Indicadores hospitalarios

Presentación para futuros Gerentes en Salud Pública

1. Indicadores de Gestión, Calidad y Acreditación Hospitalaria Colmenares, Claudia Fandiño, Candy Jaimes, Jorge Méndez, Mirna Rosales, Ingrid Zambrano, Sendy Febrero de 2017

2. Concepto de indicadores

3. Tipos de indicadores hospitalarios Según el médico Avedis Donabedian , quien en 1966 establece las dimensiones de estructura, proceso y resultado y sus indicadores para evaluarla.

4. Tipos de indicadores hospitalarios

5. Variable de Estructura Categoría Indicador Que mide Accesibilidad Funcional Tiempo de espera: por Citas, Hospitalización, Turno quirúrgico, N° de rechazados, demanda no satisfecha La condición para que una población puedan utilizar los servicios de salud Económica Atención medica o terapéutica Condición para que una población pueda utilizar los servicios de salud Disponibilidad Nº de médicos x 1000 habitantes. Nº de enfermeras x médico. Nº de quirófanos por camas de cirugía. Nº de enfermeras x cama

6. Tipos de indicadores hospitalarios

7. Variable de Proceso Categoría Indicador Que mide Actividades Consultas externas Nº de consultas. Total consultas por mes por especialidad . Consultas primera y sucesivas La relación entre el recurso existente y la población en referencia Productividad Total consultas Consulta realizadas / hora medico disponible Actividades realizadas por unidad de recursos disponibles Uso Intensidad de Uso Qué tanto el usuario hizo uso de los servicios. Ej : Razón de consultas sobre consultantes Servicio recibidos en relación con el número de usuarios Extensión de Uso Consultas prenatales / embarazos esperados; consultas de Pediatría / población < 14 años Utilización Horas reales trabajadas Unidad de tiempo. Ej : Indicadores de utilización del recurso cama. Relación entre el recurso utilizado y el disponible

8. Tipos de indicadores hospitalarios

9. Variable de Resultado Categoría Indicador Que mide Cobertura Numero de Consultas, Total de consultas, Total de consultas / población a servir Personas con necesidades que n atención para tales necesidades. Mide las coberturas en % Eficacia Pacientes curados, tratados por tipo de patología Nº de pacientes curados / Nº de tratados x 100 Miden el logro de los objetivos del servicio sobre los usuarios Eficiencia Costos y gastos Por consulta, acto quirúrgico , por cama, por día de hospitalización Miden la utilización recursos físicos, humanos y financieros. Efectividad o impacto Tasas general y especificas Mortalidad morbilidad y natalidad Riesgo que tiene la población a determinado problema

10. EJEMPLO: Tenemos un hospital con 68 camas distribuidas de la siguiente manera Promedio de Estancia : Medicina 10 días Cirugía 10 días Pediatría 08 días Ginecología 10 días Obstetricia 03 días

11. Intervalo de sustitución Medicina 1.76 Cirugía 1.76 Pediatría 1.41 Ginecología 1.76 Obstetricia 0.52 Programación de los Egresos: Se utilizan la siguiente formula En el hospital que colocamos como ejemplo para medicina se calculo para el mes de enero y los demás meses de 31 días O sea en el mes de enero y todos los meses con 31día deben producirse 33.6 egresos en medicina

12. Días de hospitalización: Se refiere al número total de días de hospitalización de todos los departamentos los cuales se deben programar por separado para el periodo de actividades que se informa. Porcentaje de ocupación: Representa la relación entre paciente – día (días de hospitalización) y días – cama durante el periodo de actividades que se informa. Se calcula en base a los días – cama de dotación. Este debe ser calculado por departamento y en forma global . El % de ocupación se estableció en el 85.0% para el hospital y los departamentos Programación de los días de hospitalización

13. Promedio de Estancia: Es el tiempo promedio que los pacientes permanecen en el hospital . Esta debe calcularse por departamentos y en forma global . Este se calcula de la siguiente manera. Índice de renovación o rendimiento : Revela el número de pacientes que utilizaran las camas de hospitalización durante el periodo que se informa. Este debe calcularse para cada departamento y en forma global O sea que por cada cama de medicina deberán pasar 2,24 pacientes en el mes

14. Intervalo de sustitución : Indica el tiempo promedio que una cama permanece desocupada entre la salida del paciente y la admisión de otro, debe calcularse por departamento y forma global. % de Ocupación = 85.0% % de desocupación = 15.0 %

15. Promedio Diario de Camas Ocupadas: Es el número promedio de pacientes que reciben diariamente atención de hospitalización durante un período dado. Porcentaje de Ocupación de Camas o Índice Ocupacional: Es el número promedio de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un período, expresado en porcentaje. % de ocupación = 85,0 tal como se programo. El 12.75 camas corresponde al 85% de las 15 camas de medicina

