INFECÇÃO DO TRATO URINARIO2025de222.pptx

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1. INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU) INFECTOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE LONDRINA/UEL

2. Epidemiologia Dados mundiais : 130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ ano Custo de 1.6 bilh õ es de dólares Rara em homens EUA: 7 a 11 milhões ( mulheres 01 epis ó dio ITU/ ano ) 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91 Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

3. Epidemiologia Mulheres jovens com incidência de 0.5 a 0.7 ITUs/ ano (25 -30% mulheres tem ITU de repetição ) Homens : 5 a 8 ITUs por 10.000 Morbidade M é dia 6,1 dias com sintomas 2,4 dias restri ção atividades 0,4 dia perdido trabalho Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

4. Patogênese - ITU VIA ASCENDENTE Mais comum; Cistite mais comum que pielonefrite (5%) Colonização vaginal Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e pili VIA HEMATOGÊNICA Menos comum Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

5. Fatores de Risco Gerais 1. ESTRUTURAIS E FISIOLÓGICOS: refluxo , uropatias obstrutivas 2. COMPORTAMENTAIS: higiene pessoal 3. DEMOGRÁFICAS: sexo e idade Drugs 2001;61 (9):1275-1287 Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

6. PÓS-MENOPAUSA Alterações anatômicas Alterações funcionais Antecedentes de ITU Alterações estrogênicas PRÉ-MENOPAUSA Atividade sexual Uso contínuo de espermicidas Uso repetido de antibióticos Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91 Fatores de Risco Gerais

7. Fatores de suscetibilidade GÊNERO : Mulheres → gestação, atividade sexual, deficiência estrógeno Homens → patologia obstrutiva IDADE → mulheres jovens CATETERES VESICAIS Longa permanência → 100% bacteriúria DIABETES → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14% Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

8. ATIVIDADE SEXUAL PACIENTES COM LESÃO MEDULAR Bexiga neurogênica Cateterização crônica ou intermitente LITÍASE RENAL, BEXIGA MANIPULAÇÃO TRATO GENITOURINÁRIO MÉTODOS CONTRACEPTIVOS HOSPITALIZAÇÃO USO PRÉVIO DE ANTIMICROBIANO Fatores de suscetibilidade

9. Etiologia Guay R. Drugs 2008;9:1169-205 Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

10. DEFINIÇÕES

11. Então... Mulher de 46 anos, comparece a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de disúria e polaciúria. Nega febre. Você suspeita de cistite. Ela deseja exames de urina... O que você faz?

12. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Disúria / polaciúria / nictúria Sensação de esvaziamento incompleto Hematúria Urgência miccional Desconforto supra-púbico Dor pélvica

13. Scottish Intercollegiate Guidelines Network

14. Testes rápidos Muito usados na prática atenção primária; Indicados somente se sinais e sintomas discretos com probabilidade intermediária de ITU. Se presença clínica + teste positivo → probabilidade > 80%; Testes negativos não afastam bacteriúria; Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com teste negativo se beneficiam de tratamento; Scottish Intercollegiate Guidelines Network

15. Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário): piúria , albuminúria , hematúria , nitritos Bacteriúria: bacterioscopia de urina não-centrifugada urocultura quantitativa – clássica e automatizada urocultura por dipstick ( semiquantitativa ) contagem de colônias >100.000ufc/ml 10.000-100.000ufc/ml 100-10.000ufc/ml Hemocultura Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am 1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328 Diagnóstico laboratorial

16. ...continuando... E se fosse homem? ? ? ? ? ? ? ? ?

17. Scottish Intercollegiate Guidelines Network

18. Diagnóstico por imagem INDICAÇÕES DA ULTRASONOGRAFIA: Neonatos , crianças Homem Doença renal prévia Infecção persistente >72 horas Mulheres com infecções de repetição Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205

19. ...continuando... Qual antimicrobiano prescreveria?... Por quanto tempo? ? ? ? ? ? ? ? ?

