Indicadores de morbilidad

Es el concepto correspondiente, en términos poblacionales, al de enfermedad en términos individuales. Se trata por tanto de una medida estadística de la intensidad con que se muestran las enfermedades en una población.

Como en otros fenómenos poblacionales, puede calcularse dicha medida de dos maneras diferentes y complementarias:

La proporción de personas enfermas respecto al total de la población en un cierto momento. En términos matemáticos se trata de una “proporción” (una parte dividida por el total), y se habla entonces de la prevalencia de la morbilidad.
El número de nuevos afectados por la enfermedad a lo largo de un intervalo de tiempo. En términos matemáticos se trata de una “tasa” (un flujo dividido por la población media durante el tiempo considerado), y se habla entonces de la incidencia de la morbilidad.

1. INDICADORES DE MORBILIDAD Nohelia Alejandra Daza Cano B ioestadistica

2. TASA DE INCIDENCIA 01 MORBILIDAD PROPORCIONAL TASA DE PREVALENCIA I NDICE DE BAJO PESO AL NACER 03 02 04 TABLA DE CONTENIDO PORCENTAJE DE CASOS DIAGNOSTICADOS DE CACU TASA DE PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 05 06 07 PORCENTAJE DE EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN CAUSAS

3. MORBILIDAD C antidad de personas que enferman en un lugar y un periodo de tiempo determinado en relacion con el total de la poblacion.

4. Definición Es el concepto correspondiente, en términos poblacionales, al de enfermedad en términos individuales. Se trata por tanto de una medida estadística de la intensidad con que se muestran las enfermedades en una población. Como en otros fenómenos poblacionales, puede calcularse dicha medida de dos maneras diferentes y complementarias: La proporción de personas enfermas respecto al total de la población en un cierto momento. En términos matemáticos se trata de una “proporción” (una parte dividida por el total), y se habla entonces de la prevalencia de la morbilidad. El número de nuevos afectados por la enfermedad a lo largo de un intervalo de tiempo. En términos matemáticos se trata de una “tasa” (un flujo dividido por la población media durante el tiempo considerado), y se habla entonces de la incidencia de la morbilidad.

5. MEDIDAS DE MORBILIDAD Estos indicadores pueden expresarse al medir la incidencia o la prevalencia. Para calcular las tasas de morbilidad es necesario recurrir a la observación directa (con encuestas y otras investigaciones), la notificación de los eventos en los sistemas de vigilancia y notificación de enfermedades en los sistemas ambulatorios , hospitalarios o registros específicos, entre otros. Las dos tasas que se utilizan con mayor frecuencia en el estudio de las enfermedades en una comunidad son:

6. T asa de incidencia 01 La tasa de incidencia mide los casos nuevos de una enfermedad que se producen en período determinado. No tiene en cuenta los casos existentes antes de ese período, sólo los nuevos casos detectados. La tasa de incidencia se interpreta como el riesgo de contraer la enfermedad para un individuo que pertenezca a la población de referencia . La población de referencia suele delimitarse geográficamente o por otros factores que definan a la población en riesgo

7. Cálculo La tasa de incidencia se calcula como el cociente entre el número de casos nuevos (incidencia) y el número de habitantes de la población en un período dado: Dónde:   TI  es la tasa de incidencia I es la incidencia (número de casos nuevos ) P T   e s l a po bl a c i ó n t o ta l e x p ue s ta e n e l p erí o d o d e tie mpo T TI = I PT

8. Por ejemplo, supongamos que estamos ante 50 casos nuevos de salmonelosis en un año en una población de 2.500.000 de habitantes : Tenemos que la tasa de incidencia es de 0,00002 anual, o lo que es los mismo (multiplicado por 100), del 0,002 % anual. Es común que la tasa de incidencia se exprese por 100 mil habitantes. Para obtenerlo se multiplica el resultado de la ecuación anterior por 100 000 : 0,00002 × 10 0000 = 2 Se diría entonces que la tasa de incidencia anual es de 2 casos por cada 100 mil habitantes. La cantidad de habitantes para la que se calcula la tasa de incidencia puede variar según la enfermedad y la población estudiada. Por ejemplo, se puede calcular la incidencia por cada millón de habitantes en casos de enfermedades raras para los que la tasa por 100 mil sea muy pequeña.

9. 02 Tasa de prevalencia E s otra medida de morbilidad similar a la tasa de incidencia pero considera todos los casos de enfermedad existentes y no sólo los nuevos. La tasa de prevalencia se interpreta como el riesgo de que se padezca la enfermedad. Es un indicador epidemiológico útil para medir la evolución temporal de la prevalencia de una enfermedad, lo que puede poner de manifiesto zonas y poblaciones con mayor riesgo . Se diferencian dos tasas de prevalencia, la puntual y la de período: Tasa de prevalencia puntual : mide la probabilidad de que un individuo sea un caso de enfermedad en un momento dado. Tasa de prevalencia de período : se define como la frecuencia de la enfermedad para un período dado y mide la probabilidad de que un individuo sea un caso en cualquier momento del período.

