INCONTINENCIAS Y CONSTIPACION EN EL ADULTO MAYOR

Incontinencia en el adulto mayor

1. ESTREÑIMIENTO E
INCONTINENCIA
DR. FABIAN ANDRADE CABRERA

2. ●El estreñimiento o constipación se define
como la evacuación de heces
excesivamente secas, escasas (menos
de 50 g/día) o infrecuentes (menos de
dos deposiciones a la semana).

●El estreñimiento no es una enfermedad,
sino únicamente un síntoma que motiva
frecuentes consultas médicas.

●La prevalencia del estreñimiento
aumenta especialmente después de los
60 años, y es más frecuente en mujeres
que en hombres.
ESTREÑIMIENTO
DEFINICIÓN

3. ETIOLOGÍA
●Las causas de estreñimiento en el paciente anciano son múltiples y, en muchas
ocasiones, coexisten varias causas a la vez.

4. Estreñimiento crónico idiopático


Consiste en una disminución de los
movimientos del colon que produce un
enlentecimiento del tránsito de las heces
a lo largo del intestino grueso.
Disminución de la
percepción rectal
-Difusa (en todo el colon)
-Segmentaria (sobre todo,
colon descendente o sigma).



Pacientes ancianos con sensibilidad rectal
disminuida, es decir, aunque las heces lleguen
al recto no las perciben y, por tanto, no sienten
el deseo de defecar.
Anismo
En sujetos con anismo
en el intento de defecar no se produce
relajación o
incluso se produce contracción del
esfínter anal lo que se impide la
expulsión de las heces.
Engloba diferentes situaciones
clínicas en las que no es posible
identificar ninguna causa
orgánica.
Incluye alteraciones como:
Inercia colónica

5. Pruebas diagnosticas
ANÁLITICA



De forma rutinaria
deberemos solicitar
hemograma,
glucemia, iones,
estudio de función
tiroides, calcemia
y estudio de sangre
oculta en heces.

RADIOLOGICA



En caso de sospecha
de obstrucción
intestinal es útil
la realización de una
radiografía simple
abdominal en
decúbito y otra en
bipedestación.

ENDOSCOPIA


La colonoscopia sólo
está indicada si existe
sospecha fundada de
cáncer de colon; si no
es así, la
rectosigmoidoscopia
flexible asociada al
enema opaco es
suficiente para
descartar una lesión
orgánica.

TRANSITO
COLÓNICO



Está indicado en
pacientes en los
que se ha
descartado
patología orgánica
y no responden a
tratamiento
con fibra

La historia clínica nos orientará sobre el origen y la causa del estreñimiento. En
aquellos casos en que la historia clínica nos haga sospechar una lesión
orgánica debe proseguirse el estudio individualizando para cada paciente
en función de su situación mental y física y valorando la relación.
MANOMETRÍA
RECTAL

El estudio diagnóstico
completo de la función
anorrectal
precisa una valoración
del los esfínteres
anales, de la
distensibilidad rectal y
de la sensibilidad
anorrectal.

6. COMPLICACIONES
FECALOMA (IMPACTACIÓN
FECAL)
oPuede ocurrir tanto a nivel rectal como
colónico.
oSe caracteriza por dolor de características
cólicas en hipogastrio y puede aparecer
diarrea paradójica.
oEn las radiografías simples de abdomen
se
observan heces en todo el trayecto
colónico.
oEn los antecedentes de estos pacientes
se ha encontrado la toma de laxantes con
bastante frecuencia.
ULCERAS COLONICAS
oSon el resultado de la necrosis de
la pared colónica debido a la
presión de la masa fecal inmóvil.
No suele dar manifestaciones
clínicas, excepto en los casos
crónicos donde puede ocurrir una
pequeña rectorragia que suele
llevar al diagnóstico.
FISURA ANAL
oOcurre en aquellos pacientes en
los que, como consecuencia de
los esfuerzos realizados para la
defecación, se ha producido
congestión pasiva de la mucosa
cerca del margen anal.

