tratamiento quir ú rgico Derivaci ó n intestinal y otras cirug í as mayores 01 02 Tratamiento quir ú rgico S e reserva para las pacientes con incontinencia fecal incapacitante en quienes han fracasado otros tratamientos Entre otras cirugías estan , la transposición del músculo grácil (Graciloplastia) y La implantaci ó n de un esf í nter anal artificial Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

26. Propulsi ó n defecatoria inadecuada Defecaci ó n disin é rgica Incontinencia fecal Dolor funcional anorrectal Trastorno funcional de la defecaci ó n TRASTORNOS ANORRECTALES Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Categorías Rome IV de los trastornos anorrectales. Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

27. Incontinencia fecal TRASTORNOS ANORRECTALES Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Categorías Rome IV de los trastornos anorrectales. P aso recurrente incontrolado de material fecal durante al menos tres meses en un individuo con una edad de desarrollo de al menos cuatro años Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

28. Dolor anorrectal funcional TRASTORNOS ANORRECTALES Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Categorías Rome IV de los trastornos anorrectales. T ipos de trastornos del dolor anorrectal funcional P roctalgia fugaz S índrome del elevador del ano D olor anorrectal funcional inespecífico Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

29. TRASTORNOS ANORRECTALES Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Categorías Rome IV de los trastornos anorrectales. Trastorno funcional de la defecaci ó n Para una propulsión defecatoria inadecuada, los criterios de diagnóstico incluyen fuerzas de propulsión insuficientes, que se miden por medio de manometría anorrectal. Propulsi ó n defecatoria inadecuada Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

30. TRASTORNOS ANORRECTALES Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Categorías Rome IV de los trastornos anorrectales. Trastorno funcional de la defecaci ó n Defecaci ó n disin é rgica R elajación insuficiente del músculo puborrectal y el esfínter anal externo L as mujeres muestran fuerzas propulsoras adecuadas durante el intento de defecación, pero tienen una contracción muscular inapropiada del piso pélvico durante la electromiografía de la superficie anal, la manometría anorrectal y la defecografía; es preciso excluir otras causas de estreñimiento Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

31. F í stula rectovaginal T rayectos recubiertos con epitelio, cong é nitos o adquiridos, entre la vagina y el recto; se les clasifica con base en su localizaci ó n, tama ñ o y causa. L as fístulas con una abertura debajo de la línea pectínea también reciben el nombre adecuado de fístulas anovaginales Diagnóstico Tratamiento Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia Williams Ginecolog í a, 4e dición. CAPÍTULO 25: Incontinencia anal, trastornos anorrectales y fístulas rectovaginales,

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Incontinencia Anal y Trastornos Anorrectales Funcionales Dr Anibal Jesus Rangel Garcia Residente II año de Obstetricia y G inecologia