Indução do Trabalho de Parto e Indicações de Cesárea

A indução do trabalho de parto deve seguir indicações baseadas em evidências científicas.

Objetivos dessa apresentação:
- Conceituar indução e falha de indução do trabalho de parto;
- Compreender as indicações, os métodos, as condutas e contraindicações da indução do trabalho de parto;
- Compreender as indicações de cesárea eletiva, a pedido e de emergência.

Material de 12 de fevereiro de 2021
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
E INDICAÇÕES DE CESÁREA

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Ainduçãodotrabalhodepartodeveseguirindicações
baseadasemevidênciascientíficas.

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Objetivosdessaapresentação:
•Conceituarinduçãoefalhadeinduçãodotrabalhodeparto;
•Compreenderasindicações,osmétodos,ascondutasecontraindicações
dainduçãodotrabalhodeparto;
•Compreenderasindicaçõesdecesáreaeletiva,apedidoedeemergência.

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Indução do Trabalho de Parto
SOGC, 2013; WHO, 2011
Conceitos
Induçãodotrabalhodeparto:processodeestimulaçãoartificialdascontraçõesuterinas
emmulheresantesdoiníciodotrabalhodeparto.
Falhadeindução:ausênciadecontraçõesdentrode24a48horasdoiníciodaindução.
Diantedodiagnósticodefalhadeindução,deve-seavaliaraurgênciaparainterrupçãoda
gravidez.Pode-seoptarporoutrométododeindução,pelarepetiçãodométodooupela
cesáreanoscasosdeprioridadedeinterrupçãodagravidez.

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
SOGC, 2013
Indução do Trabalho de Parto
Indicações
Indicações Prioritárias
•Pré-eclampsia≥ 37 semanas
•Eclâmpsia
•Comprometimento fetal agudo
•Corioamionite
•Doença materna instável
Indicações Eletivas
•Pós datismo
•Oligodrâmnio
•Restrição de crescimento
•Óbito fetal
•Fatores logísticos
•Isoimunizaçãofetal
•Hipertensão gestacional ≥ 39 semanas
•Doença materna estável, sem resposta ao
tratamento

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
RCOG, 2015
Indução do Trabalho de Parto
MétodosdeIndução
Amadurecimento cervical
Misoprostol
Cateterde Foley
Indução
do trabalho de parto
Ocitocina
Amniotomia+ ocitocina

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Método Vantagens Desvantagens Melhor indicação
Misoprostol-Menor tempo indução-parto
-Maiorriscodetaquissistoliacom
alteraçãodeFCF
-Contraindicadoemmulherescom
cesáreaanterior
Mulherescomescore
deBishop≤6
Cateterde
Foley
-Menor risco de taquissistolia com
alterações da FCF
-Menor risco de ruptura uterina
-Emmultíparas,maiorriscodenão
apresentarpartovaginalem24
horas
Mulherescomcesárea
anterioreescorede
Bishop≤6
Ocitocina
-Menor risco de ruptura uterina
-Possibilidade de titular dose se
houver alterações da FCF
-Maiorriscodecesárea
-Maiorriscodeanalgesiaperidural
Mulherescomescore
deBishop>6
Ocitocina +
amniotomia
-Menor risco de falha deindução
-Maiorriscodeprolapsodecordão
-Maiorriscodehemorragiapós-parto
-Insatisfaçãodamulher
Mulherescomescore
deBishop>6e
apresentaçãofetal
baixa(≤zeroDeLee)
Métodos de Indução

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Métodos
de Indução

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
SOGC, 2013
Indução do Trabalho de PartoContraindicações
•Mulherescomindicaçãodecesárea(placentaprévia/acreta,vasaprévia,apresentação
pélvica/córmica,infecçãoporHIV,infecçãoativaporHerpessimplesvírus,duasoumais
cesáreasanterioresemmulheresqueoptaremporcesáreaapósaconselhamento,
gemelaridadecomprimeirogemelarnão-cefálicoougemelaridademonoamniótica,
macrossomiafetal–pesofetalmaiorque5000gemmulheresnão-diabéticasou4500g
emmulheresdiabéticas)
•Incisãouterinaclássicaouem“T”invertidoemcesáreaanterior
•Cirurgiauterinaprévia(ex:miomectomiatransmural)
•Rupturauterinaprévia