16. INDICADOR VALOR INTERPRETACIÓN (*) Promedio Diario de Camas Ocupadas 10,84 Camas Diariamente se ocuparon en promedio 10.84 camas. Porcentaje de Ocupación 85.0% De cada 100 camas operativas, se ocuparon 85.0% Promedio de Estancia 10 Días Cada paciente duró en promedio 10 días hospitalizado. Intervalo de Sustitución 1,76 Días Cada cama permaneció desocupada 1,76 días entre la salida de un paciente y la entrada del otro. Índice de Rendimiento 2,24 Pacientes Por cada cama pasaron 2,24 pacientes. O también: Cada cama movilizó 2,24 pacientes en ese mes. (*) En cada interpretación, debe mencionarse el periodo que se está evaluando . Indicadores de utilización del Recurso Cama

17. Normas sobre recursos humanos y camas por población Recursos Relación Médicos 1 por 1.000 habitantes Enfermera profesional 2 por 1.000 habitantes Enfermera auxiliar 4 por 1.000 habitantes Odontólogo 1 por 4.000 habitantes Bioanalistas 1 por 6.000 habitantes T.S.U. en Estadística en Salud 1 por 6.000 habitantes Camas incluyendo Obstetricia 3 por 1.000 habitantes Camas excluyendo Obstetricia 1 por 1.000 habitantes

18. ESTANDARES DE CAMAS HOSPITALARIAS Índice de camas por habitante Norma Internacional OMS 2.5 – 4 Camas por 1000 hab.  Poblaciones    menor 25.000    hab 2,5 - 3  camas por 1000 hab. Poblaciones  25000 -100.000   hab    3 - 4  camas por 1000 hab. Poblaciones mayores 100.000 hab 4 -4.75 camas por 1000 hab.

19. % Distribución de camas SEGÚN USO SEGÚN SERVICIO Emergencias    10% Adultos 60% Niños 30% Obstetricia                     18% Pediatría                        20% Cirugía                           20% Medicina                       38% Otros                                4% % de ocupación En hospitales de 100-199 camas 63% - 74 % 200-299 camas 67%-  80% 300-399 camas 69% -88% 400-499 camas 72%- 95% 500-599 camas 81% - 93%      +600 camas 90%-  96% Dr. Maiqui Flores Quijoteando en el Sistema de Salud Venezolano . Gerente Hospitalario, Publicado en 23 Julio 2010. http://maiquiflores.over-blog.es/article-estandares-para-la-planificacion-y-evaluacion-de-hospitales-venezuela-2010-54362145.html

20. Municipio Michelena del Estado T á chira. Demograf í a del municipio Michelena De acuerdo al Censo de Población y Vivienda del año 2011 el municipio Michelena posee una población de 19.547 habitantes. Con una proyección del 30%para el 2017 de 25.411 hab Se debe ofrecer a su poblaci ó n lo siguiente: 20.328 hab que es El 80% de la población se estima que va a la Atención en la Red Ambulatoria ( Atención primaria en salud ) 3.812 hab es el 15% de la población que se estima que es de Mediana complejidad. 1.270 hab es el 5% de la población que va a estar en Alta complejidad

21. Los hospitales tienen las siguientes características: Prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario, según su categoría . Dentro de su organización, contarán con camas de observación y de hospitalización. Tipo de Hospital Población / área Influencia N° de Camas Nivel de Atención Servicios Básicos Tipo I <20.000 – 60.000 20 - 60 Primario y Secundario, tanto médica como odontológica Medicina, cirugía, gineco -obstetricia y pediatría Tipo II >20.000 – 100.000 60 - 150 Primario y Secundario y algunos niveles terciario Servicios clínicos básicos de: Medicina, servicio de Cardiología, Psiquiatría y Neumonía. Tipo III >60.000 – 400.000 150 - 300 Atención médica integral a la salud en los tres niveles clínicos. Departamentos de Medicina: Nefrología, Reumatología, Neurología, Gastroenterología, entre otros Tipo IV 100.000 – 1.000.000 Mas de 300 Atención médica de los tres niveles con proyección hacia un área regional. Médico Director, especialista en Salud pública. Todos Departamentos clínicos básicos

22. Calidad Hospitalaria

23. Introducción de Calidad Hospitalaria Malagón, Gustavo (2006)

24. ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ? Justificación: Los ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: Responsabilidad de ofrecer asistencia de la máxima calidad posible, adecuada a expectativas y necesidades de la población. H erramienta fundamental para la mejora continua de la Asistencia sanitaria. Ser vista como responsabilidad profesional y que formen parte de las actividades habituales. F inalidad de alcanzar la satisfacción de los pacientes y de los profesionales. Complejo Universitario Albacete, 2003

