Inestabilidad tobillo - Inestabilidad tobillo

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1. DIAGNÓSTICO DE INESTABILIDAD CRÓNICA Y AGUDA TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA Janeth Sosa Arias

2. L os esguinces de tobillo representan hasta el 40% de todas las lesiones deportivas y el 80% de las lesiones afectan al complejo ligamentoso lateral del tobillo. van Rijn et al. realizaron una revisi ó n sistem á tica y demostraron que hasta el 33% de los esguinces de tobillo pueden desarrollar inestabilidad mec á nica o funcional.

3. FACTORES DE RIESGO

4. Inestabilidad Sensación de falta de estabilidad del tobillo que percibe el paciente.

5. exploración física I nflamaci ó n, el eritema y la equimosis. P alpaci ó n de los puntos de control ó seos, como los mal é olos medial y lateral, la base del quinto metatarsiano y el hueso navicular, es fundamental para descartar posibles fracturas de tobillo. La prueba del caj ó n anterior eval ú a la integridad del ligamento iliotibial anterior (LTFA). Una traslaci ó n anterior del astr á galo bajo la tibia con una diferencia de m á s de 3-4 mm con respecto al tobillo contralateral indica un desgarro del LTFA. prueba de inclinaci ó n del astr á galo eval ú a la integridad del ligamento colateral calc á neo (LCF). Una diferencia de m á s de 5 grados en el á ngulo entre la c ú pula del astr á galo y el pil ó n tibial al comparar el tobillo lesionado y el sano sugiere una rotura del LCF.

6. los s í ntomas de inestabilidad cr ó nica del tobillo pueden persistir m á s de 6 meses. 27 Los pacientes presentan sensaci ó n de “ceder” el tobillo, esguinces recurrentes, dolor permanente en el tobillo, edema, bloqueo, s í ntomas mec á nicos y p é rdida de rango de movimiento. 28 , 29 La inestabilidad cr ó nica del tobillo puede desarrollarse tras (1) un ú nico episodio de esguince con dolor persistente, (2) esguinces recurrentes con intervalos sin dolor, o (3) esguinces recurrentes con dolor entre intervalos. En estos ú ltimos, el dolor y los s í ntomas de inestabilidad percibida suelen acumularse despu é s de cada episodio, lo que obliga al paciente a consultar al m é dico.

7. Característica Inestabilidad Aguda de Tobillo Inestabilidad Crónica de Tobillo Definición Pérdida inmediata de estabilidad tras un traumatismo (esguince), por lesión ligamentaria aguda. Persistencia de episodios de esguinces o dolor ≥ 6 meses tras esguince inicial; puede ser mec á nica y/o funcional. esguinces recurrentes, dolor permanente en el tobillo, edema, bloqueo, s í ntomas mec á nicos y p é rdida de rango de movimiento. Historia clínica Traumatismo reciente (torsión/inversión/ eversión). Dolor súbito, edema, hematoma. Antecedente de múltiples esguinces. Sensación recurrente de tobillo “flojo” o “que se dobla”. Dolor lateral crónico. Exploración física Dolor a la palpación sobre LPAA y LCp. - Cajón anterior : traslación talar aumentada. - Tilt test : inclinación >10°. Repetición de cajón anterior y Tilt test positivos . Déficit propioceptivo y de balance. Atrofia peronea en algunos casos. Imagen - Radiografía simple (criterios de Ottawa). - Radiografía en estrés : traslación >3 mm, inclinación >10°. - RMN : útil para confirmar ruptura ligamentaria aguda. - Radiografía en estrés : diferencia >5° con lado sano. - RMN : lesiones crónicas ligamentosas, defectos osteocondrales, tendinopatías peroneas. - Artroscopia diagnóstica : gold standard en casos dudosos. Claves diagnósticas Relación inmediata con trauma, signos inflamatorios agudos, lesión ligamentaria demostrable. Síntomas persistentes y recurrentes, episodios de falseo, puede existir laxitud (mecánica) o no (funcional).

8. Cajón anterior Prueba de inclinación talar

9. Radiografía simple Descartar avulsiones óseas, defectos osteocondrales, fracturas, diástasis tibioperoneas. Radiografía en estrés Cajón anterior > 10 mm Varo forazado > 10 ° o diferencia > 5 ° en comparaci ó n con el tobillo contralateral.

10. RM alta especificidad, baja sensibilidad Aumento del tamaño del ligamento, discontinuidad, falta de visualización o imagen ondulante o de pérdida de tensión. USG permite realizar pruebas dinámicas