10. Esta tasa se define como: número total de nuevos casos de una enfermedad específica durante un año población total Donde el valor de k depende de la magnitud del numerador. Se utiliza una base de 1 000 cuando resulta conveniente, pero puede utilizarse 100 para las enfermedades más comunes y 10,000 o 100,000 para aquellas que son menos comunes o raras. Esta tasa , que mide el grado con el cual están ocurriendo nuevos casos en la comunidad, es útil para ayudar a determinar la necesidad de la iniciación de medidas preventivas . Es una medida muy importante tanto para las enfermedades crónicas como para las agudas. . k TP= Cálculo

11. MORBILIDAD PROPORCIONAL 03

12. Expresa que parte de la morbilidad total se produce debido a determinadas características o causas. La morbilidad proporcional se calcula por edad, sexo, causa de muerte, región y otras variables de interés Se calcula con el cociente del numero de casos existentes por alguna característica como causa, sexo, edad u otra variable y el numero total de enfermos. Habitualmente se multiplica por 100 obteniendo así, el porcentaje de enfermos por alguna de las variables, por cada 100 casos totales diagnosticados Casos existentes por causa, etc Numero total de enfermos Morbilidad proporcional (por causas u otra característica) x100 MP=

13. Aspectos de utilización La morbilidad proporcional es útil cuando se requiere conocer la importancia relativa de la enfermedad por alguna característica El análisis por causas de enfermedad por edad o por sexo es muy utilizado Para evaluar el estado de salud de la población de un territorio se calcula, entre otros indicadores la morbilidad proporcional por enfermedades infecciosas Este indicador resulta de fácil calculo y no requiere conocer datos poblacionales.

14. Se dice que un bebe nace con bajo peso si al momento del parto pesa menos de 2,5kg. Si pesa menos de 1,5kg se lo considera de muy bajo peso al nacer y con menos de 1000 gramos, extremadamente pequeño I ndice de bajo peso al nacer 04

15. El término prematuro ha sido utilizado hace mucho tiempo en la medicina y solo ha servido para causar confusión. Verdaderamente debe hablarse de recién nacido pre término y de recién nacido de bajo peso; se identifican como pre término a los que nacen antes de las 37 semanas de gestación y con la segunda denominación se abarcan a los que hayan nacido a término o no, con peso inferior a 2 500 g. El índice de bajo peso expresa en tanto por ciento el número de neonatos de bajo peso. Los países desarrollados poseen índices de bajo peso inferiores al 6 % y de dicho total, aproximadamente, las dos terceras partes son pre término. Índice de bajo peso al nacer

16. Así , aunque dos neonatos pesen menos de 2 500 g, si uno de ellos es pre término y el otro no, se diferenciarán no solo en las posibles complicaciones del período neonatal, sino también en la evolución posterior, ya que su crecimiento y desarrollo serán diferentes y, por ende, no podrán ser sometidos a valoraciones con iguales criterios para su crecimiento físico y desarrollo, porque esto podría acarrear errores diagnósticos y de manejo. Para conocer la verdadera edad gestacional de un recién nacido existen métodos clínicos y paraclínicos, estos últimos resultan solo de utilidad limitada dada su complejidad. Los métodos clínicos basados en las características externas y neurológicas, por medio de sistemas de puntajes, casi siempre, son los más difundidos y utilizados. Calculo, el cociente del numero de nacidos vivos con peso inferior a 2500 g y el numero total de nacidos vivos de un territorio y periodo dado, multiplicado por 100.

17. Índice de bajo peso al nacer El bajo peso al nacer representa un problema mundial en la salud, dado que los recién nacidos con peso deficiente presentan serias limitaciones en su sobrevida y, posteriormente, en su calidad de vida. Globalmente el índice de bajo peso al nacer (BPN) se considera un indicador de la calidad de los servicios de salud, y tiene valor pronóstico en la morbilidad y mortalidad neonatal e infantil.

18. Con referencia a lo anterior, los recién nacidos pretérmino deben luchar, en primer lugar, por sobrevivir, y los que sobreviven deben enfrentarse, a largo plazo, a la morbilidad: parálisis cerebral, retardo mental y retinopatía del prematuro. Asimismo, el BPN se compone de 2 formas clínicas: el crecimiento intrauterino retardado (CIUR) y el nacimiento pretérmino. Los niños que nacen con CIUR tienen 5 veces más posibilidades de morir durante el período neonatal, 4 veces más en el período pos neonatal y 4,7 veces más en el transcurso del primer año de vida, si se les compara con los niños nacidos con peso adecuado.

