INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO presentacion

induccion de trabajo de parto

1. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

2. Definiciones Conducción: Procedimiento dirigido a acelerar y regularizar las contracciones uterinas para conseguir un parto por vía vaginal. Inducción: Procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento, borrado y dilatación del cuello uterino, y el desarrollo de contracciones uterinas Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto . Intervención médica mediante métodos farmacológicos y/o mecánicos, que genera contracciones uterinas regulares y modificaciones cervicales con el fin de desencadenar el trabajo de parto.

3. Inducción y maduración cervical

4. Indicaciones y riesgos Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto . INDICACIONES RIESGOS Indicaciones maternas o fetales Hiperdinamia e hipertono (con o sin alteraciones de FCF) Gestación prolongada (>41.0 sdg) Aspiración de meconio Indicación “social” o “geográfica” (riesgo parto precipitado, distancia hospitalaria, razones psicosociales) Rotura uterina (precaución especial en cesárea previa y en casos de hiperdistención uterina) Indicación electiva Intoxicación hídrica Prolapso del cordón post amniorrexis

5. Contraindicaciones Todo aquello que contraindique parto vaginal: 2 o más cesáreas anteriores Cesárea anterior no segmentaria Cesárea anterior con incisión en T invertida Miomectomía previa con entrada a la cavidad uterina Antecedente de rotura uterina Situación transversa de feto único Placenta previa oclusiva, vasa previa Insuficiencia placentaria severa (CIR II o superior) Herpes genital activo Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto .

6. Maniobra de Hamilton Toda paciente susceptible de inducción deber ofrecerse despegamiento de membranas a partir de las 40 semanas con el fin de disminuir la tasa de inducción. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto .

7. Maduración cervical Evaluado con el Test de Bishop : ≤6 puntos: cérvix desfavorable y se considera indicación de maduración cervical Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto .

8. Requisitos para maduración cervical Historia clínica: edad gestacional, paridad, antecedentes obstétricos, contraindicaciones Informar al paciente (consentimiento informado) Pelvimetría Valorar presentación fetal y condiciones obstétricas Evaluar membranas amnióticas RCTG basal por 20-30min previos Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto .

9. Métodos de maduración cervical Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto . Mecánica Catéter de silicona con doble balón en extremo distal, tiene 3 luces que permiten introducir una guía maleable para ayudar a la colocación en aquellos casos con cérvix desfavorable. Ventaja: baja tasa de estimulación uterina.

10. Inducción con cesárea previa: aumenta el riesgo de rotura uterina (<2%) y de cesárea urgente Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto .

11. Métodos de maduración cervical Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto . Farmacológica Uso de prostaglandinas . Cambios en el tejido conectivo similares al comienzo del TDP de un embarazo a término. Dinoprostona 10mg dosis única (liberación durante 12.24hrs) Fácil retiro ante eventualidades Dinoprostona: Prostaglandina E2 que induce la contracción de la musculatura uterina, actúa como agente vasodilatador de vasos sanguíneos

12. Protocolo maduración cervical con Dinoprostona Determinar puntuación Bishop Monitorización fetal y dinámica uterina 20-30min Colocación de vía periférica Administración de Dinoprostona 10mg vía vaginal dosis única Valorar FCF y dinámica uterina a las 6 hrs Retirar Dinoprostona una vez transcurridas mínimo 12 hrs Iniciar la inducción oxitócica +/- amniotomía Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto . (Iniciar oxitocina 30 minutos después de retirar Dinoprostona) En caso de amniorrexis espontánea, valorar las condiciones cervicales y valorar retirada de dispositivo en caso de BISHOP >6. Detener maduración en caso de: Polisistolia: ≥5 contracciones en 10 min Hipertonía: comtracción uterina sostenida >2 min sin relajación completa

