Inestabilidad, alteraciã“n de la marcha y caãdas

Inestabilidad - alteracion de la marcha y caidas en anciano
Sindrome de inmovilidad en geriatria

1. INESTABILIDAD, ALTERACIÓN DE LA MARCHA Y CAÍDAS EN ANCIANOS Geriatría Docente: Dr. Milton Gonzáles Mechán Fernando Martín Arce Alva 20092177

2. “Los trastornos de la estabilidad corporal y de la marcha están asociados a caídas en los ancianos . ” INESTABILIDAD Disminución de la movilidad Inseguridad al deambular Perdida de autoconfianza - autonomía Aislamiento Caídas Deterioro funcional – discapacidad Factor de Fragilidad Coste económico Valoración exhaustiva – Intervención adecuada Alteraciones en la marcha en aproximadamente el 15% de los mayores de 64 años . Aumenta hasta el 40% en mayores de 85 años .

3. Equilibrio entre la actividad de los sistemas musculo-esquelético y nervioso Marcha Normal Locomoción – ritmo de paso Equilibrio Habilidad de adaptación MECANISMO Componente estático Componente dinámico: de balanceo Balanceo de brazos Flexión de cadera – rodilla Interacción rodilla- tobillo Rotación de pelvis EXPLORACIÓN – modifica con edad, sexo, fuerza muscular, movilidad, hábito corporal, calzado, barreras arquitectónicas – fact ambientales. Perfil Espacial Perfil Temporal Apoyo unipodal Apoyo en bipedestación. Velocidad de la marcha Cadencia del paso Amplitud de la base de sustentación Longitud del paso Longitud de la zancada

4. Relación entre la marcha y las funciones mentales La habilidad para caminar y realizar una segunda actividad permite evaluar la interacción entre lo cognitivo y la marcha. SNC: Actividad motora – coordinación y mantenimiento del equilibrio en bipedestación Cerebelo: Modulación de actividad y ajuste de reflejos posturales en base Información sensitiva aferente ( Visión, sistema Vestibular y propioceptivo . El deterioro en el control cognitivo de la marcha normal podría explicar por que las caídas son tan frecuentes en pacientes con demencia

5. Cambios Fisiológicos en el sistema musculo-esquelético en anciano Distinguir entre una marcha normal y una patológica en el adulto mayor . Anquilosis cifótica toraco -lumbar Presbiastasia Pasos cortos – disminución de la velocidad de marcha Cadencia de pasos disminuida Disminución del balanceo de brazos Arrastre de pies en la marcha Mujeres: Marcha en balanceo “anadeo” – base de sustentación estrecha (distancia entre talones) Nivel O steoarticular : Menor densidad ósea, osteoporosis tipo II (dependiente de VitD ), rigidez – fibrosidad – perdida elasticidad de cartílagos, pérdida de viscosidad de liquido sinovial Sarcopenia – Atrofia muscular …. Disminución de la fuerza – mayor fatigabilidad

6. Clasificación de los Trastornos de la marcha Por la Etiología

7. Por el nivel sensorio motor afectado

8. Evaluación de la inestabilidad y la marcha Anamnesis ¿ Cómo comenzó , cuándo y cómo ha sido la progresi ó n de la alteración en la marcha? Síntomas que acompañan: Cervicalgia , lumbalgia, parestesias de miembros inferiores, urgencia miccional – incontinencia urinaria, sudoración, acufenos, vértigo, náuseas- vómitos. Duración (permanente: miedo, disfunción vestibular – transitoria por cambios posturales, hipotensión ortostática , vértigo posicional) Hábitos de sueño – uso de ansiolíticos Hábitos de alcohol, tabaco y drogas Paciente depresivo Antecedente patológicos: Enfermedad de Parkinson, Demencias, Sd de Hakim Adams, ACV – Cardiovasculares, HTA – DBT – dislipidemias – anemias – hipotiroidismo… Historia Farmacológica: Incorporación de nuevos fármacos, cambio de dosis, polifarmacia BZD, Fenitoína , neurolépticos … afectan sistema vestibular, cerebelo, ganglios basales Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores.

9. Medicamentos asociados a caídas

10. Evaluación Clínica NEUROLÓGICA: Parkinsonismo, alteraciones cerebelosas , alterac de pares craneales, sist . Nervioso periférico, exploración reflejos osteotendinosos – explorac . De sensibilidad – Evaluación cognitiva. CARDIOVASCULAR: Hipotensión ortostatica , arritmias, IC, estenosis carotídea , valvulopatías MUSCULO-ESQUELÉTICA: dolor/deformidad articular, alteraciones vasculares crónicas (ulceraciones, dermatitis ocre), SARCOPENIA SENSORIAL: Cataratas, disminución de la agudeza visual, alteración de capacidad de discriminación de objetos, disminución de tolerancia a luz, encandilamiento, hipoacusia. VALORACIÓN NUTRICIONAL: alimentación, pérdida de apetito, pérdida de peso, hábitos