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Indução do Trabalho de Parto
PrincipaisDiretrizes

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Indicações de cesárea baseadas em evidências
Indicações de Cesárea Eletiva
Amaioriadasindicaçõesdecesáreaérelativae
deveserindividualizada
•Placentaprévia/acreta/vasaprévia
•Apresentaçãoprévia/córmica
•InfecçãoporHIV
•InfecçãoporHSV
•Duasoumaiscesáreasanteriores
•Gemelaridade(primeirogemelarnãocefálico)
•Macrossomiafetal
Cesárea a Pedido
•NÃO realizar antes da 39ª semana
•Informação verbal detalhada,
assinatura do termo de
consentimento informado
Indicações de Cesárea
Intraparto/Emergência
•Descolamento prematuro de placenta
•Vasa prévia
•Prolapso de cordão
•Falha de progressão de parto
•Anormalidades de frequência cardíaca fetal

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Cesárea anterior NÃOé contraindicação para indução do trabalho de parto
Ruptura uterina: 2 a 3 vezes maior* na indução do que
em VBAC (Parto Vaginal Após Cesárea) espontâneo.
* Esse risco é menor se o método de indução escolhido for o cateter de Foley
RCOG, 2015

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Indução do Trabalho de Parto
Landon et al., 2004
Mulherescomcesáreaanterior(Robson5)
VBAC espontâneo
•Ruptura uterina ->
1,5: 10.000 (0,15%)
•Morte perinatal ->
1,4: 10.000 (0,01%)
Indução com
prostaglandina
•Ruptura uterina ->
87: 10.000 (0,87%)
•Morte perinatal ->
11,2: 10.000 (0,11%)
Indução com Foleyou
amniotomia
•Ruptura uterina ->
29: 10.000 (0,29%)
•Morte perinatal ->
4,5: 10.000 (0,04%)

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
RCOG, 2015
Fatores de Risco para Ruptura Uterina
Osfatoresderiscopararupturauterinadevemserdiscutidosduranteoaconselhamento
damulherenãodevemserutilizadosparacontraindicaçãodainduçãodotrabalhode
partoemmulherescomcesáreaanterior.
❖Intervalointerpartalmenordoque15meses
❖Pós-datismo
❖Idadematernamaiordoque40anos
❖EscoredeBishop<6cm
❖Macrossomiafetal

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Indicações de Cesárea Eletiva
ACOG, 2014
•Emmulherescomdiagnósticodediabetesmellitusgestacional,acesáreapodeser
indicadaparafetoscomestimativadepesoemultrassonografiamaiorque4500g.
•Emmulheressemdiagnósticodediabetesmellitusgestacional,acesáreapodeser
indicadaparafetoscomestimativadepesoemultrassonografiamaiorque5000g.
A ultrassonografia não deve ser solicitada em pacientes de baixo risco no
terceiro trimestre gestacional para estimativa de peso fetal.
Macrossomiafetal

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Risco Associado à Cesárea em Mulheres de Baixo Risco
THESOCIETYOFOBSTETRICIANSANDGYNAECOLOGISTSOF
CANADA(SOGC).CommitteeOpinionNo.361-CaesareanDeliveryonMaternal
Request.JObstetGynaecolCan2018;40(7):967–972.https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.12.009.

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
MulherescomcesáreaanteriorNÃOtemcontraindicaçãode
induçãodotrabalhodeparto.Paraessasmulheres,os
métodosdeinduçãomaisindicadossãoFoleyou
amniotomia.
Amaioriadasindicaçõesdecesáreaérelativaedeveser
individualizada.

