INERVACION DEL SISTEMA DENTARIO Y ESTRUCTURAS PERIMAXILARES

El control del dolor durante la mayoría de los procedimientos quirúrgicos menores se consigue con diferentes técnicas anestésicas infiltrativas o tronculares mediante la administración de anestésicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatomía descriptiva y topográfica de la región oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribución de las estructuras nerviosas del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y así, lograr una anestesia exitosa y sin complicaciones. Por otro lado el conocimiento anatómico de las estructuras neurales impedirá que las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugías orales o maxilofaciales.

1. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
CURSO: ANATOMIA HUMANA II
I-2011
INERVACION DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial
INTRODUCCION
El control del dolor, durante los procedimientos clínicos y quirúrgicos, debe ser una prioridad en la
atención médico-quirúrgica odontológica general y maxilofacial en especial pero, a pesar de su
importancia, muchos profesionales muestran un frecuente descuido condicionando que un buen
número de pacientes se nieguen a acudir a las consultas o a los procedimientos por miedo al
dolor.
El control del dolor durante la mayoría de los procedimientos quirúrgicos menores se consigue
con diferentes técnicas anestésicas infiltrativas o tronculares mediante la administración de
anestésicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatomía descriptiva y topográfica
de la región oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribución de las estructuras nerviosas
del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y así, lograr una anestesia exitosa y sin
complicaciones. Por otro lado el conocimiento anatómico de las estructuras neurales impedirá que
las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugías orales o maxilofaciales.
I. INERVACIÓN DEL MAXILAR:
El maxilar esta inervado por plexos nerviosos organizados a partir de colaterales procedentes
en su mayor parte por el nervio maxilar, segunda rama (V2) del trigémino.
A.La inervación dentaria se da de la siguiente manera
a. Los nervios dentarios anteriores (2 ó 3), derivan de un tronco único , que
emergen del nervio suborbitario (maxilar) 8 a 10 mm. antes de su salida por el
orificio suborbitario. En la zona media o posterior del nervio suborbitario divergen
en el suelo de la órbita para dirigirse medialmente y hacia abajo a través de un
conducto sinuoso excavado en la pared anterior del seno maxilar (conducto
dentario anterior) que costea la abertura nasal, llegando casi hasta la espina
nasal. Emite los siguientes colaterales:
·Ramos pulpares: que se distribuyen por las raíces del canino y de los incisivos. El
canino puede estar inervado por este nervio o por más ramas de este y uno de los
otros nervios dentarios. Los nervios dentarios anteriores (derecho e izquierdo) se
anastomosan entre sí, lo que explica el que, por lo menos los incisivos centrales,
sean inervados bilateralmente, y a veces también los incisivos laterales.
·Ramos gingivales: para la encía del sector incisivo-canino,
·Ramos óseos: para el proceso alveolar correspondiente y,
·Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar.
b. El plexo dentario superior o de Auerbach , está formado por la anastomosis de
los nervios dentarios posteriores con el dentario anterior. Esta anastomosis se
lleva a cabo en el tejido esponjoso de la pared inferior del seno maxilar y por
encima de los ápices radiculares (hueso supraalveolar). Emite las siguientes
colaterales:
·Ramos pulpares: que se distribuyen por las raíces de los premolares y la raíz
mesiovestibular del primer molar. En ocasiones emite el ramo canino de Cluveilhier
que alcanza el foramen apical del primer premolar.
·Ramos gingivales: para la encía del sector premolar,
·Ramos óseos: para el proceso alveolar correspondiente y,
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2. ·Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar.
c. Los nervios dentarios posteriores (por lo menos 3) se desprenden del nervio
suborbitario, justo antes de su ingreso en el correspondiente surco; descienden
por la tuberosidad del maxilar, es decir en la pared anterior de la fosa
pterigomaxilar (pterigopalatina) y dos nervios penetran por diminutos orificios en
la tuberosidad del maxilar y continuan por conductos labrados en el tejido óseo
supraalveolar y terminan en anastomosis con los otros nervios dentarios. Emiten
los siguientes ramos colaterales:
·Ramos pulpares: inervan la raíz distovestibular y palatina del primer molar,
segundo y tercer molar.
·Ramos gingivales: para la encía del sector molar,
·Ramos óseos: para el proceso alveolar correspondiente y
·Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar.
En un porcentaje variable existe un nervio dentario medio que nace en más del 50% de
los casos del nervio suborbitario, algunas veces, sale del propio nervio maxilar (V2) a
nivel de la fosa pterigomaxilar (pterigopalatina), y otras veces, junto con el nervio
dentario anterior. Por eso dependiendo de su origen, cruza las paredes posterior, lateral
o anterior del seno maxilar. El nervio se anastomosa con el nervio dentario anterior a la
altura del canino; por tanto, se solapan sus fibras con la de los nervios anteriores y
posteriores. Cuando existe el nervio dentario medio la inervación se distribuye así: los
incisivos y caninos están inervados por el dentario anterior; premolares y raíz
mesiovestibular del primer molar por el dentario medio; tercero y segundo molar y raíz
distovestibular y palatina del primer molar por los dentarios posteriores con sus
respectivos alvéolos y la mucosa sinusal anastomosándose con los dentarios posteriores
y el dentario anterior. Algunos han encontrado (sobretodo en los niños) que el nervio
dentario medio inerva la raíz bucal del segundo molar decidual, así como algún diente
anterior a él.