7. COMPLICACIONES
PROLAPSO DE LA MUCOSA
ANAL
oSe produce como consecuencia
de la repetición y exageración de la
maniobra de Valsalva.
ALTERACIONES
VASCULARES
ocomo hemorroides internas
y externas e incluso
dilataciones varicosas en
extremidades.
VÓLVULO DE
COLÓN
oOcurren en especial en la región
sigmoidea.
Las manifestaciones clínicas son
distensión abdominal, dolor y
estreñimiento. La clínica se vuelve vital
cuando la circulación se ve comprometida,
precisando, en ese momento, intervención
quirúrgica con una elevada mortalidad.
HERNIAS
o Aparecen como consecuencia de los
continuos aumentos de la presión
intraabdominal.

8. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
DIETÉTICO
EI tratamiento dietético debe
constituir el primer escalón
terapéutico.
Una dieta rica en fibra va
asociada a un aumento en la
frecuencia de las deposiciones.
EN CUANTO A
LA FIBRA
Se aconseja ingerir una cantidad
moderada de fibra vegetal (de 10 a
60 g/día) y suficientes líquidos (1-2
litros/día) (tener una función
intestinal normal)
TENER
RESPUESTA
AL
TRATAMIENT
O
Se deberán ingerir unos 30 g de
fibra dietética o 14,4 g de
fibra cruda al día, durante un
mes, junto con una dieta rica en
frutas y verduras, así como
abundante agua.
EDUCACIÓN
Se le recomendará pasar de 10 a 15 minutos
sentado en el inodoro después de desayunar
(para aprovechar el reflejo gastrocólico)
-La posición correcta a la hora de defecar es con
los pies sobre elevados, ya que esta postura es
más fisiológica y favorece el vaciado del recto.
EJERCICIO
En particular aquellos ejercicios
que potencian la prensa abdominal
y el suelo pélvico son
particularmente beneficiosos
para el tratamiento del
estreñimiento.

9. INDICADO EN :
Estreñimiento idiopático en el que son
insuficientes las medidas no farmacológicas.
●Atonía colónica.
●Paciente con dolor en el acto de la
defecación.
●Alteraciones de la motilidad secundaria a
fármacos.
●Los que deben evitar esfuerzo defecatorio
(cardiópatas, hipertensos...).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

10. En aquellos pacientes en los que
las medidas higiénico-
dietéticas sean insuficientes
se comenzará a utilizar agentes
formadores de masa (plántago
Plantaben®, metilcelulosa
Muciplasma®, salvado)
Se aconseja dividir la dosis diaria entre las distintas
comidas y es fundamental que se acompañe de
agua en abundancia.


Todos los productos pertenecientes a este
grupo están contraindicados en caso de
estenosis esofágica, pilórica o ileal, ya que
pueden desencadenar un cuadro de oclusión del
tracto digestivo.
se trata de hidratos de carbono de
origen vegetal que no son absorbidos por el
intestino humano, salvo en mínimas
cantidades; su uso es muy recomendado en
pacientes con estreñimiento crónico
idiopático.
• La adición de salvado a la dieta aumenta el volumen y
disminuye la consistencia de las heces, a la vez que acelera
el tiempo de tránsito intestinal en los pacientes estreñidos.


•La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos
20 a 30 g diarios (dosis superiores a 40 g al día no aportan
beneficio terapéutico añadido).

11. SI NO FUNCIONA EL
TRATAMIENTO LO SIGUIENTE
ES:
SE PASARÍA A UTILIZAR
LAXANTES
HIPEROSMOLARES (lactilol Emportal® y
lactulosa Duphalac®)
El lactitol (Emportal ®) aumenta el volumen y reblandece las
heces, favorece el tránsito colónico (disminuye el pH
intracolónico, con lo que aumenta la motilidad) y estimula el
deseo defecatorio.
Actúa aumentando la presión osmótica intracolónica, con lo que
induce la retención de agua en las heces y, además, estimula
la flora intestinal.
La dosis inicial es de 20 g y como mantenimiento se administran
10 g, en dosis única nocturna.
Son productos que se absorben poco
y con lentitud; actúan por sus propiedades
osmóticas, reteniendo agua y electrolitos en
la luz intestinal.
La lactulosa (Duphalac®) actúa al ser metabolizada
por las bacterias colónicas, que liberan ácidos grasos
de bajo peso molecular, disminuyen el pH del colon y
aumentan su peristaltismo.