19. Por ejemplo, en la siguiente tabla de contingencia se muestra los resultados de un estudio: recién nacidos según peso al nacer y antecedentes de anemia durante el embarazo. Se trata de buscar la presencia de asociación entre el bajo peso al nacer y la presencia de anemia en el embarazo, considere esta última como el factor de exposición . Se calcula que en el mundo nacen alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2 500 g, lo que representa de 10 a 20 % de los recién nacidos vivos, de los cuales 40 o 70 % son prematuros. Aunque hay variaciones según los países y el desarrollo de la neonatología, alrededor de 30 a 60 % de las muertes neonatales ocurre en los niños de menos de 1 500 g y entre 60 a 80 % de todas las admisiones a las unidades de cuidados intensivos neonatal están condicionadas por problemas derivados de la prematuridad.

20. Porcentaje de casos diagnosticados de cáncer cervico-uterino según estadio o etapa clínica Expresa qué porcentaje del total de casos diagnosticados de cáncer cervico-uterino, corresponde a determinado estadio o etapa clínica 05

21. Cáncer del cuello uterino Definición Crecimiento incontrolado y anárquico de las células del cuello uterino Desarrolla la capacidad de infiltrar órganos locales y desarrollar crecimiento a distancia Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial en mujeres Segundo tumor en mujeres en el mundo, séptimo en Europa Con un estimado de 500,000 nuevos casos diagnosticados por año América latina: entre los países con mas alta incidencia mundial de ca. Cérvix Haití: 93.9 / 100 000 Nicaragua: 61.1 / 100 000 Bolivia: 58.1 / 100 000 Brasil: 40 / 100 000 Perú: 19.2 / 100 000

22. Expresa que porcentaje del total de casos diagnosticados de cáncer cervico-uterino, corresponde a determinado estadio o etapa clínica Se calcula con el cociente del numero de casos diagnosticados por cáncer cervico uterino en determinada etapa clínica o estadio y el numero total de pacientes diagnosticados con esta afección en un territorio y periodo dado, multiplicado por 100 Indicador que permite caracterizar a la población de mujeres con cáncer cervico uterino según la etapa clínica de la enfermedad, así como evaluar la eficacia del programa para el control del cáncer cervico uterino en cuanto a la detención precoz de la enfermedad Numero de casos diagnosticados en determinada etapa Numero total de pacientes diagnosticados en un periodo dado x100 = Ca. Cérvix

23. I ncidencia A rgentina 19,66 Bolivia 28,31 25,22 Brasil

24. El cáncer de cuello uterino se diagnostica más frecuentemente en mujeres entre las edades de 35 y 44 años. La edad promedio al momento del diagnóstico es 50 años. Rara vez se desarrolla en mujeres menores de 20 años. Muchas mujeres de edad avanzada no saben que el riesgo de cáncer de cuello uterino aún existe a medida que envejecen. Más del 20% de los casos de cáncer de cuello uterino se detecta en mujeres que tienen más de 65 años. Sin embargo, estos cánceres rara vez ocurren en mujeres que se han estado haciendo pruebas regulares para detectar el cáncer de cuello uterino antes de cumplir los 65 años.

25. La distribución por etapas, según clasificación FIGO de los casos diagnosticados muestra que el 68,3% se diagnostica en etapas precoces (etapa I y II) y el 7,7% en etapa IV (no se tiene información de los casos nuevos diagnosticados por el Sistema Privado de Salud.

26. Incidencia por CACU en países de América

27. La lactancia materna tiene importantes beneficios para la salud poblacional. Es cuando la niña/o recién recibe solo leche materna, sin agregar otro tipo de alimento liquido o solido. TASA DE PREVALENCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 06

28. La lactancia materna exclusiva es lo único que debe tomar el bebe durante sus seis primeros meses de vida, porque si sola es el mejor alimento y la mejor bebida. La leche materna es mas alimenticia que otras leches y tiene todo lo que el bebe necesita para crecer y desarrollarse, debido a su ventaja fisiológica, inmunológica, higiénica, psicológica y económica. La introducción de otros alimentos atentan contra una lactancia materna exitosa y contribuye a incrementar el riesgo de enfermedades infecciosas. No existe ningún sucedáneo o sustituto artificial que puede igualar su calidad. Tasa de prevalencia de lactancia materna exclusiva

29. Calculo Se divide el numero de lactantes que se alimentan exclusivamente de lactancia materna, en la edad considerada sobre el numero total de lactantes de esta edad en determinado espacio geográfico y año considerado, multiplicado por 100. Numero de lactantes que se alimenta de lactancia materna Numero total de lactantes en determinado espacio geográfico y año X 100 LME =

30. Las tasas de lactancia exclusiva en menores de 6 meses en América Latina y el Caribe, van del 7.7% en República Dominicana hasta el 60.4% en Bolivia, OPS (2012). En México el 60% de los niños de un mes y el 8% de los niños de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva. La tasa de prevalencia en lactancia materna es muy inferior a la recomendada por la Organización Mundial de la Salud y los indicadores del IMSS los cuales son el 95% de LME en los recién nacidos en sus unidades.

