Inestabilidad crónica escafosemilunar

Inestabilidad Crónica del Carpo

1. Inestabilidad Crónica Escafo -Semilunar Dra. Camila Azócar

2. Definición Linscheid 1972  Inestabilidad carpiana Inestabilidad Carpiana Alteración en el balance normal de la muñeca Inestabilidad escafo-semilunar Disociación escafolunar

3. Definición Clasificación segín tiempo de evolución: CATEGORÍA TIEMPO AGUDA < 1 SEMANA SUBAGUDA 1 – 6 SEMANAS CRÓNICA > 6 SEMANAS

4. Epidemiología Poco frecuente  <7% patología traumática de muñeca Geissler et al.  32% de las Fx EDR tendrían lesion del ligamento escafolunar Pequeño porcentaje se cronifica Mediana edad  Adulto jóven Sin diferencia según sexo

5. Generalidades Causa  Post-traumatica Mecansimo de lesión Mediana – alta energía Diagnóstico tardío 25% Manejo inadecuado Artrosis

6. Anatomía Ósea

7. Anatomía Ligamentosa Ligamentos extrínsecos Unen carpo con antebrazo Ligamentos intrínsecos Unen huesos del carpo entre sí

8. Anatomía Ligamentosa

9. Biomecánica

10. Carga axial Escafoides  Flexión Piramidal  Extensión S emilunar está sometido a fuerzas de flexión por su cara radial y a fuerzas de extensión por su cara ulnar .

11. Mecanismo de Lesión Mediana - alta energía Hiperextensión Desviación ulnar Lesiones asociadas Fx EDR Fx escafoides

12. Mecanismo de Lesión Etapas de Mayfield Estadío I Disocioación escafolunar/fractura de escafoides

13. Mecanismo de Lesión Estadío II Luxación semilunar – Hueso Grande

14. Mecanismo de Lesión Estadío III Disrrupción lunopiramidal/fractura del piramidal

15. Mecanismo de Lesión Estadío IV Luxación del semilunar

16. Inestabilidad Crónica

17. Clasificación Estadío I Lesión parcial ligamento escafolunar Rx simple y en estrés normal Estadío II – III Lesión completa ligamento escafolunar Rx en estrés alterada Estadío IV – V Subluxación en flexión de escafoides  DISI Estadío VI  Mal alineamiento óseo permanente SLAC

18. SLAC

19. Clasificación Etapa Clínica Estadío Predinámica Dolor leve Sinovitis Lesión ligamentosa parcial Estadío I Dinámica Mal alineamiento óseo en Rx en strés Estadío II – III Estática Mal alineamiento óseo en Rx simples Estadío IV – VI

20. Clínica Historia Traumatismo de muñeca 6 semanas Mediana – alta energía Manejo como esguince de muñeca Dolor eminencia tenar  aumenta con movimiento Jones et al  100 esguinces de muñeca 19 con aumento del espacion escafolunar 5 inestabilidad importante

21. Clínica Exámen físico Test de Watson Test del peloteo

22. Estudio Imagenológico Rx AP – L Arcos de Guilula

23. Estudio Imagenológico Rx AP – L Signo de Terry Thomas

24. Estudio Imagenológico Rx AP – L Signo del anillo

25. Estudio Imagenológico Rx AP – L Angulo escafolunar

26. Estudio Imagenológico Rx AP – L Angulo radiolunar

27. Estudio Imagenológico Rx en estrés

28. Estudio Imagenológico Artrografía TAC RM

29. Artroscopía

30. Tratamiento

31. Tratamiento

32. Estadío I Inestabilidad Oculta Artrodesis transitoria con agujas 4 – 6 semanas

33. Estadío I Inestabilidad Oculta

34. “Thermal Shrinkage” Darlis et al. buenos resultados a corto plazo Necrosis colágeno y condrolisis Desbridamiento artroscópico Lesiones parciales Sin inestabilidad manifiesta Weiss et al. 85% buenos resultados Estadío I Inestabilidad Oculta

35. Estadío II Inestabilidad dinámica con potencial de reparación Reparación de ambos planos C oronal  Reparación ligamento escafolunar Sagital  Capsulodesis dorsal Condiciones Escafoides fácilmente reductible Sin daño cartilaginoso Suficiente tejido ligamentoso

36. Reparación Ligamento Escafolunar

37. Capsulodesis Dorsal

38. Capsulodesis Dorsal

39. Estadío III Inestabilidad dinámica sin potencial de reparación Técnica de Brunelli modificada

40. Estadío IV - V DISI Metas Disminuir el dolor Preservar función Retrasar progresión artrosis Tenodesis Artrodesis intercarpal

41. Estadío VI SLAC Artrodesis intercarpal Resección escafoides Parcial Total Artrodesis 4 esquinas Carpectomía proximal Artroplastía Artrodesis total de muñeca

42. Referencias Leon M. Estudio Anatómico y Funcional de los Mecanismos de Control Muscular en las Inestabilidades Carpianas. Trabajo para optar a doctorado. Barcelona 2012 Cruz E, Tam R, Merrero L, Miranda T. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de inestabilidad postraumática del carpo. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):15-24. David P. Green, Operative hand Surgery , 5er edicion , editorial Marabán , 2007:1;535-605. Nienstedt F. Treatment of Static Scapholunate Instability With Modified Brunelli Tenodesis : Results Over 10 Years . J Hand Surg 2013;38A:887–892. Taylor H, Freeland A, Mrkonjic L, Bowen V. The Treatment of Chronic Scapholunate Dissociation : An , Eviden~ce-BasedA ssessment of the Literature . Orthopedics 2006;2(26):195-204 Wintman BI , Gelberman RH , Katz JN . Dynamic scapholunate instability : results of operative treatment with dorsal capsulodesis J Hand Surg Am. 1995 Nov;20(6):971-9 Alison Kitay , Scott W. Wolfe. Scapholunate Instability : Current Concepts in Diagnosis and Management. J Hand Surg 2012;37A:2175–2196. Larsen CF , Amadio PC , Gilula LA , Hodge JC Analysis of carpal instability : I. Description of the scheme . J Hand Surg Am. 1995 Sep;20(5):757-64.

43. Inestabilidad Crónica Escafo -Semilunar Dra. Camila Azócar