11. Valoración Funcional Nivel de Independencia para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria Evaluación del equilibrio Exploración de la marcha Riesgo de caídas. Prueba de Romberg

12. Exploración de la Marcha Evaluación de la marcha y el equilibrio, Tinetti ( 2da parte: marcha

13. Valoración Mental – afectiva Valoración social Valoración Ambiental

14. Caídas Ev ento caracterizado por p ér dida de estabilidad postural , con desplazamiento no intencional del centro de gravedad hacia un nivel inferior, sin que haya mediado p ér dida de la conciencia o del tono postural. Antecedentes de 2 o más caídas en los últimos 6 meses – miedo a caerse nos orientan al diagnostico de síndrome de caídas. Factores de riesgo

15. Clasificación Complicaciones

16. Intervenciones – estrategias recomendable para Riesgo de Caídas: Programa de ejercicios Vit D –50000 a 100000 UI cada 3 – 4 meses

17. Prevención de caídas en ancianos Ejercicio Físico Tratamiento de los problemas de visión Eliminación de obstáculos en vivienda Tx trastornos mentales - depresión PREVENCIÓN PRIMARIA Recomendar el control de órganos sensitivos Utilización de bastones, andadores, silla de ruedas , si fuera necesario. Evaluación de la vivienda y actuación social , si fuera necesario. Detección precoz de factores predisponentes . Revisión de la medicación, disminuir el uso de fármacos con actividad en el SNC. Calzado adecuado Tratamiento preventivo de osteoporosis, disminuye el riesgo de fracturas. Informar/promover los beneficios del ejercicio físico . PREVENCIÓN SECUNDARIA Tratamiento de enfermedades predisponentes y la intervención en los factores de riesgo . Evitar nuevas caídas Revisión de la medicación. Reducir la polifarmacia. Promover el uso de ayudas técnicas Prevención de osteoporosis en pacientes con caídas recurrentes. Promover actividad física. Suplemento vitamina D más calcio en pacientes con riesgo de caídas y fracturas. Abordaje del miedo a caer. Educar e informar como debe incorporarse tras una caída. PREVENCIÓN TERCIARIA En caídas recurrentes, fin disminuir secuelas, favorecer la recuperación funcional, prevenir la dependencia y la institucionalización

18. SINDROME DE INMOVILIDAD EN EL ANCIANO Geriatría Docente: Dr. Milton Gonzáles Mechán Fernando Martín Arce Alva 20092177

19. INMOVILISMO Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. SÍNDROME DE INMOVILIDAD (DESACONDICIONAMIENTO ): Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante , hipertensión arterial, disnea...), debilidad muscular progresiva y, en casos extremos, pérdida de los automatismo y reflejos posturales, que imposibilitan la deambulación . Inmovilidad relativa: vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia Inmovilidad absoluta: encamamiento crónico, limitada variabilidad postural Factor de riesgo para encamamiento Factor de riesgo para institucionalización, morbimortalidad, síndrome del cuidador

20. 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallece en un plazo de 6 meses. CAUSAS 1. Cambios Fisiológicos con el envejecimiento Sistema músculo-esquelético . Disminución de masa y fuerza musculares, disminución de la velocidad de contracción muscular, marcha senil. Sistema nervioso: Disminución de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, enlentecimiento de los reflejos posturales . Sistema CV: Disminución de la reserva para el ejercicio por disminución del GC y FEVI, disminución de la FC máxima, disminución de la capacidad aeróbica o disminución de la distensibilidad del VI Sistema respiratorio. Disminución de la elasticidad de la pared torácica y pulmonar con disminución del CRF y del VR, disminución de la CV, CVF y del VEMS, y disminución de la PO . Alteración del reflejo tusígeno y de la función ciliar.

21. 2. Enfermedad asociado a pérdida de la movilidad ENFERMEDADES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS Osteoartrosis , artritis (gota), osteoporosis, fracturas de cadera y miembros inferiores, enfermedad de Paget , patología podológica ( hallus valgus , hiperqueratosis) y ungueal . Polimialgia reumática, osteomalacia ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS ACV, Enfermedad de Parkinson . Demencias, neuropatías periféricas , atrofias multisistémicas , hidrocefalia normotensiva . ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS. IC severa , cardiopatía isquémica, EPOC, Enfermedad vascular periférica (arterial o venosa). ENFERMEDADES NEUROSENSORIALES. Déficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética ), déficits auditivos ( presbiacusia , tapones de cera), vértigo posicional benigno.

22. DEBILIDAD GENERALIZADA Neoplasias en fase terminal. Malnutrición. Anemias. CAUSAS ENDOCRINOMETABÓLICAS. DM, Hipotiroidismo. Alteraciones hidroelectrolíticas (deshidratación , hipernatremia , hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia ) CAUSAS PSICOLÓGICAS. Depresión, miedo a caer . CAUSAS YATROGÉNICAS. Fármacos ( antiHTA , hipnóticos, sedantes, neurolépticos). Hospitalización .