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Referências
•ACOGPracticeBulletinNo.107:Inductionoflabor.ObstetGynecol.2009Aug;114(2Pt1):386-397.doi:10.1097/AOG.0b013e3181b48ef5.PMID:19623003.
•AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists(College);SocietyforMaternal-FetalMedicine,CaugheyAB,CahillAG,GuiseJM,RouseDJ.Safe
preventionoftheprimarycesareandelivery.AmJObstetGynecol.2014Mar;210(3):179-93.doi:10.1016/j.ajog.2014.01.026.PMID:24565430.
•PracticeBulletinNo.184:VaginalBirthAfterCesareanDelivery.ObstetGynecol.2017Nov;130(5):e217-e233.doi:10.1097/AOG.0000000000002398.PMID:
29064970.
•AlfirevicZ,KeeneyE,DowswellT,WeltonNJ,MedleyN,DiasS,JonesLV,GyteG,CaldwellDM.Whichmethodisbestfortheinductionoflabour?A
systematicreview,networkmeta-analysisandcost-effectivenessanalysis.HealthTechnolAssess.2016Aug;20(65):1-584.doi:10.3310/hta20650.PMID:
27587290;PMCID:PMC5027380.
•BuddenA,ChenLJ,HenryA.High-doseversuslow-doseoxytocininfusionregimensforinductionoflabouratterm.CochraneDatabaseSystRev.2014Oct
9;(10):CD009701.doi:10.1002/14651858.CD009701.pub2.PMID:25300173.
•DiederenM,GommersJ,WilkinsonC,TurnbullD,MolB.Safetyoftheballooncatheterforcervicalripeninginoutpatientcare:complicationsduringthe
periodfrominsertiontoexpulsionofaballooncatheterintheprocessoflabourinduction:asystematicreview.BJOG.2018Aug;125(9):1086-1095.doi:
10.1111/1471-0528.15047.Epub2018Jan10.PMID:29211328.
•Paro,HelenaBorgesMartinsdaSilva.Indicaçõesdecesárea:ProtocoloAssistencialdoHospitaldeClínicasdeUberlândia/HelenaBorgesMartinsdaSilva
Paro,RenataRodriguesCatani.Uberlândia:EDUFU,2019.
•Paro,HelenaBorgesMartinsdaSilva.Induçãodotrabalhodepartoemmulherescomousemcesáreaanterior:ProtocoloAssistencialdoHospitaldeClínicas
deUberlândia/HelenaBorgesMartinsdaSilvaParo,RenataRodriguesCatani.Uberlândia:EDUFU,2019

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INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO E INDICAÇÕES DE CESÁREA
Referências
•LandonMB,HauthJC,LevenoKJ,SpongCY,LeindeckerS,VarnerMW,MoawadAH,CaritisSN,HarperM,WapnerRJ,SorokinY,MiodovnikM,CarpenterM,
PeacemanAM,O’SullivanMJ,SibaiB,LangerO,ThorpJM,RaminSM,MercerBM,GabbeSG;NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment
Maternal-FetalMedicineUnitsNetwork.Maternalandperinataloutcomesassociatedwithatrialoflaborafterpriorcesareandelivery.NEnglJMed.2004
Dec16;351(25):2581-9.doi:10.1056/NEJMoa040405.Epub2004Dec14.PMID:15598960.
•NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Intrapartumcareforhealthywomenandbabies(CG190)Clinicalguideline,3December2014.
•NationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentconferencestatement:vaginalbirthaftercesarean:newinsightsMarch8-10,2010.ObstetGynecol.
2010Jun;115(6):1279-1295.doi:10.1097/AOG.0b013e3181e459e5.PMID:20502301.
•QueenslandClinicalGuidelines,Inductionoflabour.March2017.
•QueenslandClinicalGuidelineSupplement:Inductionoflabour.2018.
•QueenslandClinicalGuidelines.Vaginalbirthaftercaesarean(VBAC).GuidelineNo.MN20.12-V5-R25.QueenslandHealth.2020.
•QueenslandClinicalGuidelines.Guidelinesupplement:Vaginalbirthaftercaesarean(VBAC).QueenslandHealth.2020.
•RCOGGreen‐topGuidelineNo.45.BirthAfterPreviousCaesareanBirth.RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,2015.
•LeducD,BiringerA,LeeL,DyJ;CLINICALPRACTICEOBSTETRICSCOMMITTEE;SPECIALCONTRIBUTORS.Inductionoflabour.JObstetGynaecolCan.2013
Sep;35(9):840-857.English,French.doi:10.1016/S1701-2163(15)30842-2.PMID:24099451.
•WorldHealthOrganization(WHO)–WHOrecommendationsforinductionoflabour.2011.

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MULHERES
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