Los nervios dentarios superiores se alojan en estrechos conductos óseos o bien en surcos
tapizados por la mucosa del seno maxilar, particularidad que explica las odontalgias en
las inflamaciones del seno maxilar.
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3. B.Mucosa y surco vestibular superior (incluido la encía).
a.A nivel de incisivos y caninos: inervada por ramos descendentes de ramos
descendentes labiales del suborbitario.
b.A nivel de premolares y molares: inervada por ramos gingivales de los dentarios
posteriores. También inerva la zona adyacente a la mejilla.
C.Mucosa palatina (incluido la encía):
a.A nivel de incisivos: inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno.
b.A nivel de caninos, premolares y molares: inervado por el nervio palatino anterior.
Este nervio se anastomosa a la altura del diente canino con el nasopalatino.
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4. II. INERVACIÓN DE LA MANDÍBULA
Esta inervada por ramas del nervio mandibular, tercera rama (V3) del trigémino.
A.Las piezas dentarias están inervadas por el nervio dentario inferior.
a.El nervio dentario inferior, rama del nervio mandibular (V3), en el interior de su
conducto, presenta un tronco nervioso que desprende filetes (plexo dentario inferior)
que discurren paralelas al cuerpo de la mandíbula. Emite las siguientes colaterales:
·filetes pulpares: destinados a las raíces de los molares y premolares,
·filetes óseos: para parodonto y los alvéolos respectivos de molares y premolares y,
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5. ·filetes gingivales: para la encía respectiva; sobretodo las papilas y el reborde
gingival a lo largo de 2 a 3 mm.
b.Cuando el nervio dentario inferior llega a la altura de los ápices del primer o del espacio
interpremolar se divide en dos: el nervio mentoniano y el nervio incisivo. El nervio
incisivo que sigue por el conducto del mismo nombre, emite las siguientes colaterales:
·filetes pulpares: para las raíces de incisivos y caninos,
·filetes óseos: destinados al parodonto y los alvéolos respectivos y,
·filetes gingivales: para la encía respectiva; sobretodo las papilas y el reborde
gingival a lo largo de 2 a 3 mm.
El nervio incisivo cruza la línea media y se anastomosa con la del lado opuesto, aunque en
algunos casos no ocurre así.
B.Mucosa y surco vestibular (incluido la encía).
a.A nivel de incisivos, caninos: inervada por el nervio mentoniano.
b.A nivel de premolares y molares: inervada por el nervio bucal.
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6. C.Mucosa del piso de la boca y surco gingivolingual (incluido la encía):
a.A nivel de los incisivos, caninos, premolares y molares: inervado por el nervio
lingual.
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7. La encía que tapiza el reborde alveolar de ambos maxilares esta inervada por los ramos
gingivales emanados de los plexos dentarios superior e inferior. Su demarcación periférica se
confunde con las superficies perimaxilares precedentemente estudiadas.
VARIACIONES EN LA INERVACION DENTARIA
Si bien la mayor parte de los fracasos de la anestesia se debe a un error en la técnica, algunos
pueden deberse a una inervación complementaria.
EN EL MAXILAR
Aparte de los sectores incisivos, la inervación de los dientes maxilares se corresponde con los
territorios de los nervios dentarios (anterior, medio o superior).
El plexo dentario superior para algunos solo existe para fines didácticos. Así, cada diente recibe
una fibra nerviosa procedente de una de las ramas del nervio maxilar
Molares
Siempre dependen de los nervios dentarios posteriores.
Premolares
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8. Normalmente dependen del nervio dentario medio, cuando existe. Cuando no existe, su
inervación, en general, queda cubierta por el nervio dentario anterior.
Bloque incisivo-canino
El bloque incisivo canino depende del nervio dentario anterior. Numerosas observaciones clínicas,
en particular de labios fisurados, han demostrado que es posible que el nervio nasopalatino sólo
cubra la inervación de los incisivos.
EN LA MANDIBULA
Si todos los dientes están inervados por el nervio dentario inferior, las dificultades que se
observan en las infiltraciones regionales han dado lugar a la investigación de inervaciones
complementarias.
Se han descrito muchas contribuciones.
Nervio lingual
A través de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los dientes mandibulares y, en
especial, la zona incisiva a través de ramas perforantes que acompañan a la rama transcortical de
la arteria sublingual.
Nervio milohioideo
Parece ser que este nervio participa en la inervación de los incisivos y seguramente también de
los premolares.
Plexo cervical
Determinadas ramas del nervio trasverso del cuello y del auricular mayor pueden participar, a
través de ramas perforantes, en la inervación de dientes mandibulares
BIBLIOGRAFIA
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