23. 3. Causas ambientales Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos, tanto en el domicilio como en el exterior. Inexistencia de elementos de ayuda ( bastones, andadores, pasamanos ). 4. Factores sociales Soledad. Falta de apoyo social

24. Complicaciones asociadas a la inmovilidad Sistema CV. Hipotensión ortostática . Disminución de la tolerancia al ejercicio. Reducción del volumen circulante y de la reserva funcional . TVP y tromboembolismos . Sistema respiratorio. Disminución de la capacidad vital. Aumento producción de moco . Disminución movilidad ciliar. Menor reflejo tusígeno. Atelectasias. Neumonías por aspiración. Sistema músculo-esquelético. Debilidad muscular . Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y deformidad articular. Osteoporosis por inmovilización. Tendencia a las fracturas. Retracciones tendinosas. Posturas viciosas. Sistema nervioso. Deprivación sensorial. Mayor deterioro cognitivo. Alteración del equilibrio y la coordinación. Trastornos de la atención y falta de motivación. Sistema digestivo. Pérdida de apetito. Trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo . Tendencia al reflujo gastroesofágico. Estreñimiento e impactación fetal. Sistema genitourinario. Retención urinaria, incontinencia , cálculos. Infecciones urinarias. Alteraciones metabólicas y hormonales. Balances minerales negativos ( Na , Ca, S, P , Mg, K). Mayor resistencia a la insulina. Elevación de la parathormona . Deficiencias inmunológicas y alteración de su respuesta. Piel. Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas. Maceración y atrofia. Úlceras por presión (UPP ).

25. Complicaciones psicológicas: Trastornos depresivos. Delirium. Síndrome de la incapacidad aprendida ( comportamiento regresivo psicomotor ). Miedo a caer. Complicaciones sociales: Aislamiento social . Disminución de la autoestima. Incapacitación en el autocuidado. Institucionalización .

26. Valoración clínica del paciente inmóvil ANAMNESIS SITUACIÓN BASAL tipo y la frecuencia ejercicio físico, actividades de la vida diaria, subir escaleras FORMA DE APARICIÓN Y GRADO DE INMOVILIDAD Actividades instrumentales de la vida diaria --- Escala de Lawton Actividades básicas de la vida diaria ( o de autocuidado) --- Escala de Barthel HISTORIA FARMACOLÓGICA antihipertensivos, psicofármacos ( neurolépticos, benzodiazepinas , antidepresivos) y los antihistamínicos. DETECTAR FACTORES DE RIESGO PARA LA INMOVILIDAD Patología crónica , estado mental, visión y audición, estado nutricional , historia previa de caídas, antecedentes de fracturas… ANALIZAR LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

27. EXPLORACIÓN DE LOS NIVELES DE MOVILIDAD Para valorar la movilidad del paciente, éste debe llevar su calzado y vestido habituales, y usar los dispositivos de ayuda (bastones , andador ) que emplee normalmente. Cambios posturales y transferencias . Se examinará la movilidad en la cama, capacidad de girar y de incorporarse a la posición de sentado . Evaluación de la marcha y del equilibrio . Test de levántate y anda cronometrado (Timed up and go test ) Escala de Tinetti

28. Manejo de la inmovilidad Tratamiento de la causa de inmovilidad. Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión. Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar. Prevención de las complicaciones asociadas. La determinación del potencial rehabilitador (indicador pronóstico de los resultados que un paciente alcanzará dentro de un programa terapéutico ) y la monitorización de los resultados se pueden realizar mediante la Escala de Barthel . Valora de forma exhaustiva las actividades de la vida diaria. Un marcador pronóstico desfavorable es la dependencia en más de 3 actividades de la vida cotidiana.

29. Cuidados generales del anciano inmovilizado Prevención de los problemas cutáneos ULCERAS POR PRESIÓN: Para valorar su riesgo se puede utilizar la Escala de Norton

30. Escala de Braden

31. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PARA EVITAR RIESGO DE UPP Cambios Posturales Higiene Masaje Almohadillado –colchón antiescaras Aporte adecuado de líquidos y alimentos

32. Factores de riesgo Inherentes al paciente: Características de la piel Modificaciones en la circulación sanguínea: Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso . Trastornos nutricionales: Bajo peso, obesidad, hipoproteinemias . Déficits sensoriales: Neuropatías, diabetes , trastornos vasculares Incontinencia: Urinaria y fecal Deterioro del sensorio: Coma, fármacos, confusión, patología neurológicas. Disminución en la movilidad: Encefalitis, ACV , fracturas, posquirúrgicos, amputaciones Problemas psicosociales y económicos. Aislamiento No inherentes al paciente: Higiene insuficiente. Impronta de ropa de cama. Déficit en las medidas de prevención. Desconocimiento del personal a cargo del cuidado . Falta de recursos económicos. Fallas en la educación de la persona a cargo del cuidado del paciente.