20. IDSA Guideline , 2010

21. ...continuando... Coletaria culturas? O que faria se o resultado fosse positivo e a (o) paciente fosse assintomático? ? ? ? ? ? ? ? ?

22. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU): é a invasão do trato urinário por microrganismos. Podem ser simples ou complicadas, comunitárias ou nosocomiais. BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA (ASB): presença de 1 ou mais espécies de bactérias em crescimento na urina E ausência de sinais e sintomas de infecção do trato urinário (10^5 ou mais UFC/ mL ). MULHERES  2 AMOSTRAS EM 2 SEMANAS DE INTERVALO HOMENS  UMA ÚNICA AMOSTRA IDSA Guideline , 2019

23. Tratamento da bacteriúria assintomática ( asb ) Estudos clínicos revelam que a erradicação nem sempre é satisfatória; Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia, hospitalização, nefropatia ou óbitos; Aumento de custos e eventos adversos; Não coletar urocultura de rotina; Não tratar culturas positivas na ausência de sintomas

24. Quando tratar asb ? TRATAMENTO ANTES DE PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS: 1) Se previsto o sangramento de mucosa 2) Antes de ressecção transuretral de próstata GESTANTES: 1) Realizar triagem no início da gestação 2) Tratar por 4 a 7 dias 3) Realizar triagem para bacteriúria recorrente – seguimento de tratamento Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria . Clin Infect Dis 2005,40:643-54 IDSA Guideline , 2019 IMUNOCOMPROMETIDO SAIU DOS CRITÉRIOS. INCLUSIVE O NEUTROPÊNICO (FEBRIL OU NÃO).

25. Reforçando...! NÃO TRATAR: - Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática NÃO REALIZAR SCREENING NEM TRATAMENTO NOS SEGUINTES GRUPOS: - Mulheres pré menopausa, não grávidas; - Mulheres diabéticas; - Idosos que vivem em comunidade ; - Idosos institucionalizados; - Pessoas com lesão medular; - Pacientes com SVD que permanecem com a sonda; Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria . Clin Infect Dis 2005,40:643-54 IDSA Guideline , 2019 Wald - Arch Surg . 2008;143(6):551-557

26. ITU relacionada a cateter Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser recomendada rotineiramente em pacientes com sondagem vesical de curta ou longa duração; Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU recidivante ou graves. Profilaxia em cateterizados de rotina → reduz bacteriúria assintomática → aumenta risco de emergência resistência; Dados insuficientes para recomendação de troca periódica da sonda IDSA Guideline , 2019

27. Infecções de repetição DEFINIÇÃO: Mais de três episódios ITUs /ano OU Dois episódios em 6 meses FATORES DE RISCO: Infecção urinária prévia Uso abusivo de antibióticos Infecção urinária na infância Mulheres pós coito vaginal; O uso de diafragma e agentes espermicidas ; O uso de preservativos com espermicidas , aumenta o risco de Staphylococcus saprophyticus; Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205

28. Antibióticos Sulfametoxazol / trimetoprim e Nitrofurantoina Reinfecção ocasional Dose única Reinfecção freqüente Dose diária ou 3x/ semana (6-12 meses ); Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205 Infecções de repetição

29. ...continuando... Para profilaxia você receitaria cranberries ? ? ? ? ? ? ? ? ?

30. Cranberry → ampla variedade de formulações; Sem evidência para uso no tratamento; Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em animais; Diminui a aderência microorganismo as células do epitélio → ↓ colonização e infecção; Ensaios clínicos limitados; Isolamento do componente ativo → tarefa difícil; Eventos adversos → interação medicamentosa; Não pode ser recomendado para profilaxia de infecções recorrentes Cranberry Guay DR, Drugs , 2009 PARA DONA GERTRUDES USO ORAL e MANIPULADO D- MANOSE 250mg ------------------------- EXTRATO DE CRANBERRY 500mg ---- VITAMINA C 250mg ------------------------- Tomar uma cápsula duas vezes ao dia. ____________________ MÉDICO/CRM

31. OBRIGADO!!