13. Otros fármacos Análogo de la prostaglandina E1 Fármaco más eficaz para inducir el parto cuando el cuello uterino no está maduro. Misoprostol Dosis Vía oral: 50 μg Vía vaginal: 25 μg Se debe evitar una dosis inicial de > 50 μg y dosis individuales de > 100 μg. Prostaglandina E1 Mifepristona 200 mg vía oral o vaginal Puede repetirse una dosis a las 24-48 hrs Kehl, S., Hösl, I., Pecks, U., Reif, P., Schild, R. L., Schmidt, M., Schmitz, D., Schwarz, C., Surbek, D., & Abou-Dakn, M. (2021). Induction of Labour. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k, AWMF Registry No. 015-088, December 2020). Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 81(8), 870–895. https://doi.org/10.1055/a-1519-7713

14. Inducción fallida Se define cuando después de 12 +/-3 h de inducción, con dinámica uterina adecuada, NO se consigue que la paciente entre en la fase activa del parto (Bishop <6) Ante esta situación: valorar manejo con oxitocina o cesárea Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto .

15. Conducción del parto

16. Definiciones: Conducción: procedimiento o procedimientos a partir de los cuales, por la aplicación de múltiples metodologías, se influye sobre la dinámica uterina, pero solo una vez que el trabajo de parto se ha establecido Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255. Objetivo: conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-90 segundos con intensidad de 50-60 mmHg.

17. Rotura artificial de membranas o amniotomía Aceleración oxitócica (farmacológico)

18. Rotura artificial de membranas o Amniotomía perdida artificial de continuidad de membranas manual o instrumental influye en AU, aumentando: frecuencia intensidad duración Diab YH, Diab M, Horgan R, Berry M, Saad A, Slagle HBG, Saade G, Kawakita T. Early vs. delayed amniotomy in individuals undergoing pre-induction cervical ripening with transcervical Foley balloon: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Aug;6(8):101408. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101408. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897352.

19. Condiciones obstétricas Presentación cefálica Trabajo de parto establecido Presentación al menos en 1er plano de Hodge Feto a término (37S DG) Diab YH, Diab M, Horgan R, Berry M, Saad A, Slagle HBG, Saade G, Kawakita T. Early vs. delayed amniotomy in individuals undergoing pre-induction cervical ripening with transcervical Foley balloon: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Aug;6(8):101408. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101408. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897352.

20. Riesgos Fetales Prolapso del cordón umbilical Mayor incidencia de deformaciones plásticas (cefalohematomas, caput succedaneum) Maternos Infección Diab YH, Diab M, Horgan R, Berry M, Saad A, Slagle HBG, Saade G, Kawakita T. Early vs. delayed amniotomy in individuals undergoing pre-induction cervical ripening with transcervical Foley balloon: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Aug;6(8):101408. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101408. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897352.

21. Indicaciones Diagnóstico (observación de líquido amniótico) Favorecer apoyo y descenso de presentación cefálica Mejorar actividad uterina (trabajo de parto establecido) Diab YH, Diab M, Horgan R, Berry M, Saad A, Slagle HBG, Saade G, Kawakita T. Early vs. delayed amniotomy in individuals undergoing pre-induction cervical ripening with transcervical Foley balloon: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Aug;6(8):101408. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101408. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897352.

22. Contraindicaciones Presentaciones distócicas Feto pretérmino (menor a 37 SDG) Feto sin signos vitales Presentación por encima del 1er plano de Hodge Diab YH, Diab M, Horgan R, Berry M, Saad A, Slagle HBG, Saade G, Kawakita T. Early vs. delayed amniotomy in individuals undergoing pre-induction cervical ripening with transcervical Foley balloon: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Aug;6(8):101408. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101408. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897352.

23. Aceleración oxitócica Oxitocina incrementa ritmo e intensidad de contracciones acción sobre canales de calcio en músculo liso Vida media 1-6 min Inicio de actividad 15min Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255.

24. Indicaciones Hipodinamia Falta de descens de presentación Trabajo de parto alargado por dinámica uterina Rotura prematura de membranas Inercia uterina Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255.