La dosis usual es de 15 a 45 ml, en una o dos tomas,
preferentemente después del desayuno. No usar junto con
antibióticos ya que disminuyen su absorción

12. OTROS LAXANTES
Laxante osmótico es Movicol®:
Macroglol (PEG) más electrolitos.

Efectivo para la resolución de la
imopactación fecal. Indicado para el
estreñimiento crónico;
Iniciar el tratamiento con 1 a 3 sobres (el día
en que se inicie el tratamiento) y de 1 a 2
sobres el día de mantenimiento.

En la impactación fecal la dosis es de ocho
sobres/día durante dos a tres días
Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen® y
Hodernal®) ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y
sustancias grasas en su interior.

La dosis inicial es de 15 ml cada 12 horas (antes del desayuno y
al acostarse).




Pueden producir dependencia y tolerancia. Su efecto
secundario más frecuente es la irritación anal. Produce
disminución de la absorción de vitaminas si se
administra de forma conjunta. No usar en pacientes con
disfagia o alto riesgo de broncoaspiración por riesgo de
neumonitis química.
Los laxantes lubricantes (glicerina, supositorio de
glicerina) facilitan el paso de las heces y disminuyen
la absorción colónica del agua. Los supositorios de
glicerina actúan en 30 minutos y, además de lubricar la
zona recto-anal, estimulan el reflejo defecatorio.

13. ENEMAS
Los laxantes salinos u osmóticos (sulfato de
magnesio, fosfatos) retienen agua en la luz
intestinal gracias a sus propiedades osmóticas.
Están contraindicados en pacientes con
insuficiencia renal, disfagia, bajo nivel de
conciencia y riesgo de broncoaspiración
De agua corriente, de retención de aceite o
de fosfato sódico.
No deben utilizarse los enemas de jabón, por
el riesgo de colitis aguda, ni de forma
continuada aquellos enemas que contengan
laxantes osmóticos por el riesgo elevado de
trastornos hidroelectrolíticos
Los laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo: Dulco
Laxo®, en comprimidos y en supositorios; fenolftaleina, aceite
de ricino, senósidos A y B: Puntual, Puntualex y X Prep). Irritan
la mucosa intestinal, estimulando la motilidad
colónica, y alteran la absorción de agua y electrolitos.

POR ÚLTIMO

Sólo se deben usar de forma ocasional e intermitente,
útiles en los casos de estreñimiento crónico pertinaz,
para prevenir impactación fecal, especialmente en
pacientes inmovilizados y con antecedentes de cuadros
psudooclusivos por fecaloma.
La dosis
varía de forma individual desde los 30 mg hasta los
50-75 mg siempre en dosis única

14. ●La continencia anal se define como la
capacidad de retener el contenido
intestinal, sea de la consistencia que
sea, hasta que el individuo considera
que es el momento y el lugar adecuados
para su evacuación.

●La incontinencia fecal no forma parte del
envejecimiento normal, representando
uno de los síndromes geriátricos que
repercute más en la calidad de vida del
anciano y que más sobrecarga al
cuidador, con un gran impacto.

●Se ha descrito como la segunda causa
de institucionalización en ancianos,
sobre todo cuando está asociada a
incontinencia urinaria

INCONTINENCIA FECAL
DEFINICIÓN

15. MECANISMO DE CONTINENCIA ANAL
✔ Influenciada por las características de las heces, del
colon sigmoide y recto, de la adaptabilidad rectal y de
los esfínteres anales interno y externo.

✔ La continencia anal y la autorización de la defecación
dependen también de una sensibilidad específica,
por la que se reconoce el paso de gas y de heces,
interpretándose la distensión rectal como un deseo
de defecar.

✔ La función de reservorio que ejerce el intestino
grueso permite almacenar heces sólidas durante
mucho tiempo.

✔ El recto normalmente está vacío, pero si se llena, su
adaptabilidad le permite retrasar el vaciado de las
heces que contenga.


