Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis- An Overview

IHPS is the commonest cause for non-bilious vomiting in infants. Treatment is Ramsted's pyloromyotomy either open or laparoscopic.

1. Infantile Hypertrophic Pyloric 
Stenosis  (IHPS) 
Infantile Hypertrophic Pyloric 
Stenosis  (IHPS) 
AN OVERVIEW  AN OVERVIEW 

2. Dr.B.SELVARAJ,MS;Mch;FICS;  Dr.B.SELVARAJ,MS;Mch;FICS; 
Neonatal & Pediatric Surgeon 
Associate Professor 
Melaka Manipal Medical College 
Melaka- 75150 
Malaysia 

3. OBJECTIVES 
•
To discuss the etiology, clinical features and 
pathophysiology of IHPS 
•
To discuss workup to clinch the correct 
diagnosis 
•
To discuss the various treatment options 
•
To make you confident in managing an infant 
with IHPS 

4. PLAN 
 
 
•
Etiology 
•
Pathophysiology 
•
History & Physical 
•
Differential Diagnosis 
•
Workup 
•
Preop preparation 
•
Management 
•
Complications 
 

5. History 
 
 
•1646
-Sabricus Hildanus-1
st
 described 
•1888
-Hirschsprung-Pathology 
•1908
-Fredet-Longitudinal incision closed  
             transversely 
•1912
- Ramstedt- omitted transverse closure 
•1986
- Tan&Bianchi- Periumbilical incision 
•
 
1992
- Lap Pyloromyotomy 
 

6. Etiology 
•
Hypertrophy of muscles surrounding pyloric 
channel 
•
Idiopathic 
•
Various Hypothesis: Milk curd theory& theory of 
Aganglionosis 
•
Male:Female 4:1 
•
Female parent with the disorder four times more 
chances of having affected offspring 
•
Increased incidence within families 

7. Pathology 
•
Hypertrophied muscles 
•
Gastric outlet obstruction 
•
Nonbilious projectile vomiting 
•
Gastric fluid loss 
•
Hypochloremic Hypokalemic Alkalosis 
•
Paradoxical Aciduria 
 
 

8. History&Physical 
•
Cyclical Nonbilious projectile vomiting at 
2wks to 2 months of age 
•
Usually first born male child 
•
Failure to thrive 
•
Loss of weight & Dehydration 
•
Visible Gastric PeristalsisIIIIVGP 
•
Olive tumor 
•
Occasional jaundice 
 

9. History & Physical 
•
Nonbilious 
projectile vomiting 
at 3 to 6 weeks of 
age 
•
Usually first born 
male child 
•
Failure to thrive 
•
Loss of weight & 
Dehydration 
•
Visible Gastric 
PeristalsisIIIIVGP 
  Olive 
  tumor 
–
Occasional 
jaundice 
 
 

11. IHPS- Paradoxical Aciduria 

12. Differential Diagnosis 
•
GE Reflux 
•
Faulty feeding techniques 
•
Indirect marker of illness like UTI,  ICP and 
Congenital adrenal hyperplasia 
 
•
Pyloric Atresia 
•
Pyloric Membrane         Neonatal only 
•
Antral Atresia 
•
Antral Membrane
 

13. Workup 
•AXR- Erect 
:Dilated Stomach 
•Barium meal series
: String sign and Rail 
road track sign 
•USG Abdomen
: Dilated and elongated 
pyloric channel muscles 
•
Serum electrolytes 
•
Arterial blood gas analysis 
 

14. Plain AXR & Barium Meal 
 
 
 
 
 

15. USG Abdomen 
 
 
 
 
 

16. USG Diagnostic criteria  IHPS 
 
 
 
 
 
•
Pyloric channel lengthIIII1.5 to 2 cms 
    (Normal 1.2cms) 
•
Pyloric channel diameterIIII1.3 to 1.5cms 
(Normal 1 cms) 
•
Circular muscle thicknessIIII 4 to 5 mms 
     (Normal < 2mms)          
       

17. Preop Preparation 
•
NPO 
•
NGT Decompression and gastric lavage 
•
Correction of dehydration and alkalosis 
withD5W with 1/2 normal saline  •
Serum bicarbonate should be < 28 meq/ ltr and 
Serum chloride should be > 100 meq/ltr before 
taking up the child for surgery 
 
 

18. Management 
•
Fredet- Ramstedt’s Pyloromyotomy 
IIIIconventional open procedure 
•
Laparoscopic Pyloromyotomy 
•
PostopIIIIProgressive increase in feeding 
from 8 hrs onwards 
•
D/C IVF if child tolerates 60ml Q3H 
 

19. Fredet- Ramstedt’s 
Pyloromyotomy 
 
 
 
 
 

20. Fredet- Ramstedt’s 
Pyloromyotomy 
 
 
 
 
 

21. Laparoscopic Pyloromyotomy 
 
 
 
 
 

22. Laparoscopic Pyloromyotomy 
 
 
 
 
 

23. Complications 
•
Unrecognised Duodenal perforation 
•
Occasional intraabdominal bleeding 
•
Postop persistent vomiting: If > 1Wk Redo 
Surgery IIII Torgerson’s muscle incision 
•
Wound infection/ Wound dehiscence 
 
 
 

24.  
Etiology 
 
Preop prep 
Imaging 
 
 
 
 
 
 
•
 Hypertrophied muscle 
•
 G O Obstruction 
•
 Non bilious vomiting 
•
 Gastric fluid loss 
•
 Hypochloremic  alkalosis 
•
 Paradoxical aciduria 
 
 
•
 Idiopathic 
•
 Milk curd Theory 
•
 Familial 
•
 AXR- dilated stomach 
•
 Ba Meal- String sign 
•
 USG Abd- dilated & 
elongated pyloric muscles 
 
 
Tt & 
Complica
tions 
Pathology 
IHPS 
H & P 
 
•
 1
st
 born male child 
•
 Cyclical non bilious 
projectile vomiting 
•
 Dehydration& loss of 
weight 
•
 Olive tumor 
•
 NPO 
•
 NGT aspiration & gastric 
lavage 
•
 Correction of dehydration & 
Electrolytes imbalance   
•
 Fredet-Ramstedt’s 
Pyloromyotomy 
•
 Unrecognised perforation with 
peritonitis 
•
 Occasional bleeding 
•
 Persistent vomiting 
•
 Wound infn & dehiscence 
P 
 
 
 
 
 
   
 
 
M 
 
 
Stenosis
 
Infantile Hypertrophic Pyloric 
Stenosis 

26. Mindmaps in Surgery