Inervacion del maxilar inferior

Facultad de Odontologia "UNDAD"-Cerro de Pasco

1. CURSO: CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL INERVACION DEL MAXILAR INFERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

2. INTRODUCCION Este tronco nervioso está formado por fibras que provienen de la raíz sensitiva del ganglio de Gasser y fibras que se originan en la raíz motora delgada que se incorporan a éste. Sale del cráneo atravesando el agujero oval y entonces, se localiza entre el músculo periestáfilino externo y el pterigoideo externo.

3. A este nivel el nervio mandibular emite dos ramas: el nervio meníngeo recurrente el nervio pterigoideo interno

4. El tronco anterior tiene una única rama sensitiva, el nervio bucal y otras ramas motoras: El nervio masetero Los nervios temporales profundos. Posteriormente, el nervio mandibular se divide en dos troncos: el anterior y el posterior.

5. el nervio para el músculo del martillo La segunda es el nervio dentario inferior La tercera el nervio lingual la cuarta el nervio auriculotemporal Posteriormente, el nervio mandibular se divide en dos troncos: el anterior y el posterior. El tronco posterior es eminentemente sensitivo, y se divide en cuatro ramas: Una primera que es un tronco común de la que salen tres nervios terminales el periestafilino externo el pterigoideo interno

6. NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3) Nervio de tipo mixto Nace del ganglio de gasser , en la fosa craneal media Sensitiva y motora Función

7. Sale del cráneo atravesando el agujero oval y entonces, se localiza entre el músculo periestáfilino externo y el pterigoideo externo V3

8. Durante su recorrido, da 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales Nervio recurrente meníngeo Tronco témporo -bucal Nervio temporal profundo medio Tronco témporo -maseterino Nervio dentario inferior Nervio lingual Nervio aurículo -temporal Tronco común para el periestalfilino externo, pterigoideo interno y musculo del martillo Nervio dentario inferior.

9. RAMA COLATERAL Nervio recurrente meníngeo Regresa a la cavidad craneal por el agujero espinoso, junto con la arteria meníngea media para inervar la duramadre craneal

10. 2.Tronco témporo-bucal Nervio temporal profundo anterior: Inerva el fascículo anterior del musculo temporal Nervio bucal : Inerva la mucosa del carillo , la encía y surco vestibular de molares y segunda premolar inferior. Ramas terminales

11. 3. NERVIO TENPORAL PROFUNDO MEDIO Ramas terminales Inerva a los fascículo medio del musculo temporal

12. 4. TRONCO TÉMPORO – MASETERINO Nervio temporal profundo posterior: Inervar al fascículo posterior del músculo temporal Nervio maseterino:Inervar al músculo masetero. Ramas terminales

13. 5. Nervio dentario inferior Ramas terminales Se dirige a la cara interna de la rama mandibular. Antes de atravesar el agujero dentario inferior, da origen al nervio milohioideo . Recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas: Una interna, la incisiva, y otra externa, la mentoniana

14. NERVIO MILOHIOIDEO El nervio milohioideo no siempre es rama colateral del nervio dentario inferior, sino que en algunos casos es rama terminal del nervio maxilar inferior Atendiendo a la altura de su origen, con relación a la espina de Spix se a clasificado en alto, medio y bajo

15. MILOHIOIDEO ALTO: En este caso, el nervio milohioideo no es rama colateral del dentario inferior, sino que toma su origen junto con las ramas terminales del nervio maxilar inferior: después de más o menos 1,5 cm. de recorrido se dirige hacia el nervio dentario inferior,-se adosa a él formando un ojal, se se-para nuevamente del nervio dentario inferior para hacer su recorrido normal. Esta disposición la hemos encontrado en un 7,8% de los casos MILOHIOIDEO MEDIO: Nace del nervio dentario inferior por sobre 12 mm. De la língula y hace su recorrido normal. Esta variedad la hemos encontrado en un 35% de los casos. MILOHIOIDEO BAJO. Toma su origen en el nervio dentario inferior por debajo del punto de nacimiento de la modalidad anterior. Lo hemos encontrado en un 55% de los casos

16. Arterias que irrigan a nivel de la mucosa vestibular Arteria Mentoniana : irriga la mucosa vestibular a nivel de incisivos, caninos y primera premolar inferior. Que se origina de la arteria dentaria inferior. Que es rama de la arteria maxilar interna, rama de la arteria carótida externa. Arteria Bucal : irriga a nivel de la mucosa vestibular dela 2 premolar y molares inferiores. Llega a cara externa de M. Buccinador y lo irriga. Se origina como rama colateral descendente de la arteria maxilar interna, rama de la arteria carótida externa.