25. Contraindicaciones Parto pretérmino (relativa) Antecedente de cesárea previa (relativa) Sufrimiento fetal (relativa) Hipertonía uterina Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Polisistolia Hipersensibilidad a oxitocina Desproporcion cefalo-pelvica Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255.

26. Dosificación y manejo Presentación: 1 ampolla/1 cc corresponde a 5UI Dosis inicial: 1-2 mUI 5UI - 1000 ml 5000 mUl - 1000 ml 5 mUl - 1 ml / 1ml - 20 gotas 5 mUl - 20 gotas 1 mUl - 4 gotas DOSIS INICIAL: 4 - 8 gotas / 1 - 2 mUl Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255.

27. Esquemas de dosificación Protocolo de dosis altas (Parkland) Dosis inicial 6 mUl/min (24 gotas/min), aumentar 6mUl cada 40 min tras valoración Protocolo de dosis bajas (Alabama) Dosis inicial 2 mUl/min (8 gotas/min), duplicar dosis cada 15 min hasta 8 mUl, después aumentar de 2 - 4 mUl 30 mUl dosis tope Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255.

28. Evaluación Mediante RCTG, valoración manual Se consigue aumento de frecuencia y/o duración, se regulariza actividad uterina, se mantiene goteo Se consigue cambios parciales, se aumenta dosis en 50% y revalorar No se consiguen cambios, se debe doblar dosis basado en esquema Se debe detener infusión si aparecen alteraciones: FCF Dinámica uterina anormal Tono uterino Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255.

29. Distocia por falta de progresión de TDP Se define cuando una vez iniciada la fase activa del trabajo de parto (cérvix ≥ 4 cm de dilatación) y con dinámica uterina adecuada (3 contracciones/10 minutos), NO hay cambios en las condiciones obstétricas: Durante 2 horas sin analgesia epidural Durante 3 horas con analgesia epidural

30. Bibliografía Logue TC, Zullo F, van Biema F, Son M, London L, Paranandi S, Sciscione AC, Rizzo G, Mascio DD, Chauhan SP. High- vs low-dose oxytocin regimens for labor augmentation: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025 Feb;7(2):101604. doi: 10.1016/j.ajogmf.2025.101604. Epub 2025 Jan 7. PMID: 39788427. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, & Universitat de Barcelona. (2023). Protocolo: Maduración cervical e inducción del parto . Yasin R, Azhar M, Naseem HA, Ali AA, Das JK, Bhutta ZA. Near-Term and Intrapartum Care of Mothers for Perinatal and Newborn Outcomes. Neonatology. 2025;122(Suppl 1):42-51. doi: 10.1159/000543384. Epub 2025 Jan 21. PMID: 39837301; PMCID: PMC11875416. Ramadan M, Bashour G, Eldokmery E, Alkhawajah A, Alsalhi K, Badr Y, Emad A, Labieb F. The efficacy and safety of oral and vaginal misoprostol versus dinoprostone on women experiencing labor: A systematic review and updated meta-analysis of 53 randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2024 Oct 4;103(40):e39861. doi: 10.1097/MD.0000000000039861. PMID: 39465774; PMCID: PMC11460929. Patabendige M, Rolnik DL, Li W, Weeks AD, Mol BW. How labor induction methods have evolved throughout history, from the Egyptian era to the present day: evolution, effectiveness, and safety. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025 Jan;7(1):101515. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101515. Epub 2024 Oct 22. PMID: 39447696. Uvnäs-Moberg K. The physiology and pharmacology of oxytocin in labor and in the peripartum period. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S740-S758. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.011. Epub 2023 Jul 13. PMID: 38462255. Diab YH, Diab M, Horgan R, Berry M, Saad A, Slagle HBG, Saade G, Kawakita T. Early vs. delayed amniotomy in individuals undergoing pre-induction cervical ripening with transcervical Foley balloon: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Aug;6(8):101408. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101408. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897352.