✔ La continencia implica un margen
suficiente entre el llenado a partir
del cual se toma conciencia de la
presencia de heces en el recto, y el
umbral para la distensión, a partir
del cual los dos esfínteres se
relajan de modo reflejo y se
produce el escape de las heces.

16. Contracciones segmentarias,
no propulsivas, del contenido
intestinal.
Contracciones peristálticas
propulsivas, para el traslado del
bolo fecal hacia el colon
izquierdo.
Contracciones segmentarias, no
propulsivas, que facilitan la
reabsorción del contenido
intestinal.
FASE
VOLUNTARIA
El esfínter anal interno
(músculo liso) está sometido
a influencias no conscientes,
estimulantes (simpáticas) e
inhibitorias (parasimpáticas).
El esfínter anal externo
(músculo estriado) está
inervado por ramas de los
nervios pudendos, por lo que
de forma voluntaria contrae o
relaja su tono.
Contracciones segmentarias,
no propulsivas, que facilitan la
reabsorción del contenido
intestinal.

17. ETIOLOGIA
✔La incontinencia fecal aparece ante alteraciones severas de algunos de los factores implicados en la
continencia.
✔La causa más frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa y en la mayoría de los casos, las
causas de las mismas son multifactoriales.

18. ●Incontinencia urinaria.
●Inmovilidad.
●Enfermedades neurológicas previas.
●Alteraciones cognitivas.
●Edad mayor de 70 años.
●La impactación fecal es muy frecuente en el anciano (prevalencias de hasta el 42% en
institucionalizados).
●En los pacientes estreñidos se producen heces duras, que pueden provocar la formación de
una impactación fecal (en distintos tramos del intestino), con irritación secundaria del recto y
producción de mucosidad.
●Fármacos, además de los laxantes, que se asocian a incontinencia fecal: diversos antibióticos,
antiácidos, antihipertensivos, tiroxina, digital, propranolol, quinidina, colchicina, sales de
potasio, etc.
FACTORES DE RIESGO

19. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Establecer la severidad de la
incontinencia y entender la
fisiopatología de la misma para
decidir el tratamiento.

20. AYUDAS
DIAGNOSTICAS
EXÁMEN FISICO
Rx abdomen. Es básico descartar la impactación fecal,
incluso en pacientes con ampolla rectal vacía (impactación alta).

Anoscopia. Permite valorar la existencia de masas,
hemorroides, fisuras, papilitis e incluso descubrir sangre, moco o
pus.

Enema opaco. Encaminado a detectar causas mecánicas.
Rectosigmoidoscopia. Valoración del estado de la ampolla rectal
y de las alteraciones en su coloración, descartando enfermedades
estructurales, como pólipos, neoplasias o divertículos.

Defecografía. Registro radiológico en «videograbación » de la
defecación. Útil en el conocimiento de los factores anatómicos
implicados y en la visualización del prolapso rectal.

Ecografía endoanal. Permite ver el aparato esfinteriano y el
músculo puborrectalis de forma no invasiva.

21. ESCALA

22. ESTUDIO FUNCIONAL
Manometría. Permite conocer los
cambios de presión en distintos
niveles rectales y del canal anal
durante el proceso defecatorio. Útil
para valorar traumatismos
esfinterianos.

Electromiografía anal. Para
localizar alteraciones del pudendo y
de los esfínteres.

Técnicas de sensibilidad rectal.
Es preciso individualizar en cada caso para
indicar las pruebas pertinentes.
MANEJO
PRACTICO

23. TRATAMIENTO
Corregir la enfermedad
subyacente
Tratamiento del malestar
perianal:
evitar el jabón, el papel higiénico,
los paños y las toallas; realizar
un lavado suave con agua tibia y
algodón absorbente después de
cada defecación.
Medidas higiénico-dietéticas:
Programar las defecaciones,
aumentar la ingesta hídrica y de
fibra, ejercicio físico, etc.
Tratamiento de la impactación fecal
(desimpactación manual o con enemas) y del
estreñimiento crónico..

Modificación del hábitat o de las barreras
arquitectónicas: retrete accesible, sobre todo
si existe incapacidad funcional y/o deprivación
sensorial.


Utilización de absorbentes: útil en aquellos
muy incapacitados.