31. Las tasas de lactancia exclusiva de niños de 6 meses o menos en Brasil (39%) siguen estando casi 30 puntos porcentuales por debajo de las observadas en Perú y Chile, aunque son considerablemente más altas que las de México (14 %). En algunos países, los factores socioeconómicos pueden jugar un papel importante. En Bolivia y Perú las mujeres del primer quintil, el más pobre, alimentan a sus hijos exclusivamente con leche materna durante el doble de tiempo que las mujeres del quinto quintil, el más rico. Por otro lado, en Colombia, Haití y República Dominicana no hay diferencias socioeconómicas claras en la duración del período de amamantamiento.

32. SITUACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EN BOLIVIA En la ENDSA 2008 se tomaron datos de niños nacidos desde enero del 2003, mostrando la siguiente realidad : El 98% de los niños ha lactado alguna vez. • El 64% empezó a lactar dentro de la primera hora de nacidos, proporción que sube a 90% dentro del primer día. El inicio temprano es menor en el área urbana (61%) que en área rural (67 %) • El 29% recibieron algún alimento diferente de la leche materna durante los primeros 3 días de nacidos antes de que la madre empezara a amamantar de manera regular . • Sólo el 60% de los menores de 6 meses recibe lactancia exclusiva . • Para los niños menores de 36 meses la duración mediana de la lactancia es de 18.8 meses . Con relación a la intensidad de la lactancia en menores de 6 meses que lactan y viven con la madre, el 93% recibieron leche materna por lo menos 6 veces en el día.

33. En relación al peso para la talla en menores de 6 meses de sexo femenino con lactancia materna exclusiva, 79 % se encuentra en rangos de normalidad En relación al peso para la talla en menores de 6 meses de sexo masculino con lactancia exclusiva, un 77% está en un rango normal

34. A los 30 días de vida, sólo cerca de la mitad de los niños brasileños continuaba siendo alimentada exclusivamente con leche materna. Al cuarto mes, la proporción de niños con lactancia materna exclusiva correspondía. al 18% del total, disminuyendo hasta el 8% al final del sexto mes.

35. PORCENTAJE DE EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN CAUSAS Es la cantidad de egresos para cada categoría de variables que caracterizan al paciente en un período determinado. 07

36. Porcentaje de egresos hospitalarios según causas Es el retiro de un paciente hospitalizado de los servicios de internación del hospital. Un egreso implica siempre la conclusión del período de hospitalización y la desocupación de una cama de hospital, ya sea por alta o fallecimiento. Se denomina morbilidad de egreso hospitalario, cuando los pacientes después de permanecer hospitalizados durante un periodo, egresan del hospital con un diagnostico definido. Informe estadístico de admisión y egreso son los diversos formularios que se utilizan para el internamiento y egreso oficial de un paciente a un centro hospitalario. P aciente que despues de haber permanecido hospitalizado sale del hospital vivo, remitido o muerto. N o se considera egreso hospitalario el traslado de un paciente de una cama a otra adentro de un mismo servicio a otro.

37. En este indicador puede combinar características demográficas, como la edad y el sexo, fundamentales para cualquier análisis sobre la población atendida en los servicios de internación de un establecimiento de salud. También la residencia habitual, la cobertura de salud, el nivel de instrucción y la situación laboral contribuyen al análisis sobre la población atendida . Los problemas de salud pueden variar según el sexo y/o la edad y pueden estar condicionados directa o indirectamente por las demás variables mencionadas. Esta cantidad, en relación al total de egresos, puede expresarse en términos de porcentaje, en cuyo caso deberá multiplicarse por 100. Se calcula con la totalidad de los egresos de un período dado, aún cuando a una misma persona correspondiera más de un egreso. En caso de disponer del tipo y número de documento se puede recalcular este indicador como un indicador de las características de los individuos.

38. Utilización Útil para las vacaciones poblaciones, geográficas y temporales en la distribución proporcional de egresos hospitalarios, por grupos de causas. Permite identifica las afecciones que en la población ocasionan la mayor demanda de ingresos hospitalarios. Permite identificar las afecciones que en la población ocasionan la mayor demanda de ingresos hospitalarios.

39. Porcentual (%) por grupos de causas. Brasil y Grandes Regiones, 1995 y 2005

40. FIN GRACIAS