25. Objetivos . Promover las actuaciones para conseguir una gestión de la organización basada en la mejora continua, que garantice la eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria. •Elaborar e implantar un Plan de Formación en Calidad dirigido a la difusión de la cultura, metodología y herramientas de gestión para la mejora continua de la calidad. •Mejorar la gestión de los procesos en las diferentes áreas. •Desarrollar e implantar guías de práctica clínica, protocolos y vías clínicas. •Fomentar la participación de los pacientes en el proceso asistencial. •Adaptar los procesos a las necesidades y expectativas de los pacientes. •Conseguir la participación multidisciplinaria de los profesionales de la Organización en la mejora de la calidad. •Elaborar e implantar un Plan de Comunicación Interna que permita informar sobre la calidad a los profesionales de forma autorizada y creíble. •Obtener la satisfacción de los pacientes y de los profesionales, desarrollando una asistencia eficiente , segura, y basada en la mejor evidencia científica disponible •Desarrollar políticas activas que potencien la creación y funcionamiento de la Comisiones Clínicas. •Elaborar y poner a disposición de los ciudadanos la Carta de Servicios. •Divulgar a la población general los resultados del Plan de Calidad . ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ?

26. Metodología Las estrategias se centrarán en las áreas clave de actuación establecidas por los Órganos Directivos del Consultorio Popular. La puesta en práctica de métodos de gestión de la calidad requiere colaboración de los profesionales, siendo todo el proceso liderado y supervisado por la Dirección del Centro, y coordinado por los responsables de la Unidad de Calidad . ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ? Unidad de Calidad Asesorar en el diseño del Plan de Calidad y su estrategia de implantación. Impulsar la constitución y el funcionamiento de las Comisiones Clínicas y de la Comisión Central de Garantía de Calidad. Colaborar con la Dirección Médica en la definición de los objetivos de las Comisiones Clínicas . Fomenta la participación de todos sus miembros y favoreciendo la eficacia de sus sesiones. Colaborar con la Gerencia en el pacto de los objetivos de calidad con cada uno de los Servicios . Diseñar el Plan de Seguimiento y evaluación de objetivos Promover la participación de los profesionales en las actividades de mejora de la calidad desarrolladas en el Centro. Facilitar apoyo logístico y metodológico a los profesionales que participen en las actividades de mejora de la calidad. Organizar y llevar a cabo actividades docentes en mejora de la calidad.

27. Metodología Las estrategias se centrarán en las áreas clave de actuación establecidas por los Órganos Directivos del Consultorio Popular. La puesta en práctica de métodos de gestión de la calidad requiere colaboración de los profesionales, siendo todo el proceso liderado y supervisado por la Dirección del Centro, y coordinado por los responsables de la Unidad de Calidad . ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ? Estrategia de Mejora de Calidad Benchmarking . Gestión por proceso. Comunicación interna. Comunicación externa. Formación en calidad. Educación para la salud. Otras.

28. ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ? Cambio en las estructuras y funcionamiento de toda la Organización con la intención de conseguir la Calidad Total.

29. ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ?

30. ¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ?

31. Acreditación Hospitalaria

32. LEY ORGÁNICA DE SALUD     Gaceta Oficial N° 36.579 de fecha 11 de noviembre de 1998 FUNDAMENTACIÓN DE LA ACREDITACIÓN HOSPITALARIA EN VENEZUELA

33. LEY ORGÁNICA DE SALUD     Gaceta Oficial N° 36.579 de fecha 11 de noviembre de 1998 FUNDAMENTACIÓN DE LA ACREDITACIÓN HOSPITALARIA EN VENEZUELA

34. Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud (Gaceta Oficial N° 6.189 extraordinario del 16 de julio de 2015 ) Sección II Despacho del Viceministro o de la Viceministra de Redes de Atención Ambulatoria de Salud Artículo 15. Corresponde al Despacho del Viceministro o de la Viceministra de Redes de Atención Ambulatoria de Salud: … “ Definir los lineamientos y criterios técnicos para la acreditación de la red de atención comunal y Ambulatoria ”. Artículo 17. Corresponde a la Dirección General Gestión para la Salud Comunal: … “Implementar los mecanismos para el proceso de acreditación de la red de atención comunal , en articulación con el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria ” … “Implementar los mecanismos para el proceso de acreditación de la red de atención ambulatoria especializada , en articulación con el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria”

35. Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud (Gaceta Oficial N° 6.189 extraordinario del 16 de julio de 2015 ) Sección III Despacho del Viceministro o de la Viceministra de Hospitales Dirección General de Normativas y Acreditación Hospitalaria Artículo 22. Corresponde a la Dirección General Normativas y Acreditación Hospitalaria: … “Establecer en coordinación con las Direcciones Estadales de Salud , indicadores que permitan la medición del impacto y resultados en la prestación de los servicios , que sirvan de insumos para la acreditación hospitalaria”. …“Dictar y difundir a nivel nacional, planes de capacitación en materia de funcionamiento, normativa y acreditación hospitalaria , conjuntamente con la Dirección General de Investigación y Educación del Despacho de Viceministro o Viceministra de Salud Integral” … “ Dirigir y proveer la certificación y acreditación de los establecimientos de la Red Hospitalaria y de personal , bajo la normativa y regulación previamente definida”

36. ¿ Estamos preparados para ser acreditados?