24. Codeína (30 mg/8 h) y loperamida (4-8 mg/día;
mantenimiento según respuesta)
Reducen la defecación imperiosa, la frecuencia de los
movimientos intestinales y el volumen de las heces.
Técnicas de modificación de conducta: intentar
restablecer un patrón normal de vaciamiento fecal,
promoviendo así la continencia. Eficaces en pacientes con
alteración del suelo pélvico o lesión esfinteriana.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

25. Tratamiento de la incontinencia anorrectal:
reconstrucción quirúrgica (esfinteroplastias, cirugía de
hemorroides, prolapsos rectales, colostomías, creación de un
nuevo esfínter, etc.)

Biofeedback (con dispositivos electrónicos o metálicos se
observa el resultado de los ejercicios musculares.

26. “ Abuso y maltrato
en el Adulto mayor”

27. Maltrato en el adulto mayor
●lo constituye cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño, que vulnere
o ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía y
respeto de los derechos fundamentales del individuo de 60 años y más.

●En México es más frecuente en mujeres, y el maltratador suele ser un miembro de la
familia.
●Se estima que el 16.7% de los adultos mayor sufren algún tipo de maltrato

28. Factores de riesgo / adulto mayor
●Es importante la identificación e intervención oportuna, debido a que los adultos
mayores maltratados tienen una tasa de mortalidad más alta y una menor esperanza de
vida.
●Algunos factores de riesgo son:
●● Por parte del adulto mayor:
●○ Insuficiencia de recursos económicos, ○ Agresividad, ○ Enfermedad psiquiátrica.,○
Deterioro cognoscitivo.,○ Dependencia funcional.,○ Sexo femenino.,○ Edad
avanzada.,○ Aislamiento social.,○ Antecedente de violencia familiar.

29. Factores de riesgo / cuidador
●Por parte del cuidador:
●○ Colapso del cuidador.
●○ Uso de sustancias.
●○ Enfermedad psiquiátrica.
●○ Dificultades financieras

30. “TIPOS DE MALTRATO”
●Psicológico o emocional (12%): es el tipo más frecuente.
●● Financiero o económico (3.9%): consiste en el uso ilegal o indebido de fondos o
bienes sin la autorización del adulto mayor.
●● Físico (3.7%): se relaciona a maltratadores con antecedente de abuso de sustancias o
malas relaciones personales.
●● Negligencia (3.5%): puede ser:○ Activa → intencional.○ Pasiva → involuntaria, ya
sea por ignorancia o incapacidad del cuidador.
●● Abandono (3.5%): se manifiesta como falta de atención y cuidados por parte de la
familia, y suele manifestarse con depresión e ideas de muerte.
●● Sexual (0.9%).

31. Se recomienda realizar el siguiente cuestionario al adulto mayor en
la consulta médica:
●1. ¿Alguien en casa le ha hecho daño?
●2. ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento?
●3. ¿Alguien le ha hecho hacer cosas que no quiere hacer?
●4. ¿Alguien ha tomado sus cosas sin su consentimiento?
●5. ¿Alguien lo ha regañado o amenazado?
●6. ¿Ha firmado algún documento sin haberlo leído o entendido su contenido?
●7. ¿Le tiene miedo a alguien en casa?
●8. ¿Pasa mucho tiempo solo?
●9. ¿Alguna vez ha dejado alguien de ayudarle a cuidarse cuando ha necesitado ayuda?

32. Hallazgos que pueden ayudar a identificar maltrato:
●Generales: deshidratación, delirium, abatimiento funcional, infestaciones, úlceras por presión, mala higiene,
impactación fecal, depresión.
●● Psicológicos: aislamiento social, depresión, alteraciones del sueño o de la ingesta, miedo al cuidador.
●● Físico: lesiones múltiples en estadios variables, marcas, cicatrices.
●● Financieros: declaración del adulto mayor, reporte de demanda de bienes a cambio de atención, incapacidad para
el manejo de sus bienes.
●● Sexual: irritación o dolor en área genital, enfermedades de transmisión sexual, sangrado rectal o vaginal, lesiones
en vulva, úvula, paladar, mamas, abdomen, interior de muslos y/o brazos.

