Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST).pdf

PPT de IAMCEST

1. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN DEL ST (IAMCEST) UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ALUMNA:
SANCHEZ CAMPOS NICOLE
GIULIANA
CURSO: MEDICINA 1-ECOE
SEDE: SAN BORJA
AÑO : 2025

2. Criterios de diagnóstico
(Guías ESC/AHA) Se requiere elevación persistente del ST en el ECG + evidencia de necrosis
miocárdica:
Síntomas típicos: dolor torácico opresivo >20 min, irradiado, no cede con
reposo/nitratos.
ECG:
Elevación del ST en ≥2 derivaciones contiguas:
≥2 mm en V2–V3 (hombres <40 años).
≥2.5 mm en V2–V3 (hombres ≥40 años).
≥1.5 mm en V2–V3 (mujeres).
≥1 mm en otras derivaciones contiguas.
Bloqueo de rama izquierda de nueva aparición también se considera equivalente.
Biomarcadores (troponinas hs): Elevación significativa con curva
ascendente/descendente.
Imágenes: hallazgos de pérdida de contractilidad segmentaria o necrosis en
eco/IRM.

3. Criterios diagnósticos (ESC/AHA) ✅ Dolor torácico típico: opresivo, >20 min, no cede con
reposo.
✅ ECG: Elevación persistente del ST ≥1 mm en ≥2
derivaciones contiguas (≥2 mm en V2-V3 hombres, ≥1.5
mm mujeres) o BCRI nuevo.
✅ Troponinas: elevación/descenso con al menos un valor >
percentil 99.
✅ Evidencia clínica/imágenes de isquemia miocárdica.

4. CLASIFICACIÓN Por tiempo:
Hiperagudo (<12 h).
Subagudo (12–24 h).
Establecido (>24 h).
Killip-Kimball (gravedad clínica)
I: sin IC
II: estertores basales, S3
III: edema agudo pulmonar
IV: shock cardiogénico
TIMI Risk Score / GRACE → predicen
mortalidad y riesgo. Exámenes
complementarios a) Laboratorio
Troponinas (I/T ultrasensibles): gold standard.
CK-MB, LDH (menos usados).
Hemograma, electrolitos, función renal, glucosa,
perfil lipídico.
Coagulación antes de anticoagulación.
b) Imagenología
ECG 12 derivaciones seriado cada 15–30 min.
Ecocardiografía: alteraciones segmentarias de
contractilidad, función ventricular, complicaciones
mecánicas.
Coronariografía: gold standard para localización y
reperfusión.
RMN cardíaca en casos seleccionados.

5. Diagnóstico diferencialPericarditis aguda (ST difuso, PR
descendido).
Miocarditis.
Disección aórtica.
Embolia pulmonar masiva.
Angina vasoespástica (Prinzmetal).
Cardiomiopatía de Takotsubo.

6. Tratamiento según guías
ESC 2023 / AHA 2025
c) Antitrombóticos
Doble antiagregación
(DAPT): AAS +
inhibidor P2Y12
(ticagrelor, prasugrel,
clopidogrel)
Anticoagulación:
heparina no
fraccionada,
enoxaparina o
bivalirudina durante
reperfusión.b) Reperfusión
Primaria: angioplastia
coronaria (PCI primaria)
Dentro de 90 min en
centro PCI-capaz.
Meta: <120 min desde
primer contacto médico.
Alternativa: trombólisis
(fibrinolisis)
Si no hay PCI en <120
min.
Ideal: <30 min desde
llegada al hospital.
Tenecteplase / Alteplase /
Reteplase.
a) Medidas iniciales (MONA-
B)
Oxígeno: si SatO₂ <90%.
Morfina: si dolor no cede.
Nitratos: sublingual si no
hay hipotensión.
AAS (aspirina): 150–325
mg carga + mantener
75–100 mg/día.
Beta-bloqueador: dentro
de 24 h si no hay IC,
shock o bloqueo AV.