17. Arterias que irrigan a nivel del diente Arteria Incisiva: irriga raíz: alveolo y periodonto a nivel de incisivos y caninos inferiores. rama de la arteria dentaria inferior, que es rama de la arteria maxilar interna, la cual también es rama de la arteria carótida externa. Arteria Dentaria Inferior: irriga raíz, alveolo y periodonto a nivel de premolares y molares inferiores. Desciende con N. Dentario Inferior. Se introduce en el Conducto Dentario Inferior. Recorre hasta el Agujero Mentoniano , ramas Colaterales: A. Milohioidea , A. Dentarias y Ramas para M. Pterigoideo Interno, Ramas Terminales: A. Incisiva y A. Mentoniana . Rama de la arteria maxilar interna, que es rama de la arteria carótida externa.

18. 6. Nervio lingual Ramas terminales Ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular , para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y después ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias inferiores 

19. Arterias que irrigan a nivel de la mucosa lingual Arteria Sublingual : irriga la mucosa lingual de incisivos, caninos, premolares y molares inferiores. Se origina de la arteria lingual. Que es rama de la arteria carótida externa.

20. 7. NERVIO AURÍCULO-TEMPORAL Ramas terminales Que nace por dos raíces (una superior y otra inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara,y que luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM (articulación temporomandibular) y la glándula parótida

21. 8. TRONCO COMÚN Ramas terminales De donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno, periestafilino externo y el músculo del martillo

22. TÉCNICAS DE ANESTESIA TRONCULAR DEL MAXILAR INFERIOR TECNICA DE SPIX O INTRABUCAL: La punción se realiza justo antes de la entrada del nervio dentario inferior en su conducto, que se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Para realizar esta técnica existen dos formas una directa y otra indirecta. a) Técnica directa: Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero del nervio dentario inferior y posteriormente del nervio lingual. El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada y con apertura bucal máxima. b) Técnica indirecta: Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia del nervio lingual y posteriormente del dentario inferior.

23. TECNICA CUTANEA O EXTRABUCAL: Esta técnica es utilizada en personas con limitación a la apertura bucal o con alguna fractura en el maxilar inferior y presenta varias vías de acceso, estas pueden ser: Anterior, posterior, superior e inferior, siendo las de uso más frecuente la vía superior y la inferior.

24. TECNICA TRONCULAR DE GOWGATES Esta técnica es la más eficaz ya que no presenta mucha complicación y es considerada una alternativa en caso de fracaso de la Técnica de Spix . Consiste en anestesiar en una sola inyección a los nervios, dentario inferior, lingual y bucal (ramas colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la sensibilidad de todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la línea media, además de los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de boca. Para la realización de dicha técnica, el paciente debe estar en posición supina, con la cabeza inclinada hacia atrás y con la boca completamente abierta.

25. Conclusiones La inervación del maxilar inferior o V3 es la tercera y más inferior división del nervio trigémino y, a diferencia de las divisiones oftálmica y maxilar, es sensitivo-motor. Se forma por la reunión de dos raíces, una sensitiva y otra motora. La raíz sensitiva es gruesa y nace del borde antero-externo del ganglio de Gasser (o ganglio trigeminal ), por detrás de la del maxilar superior. La raíz motora es delgada y está situada debajo de la precedente. Ambas raíces se dirigen hacia abajo y hacia fuera, introduciéndose por el agujero oval.

26. Recomendaciones Desde el punto de vista práctico, casi sólo nos interesa conocer las ramas y las terminales del nervio trigémino para la anestesia odontológica, pero al realizar una operatoria quirúrgica debemos de conócelo no solo por eso, sino que debemos de realizar incisiones y desbridamiento por diversas regiones y si fallamos nos pueden traer consecuencias irreparables