33. Ante la sospecha de maltrato se deben ejecutar los siguientes pasos
●Reconocer: factores de riesgo, tipo de abuso, síntomas.
●● Responder: realizar valoración clínica, reunirse con trabajo social, revisar legislación estatal.
●● Reportar: informar al paciente y al cuidador sobre la intención de reportar, documentar el caso, involucrar a
organismos locales.
●● En caso de lesiones que causen daño, incapacidad o pongan en peligro la vida, se debe dar aviso al Ministerio
público (NOM 046)

34. DESNUTRICION
BRITNEY AIDIL HERNÁNDEZ NAVARRO

35. Definición:
Pérdida de masa grasa corporal asociada a una cierta pérdida de masa magra

36. Indicadores de desnutrición en el adulto:
✔Pérdida de peso involuntaria de un 5% en un mes, de un 7.5
en 3 meses o de un 10% en 6 meses.
✔Bajo peso para la talla, inferior a más de un 20% del peso
corporal ideal
✔Índice de Masa Corporal menor a 22
✔Circunferencia de brazo inferior al 10° percentil.

37. Etiología:
Durante el proceso del envejecimiento, la desnutrición, se asocia a diversas alteraciones funcionales,
Es multifactorial asociadas a un índole social, funcional, patológica o psicológica

38. Clínica:
Palidez
Resequedad de la piel
Edema
Ingesta alimentaria inadecuada (disminución del apetito)
Albúmina sérica por debajo de 3.5 mg/dl.
Niveles séricos de colesterol debajo de 160 mg/dl.

39. Complicaciones:
●Retardo en la cicatrización de heridas o aparición de úlceras por hiperpresión
●Caídas
●Deterioro cognitivo
●Osteopenia
●Alteración en el metabolismo de los fármacos
●Sarcopenia
●Descenso de la máxima capacidad respiratoria.

40. Diagnostico:
●Se debe evaluar:
●Índice de Masa Corporal
●Pérdida de peso en los últimos 3 meses
●Presencia de enfermedad aguda o estrés en los últimos 3 meses. Grado de
movilidad
●Presencia de demencia o depresión
●Antecedente de disminución en la ingestión de alimentos en los últimos 3
meses

41. Tratamiento:
Suplementación Vio oral
dieta adecuada a sus necesidades
Considerar NPT
La implementación de programas de salud para adultos basados
en la promoción de la salud y alimentación adecuada,

42. Hiporexia y anorexia
hiporexia disminución parcial del apetito
anorexia la ausencia total de apetito'.

43. Prevención:
●Food First: Consiste en tomar tentempiés y comidas pequeñas pero
frecuentes, con alto contenido energético y proteínico.
●El apoyo nutricional se recomienda para la persona con anorexia o
desnutrida que no puede mantener su peso corporal sólo con la ingesta
de alimentos.

44. IATROGENIA

45. IATROGENIA
De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS), las enfermedades iatrogénicas
pueden ser definidas como reacciones adversas a
los fármacos o complicaciones inducidas por
intervenciones médicas no farmacológicas.

46. CAUSAS DE
IATROGENIA
ERROR MEDICO
NEGLIGENCIA MEDICA O PROCEDIMIENTOS INADECUADOS
ERRORES AL DESCRIBIR LA RECETA
INTERACCION DE LOS MEDICAMENTOS NO RECETADOS
NO CONTEMPLAR LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS DEL
MEDICAMENTO RECETADO
USO EXCESIVO DE MEDICAMENTOS QUE LLEVA A LA
RESISTENCIA MICROBIANA
TRATAMIENTOS NO SEGUROS
DIAGNÓSTICO ERRÓNEO

47. FACTORES DE
RIESGO PARA
COMPLICACIONES
IATROGÉNICAS
El primer paso en la prevención es identificar a los pacientes con
riesgo elevado. Los factores de riesgo son los siguientes.
•HOSPITALIZACION
•Los riesgos producidos por la hospitalización incluyen infecciones intrahospitalarias,
polimedicación y reacciones transfusionales.

•MÚLTIPLES ENFERMEDADES CRÓNICAS
•Cuanto mayor es el número de enfermedades crónicas, mayor es el riesgo de que el
tratamiento de una enfermedad exacerbe otras.

•MÚLTIPLES MÉDICOS
•El paciente que se atiende con varios médicos puede recibir una atención no coordinada
y una multiplicidad de medicamentos, a veces no compatibles entre sí

•MÚLTIPLES FÁRMACOS (POLIMEDICACIÓN) Y FÁRMACOS INAPROPIADOS
•La ingesta de varios fármacos en forma simultánea en pacientes con múltiples
enfermedades crónicas aumenta significativamente el riesgo de interacciones adversas
entre los fármacos o entre un fármaco y una enfermedad

48. EPIDEMIOLOGIA
•Cada año millones de pacientes sufren daños a causa de una atención sanitaria poco segura, con un
saldo de 2,6 millones de muertes anuales tan solo en los países de ingresos bajos y medianos. La
mayoría de estas muertes pueden evitarse.
•Cuatro de cada diez pacientes sufren daños en la atención primaria de salud y los servicios
ambulatorios. Los procedimientos quirúrgicos poco seguros provocan complicaciones en hasta un
25% de los pacientes.
•EL ORIGEN DE ESTE RIESGO AUMENTADO ES MULTIFACTORIAL:
•El origen de este riesgo aumentado es multifactorial: Los adultos mayores presentan una serie de
cambios fisiológicos que determinan alteraciones en los procesos farmacocinéticos y
farmacodinámicos de muchos medicamentos de prescripción frecuente. Esta población tiene además
una alta prevalencia de polipatología, polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente
inapropiados.

49. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES IATROGÉNICAS
Las intervenciones que pueden prevenir las complicaciones iatrogénicas son las siguientes.
•ATENCIÓN AGUDA EN UNIDADES PARA LA ATENCIÓN DE ADULTOS MAYORES
•Estas unidades son pabellones hospitalarios que cuentan con protocolos para asegurar que los ancianos se evalúen en forma exhaustiva a fin de detectar posibles
problemas iatrogénicos antes de que sucedan y puedan manejarse apropiadamente.
• GERENCIACION DE ATENCION
•Los gerentes de salud facilitan la comunicación entre los profesionales sanitarios, aseguran la provisión de los servicios necesarios y previenen su duplicación.
•EQUIPO GERIÁTRICO INTERDISCIPLINARIO
•Un equipo geriátrico interdisciplinario evalúa las necesidades del paciente, desarrolla un plan de atención coordinado y administra la atención (o la coadministra junto con el médico de atención primaria).
•INTERCONSULTA FARMACOLÓGICA
•Un farmacéutico puede ayudar a prevenir complicaciones causadas por la polimedicación y el uso inapropiado de fármacos.
•INSTRUCCIONES POR ADELANTADO
•Debe estimularse a los pacientes para que establezcan instrucciones por adelantado, por ejemplo: la designación de un sustituto en la toma de decisiones médicas.

50. USO
RACIONAL DE
MEDICAMENTO
S
LA PRESCRIPCIÓN RACIONAL DEBE TENER PRESENTE:
❑DEFINIR EL O LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.
❑ESPECIFICAR LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
❑DISEÑAR UN ESQUEMA TERAPÉUTICO APROPIADO PARA EL
PACIENTE.
❑ESCRIBIR LA RECETA (INICIAR EL TRATAMIENTO).
❑BRINDAR INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS.
❑SUPERVISAR LA EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO.

51. RECOMENDACIONES PARA UNA
PRESCRIPCIÓN ADECUADA DE LOS
MEDICAMENTOS:

1.Tener un médico general o de cabecera.
2.Hacer un listado de los medicamentos y las dosis que deben administrarse.
3.Si visita a un médico diferente, llevar la lista de los fármacos que toma.
4.Evitar la automedicación.
5.Tener una lista de los remedios que le hayan provocado una reacción adversa.
6.Consultar al médico el uso de medicamentos e informarle si presenta una condición que afecte la toma de
alguno de ellos.
7.Investigar los efectos secundarios de las medicinas que usa.
8.Un familiar de la persona de edad avanzada debe estar al tanto de que tome sus medicamentos.