INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU).pptx

Infecciones del tracto urinario y su tratamiento

1. Infecciones del tracto urinario

2. Introducción La infección del tracto urinario (ITU) son síndromes infecciosos que afectan el tracto urinario desde la uretra hasta los riñones. 50%-60% de las mujeres tienen al menos 1 ITU en su vida. Bacterias que generalmente causan ITU son la Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis . Factores de riesgo: sexo femenino, relaciones sexuales recientes, DM y anomalías urológicas estructurales o funcionales Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

3. Cistitis aguda no complicada

4. Caso 1 Mujer de 27 años llama al consultorio de su médico reportando 3 días de quemazón, sensación al orinar con frecuencia urinaria y malestar en el bajo abdomen, recuerda haber tenido los mismos síntomas hace un año, que fue la única vez que recibió tratamiento por una ITU. Por lo demás, está sana y no toma medicamentos. Su último período menstrual fue hace 2 semanas. Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor siguiente paso en el tratamiento de este paciente? (a) Pídale que envíe una muestra de orina para análisis de orina y urocultivo y recomiende antibióticos en espera de los resultados del cultivo. (b) Prescriba ciprofloxacina 500 mg dos veces al día durante 7 días. (c) Prescriba nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5 días. (d) Prescriba amoxicilina 875 mg dos veces al día durante 5 días. (e) Prescriba cefpodoxima 100 mg dos veces al día durante 5 días. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

5. Cistitis aguda no complicada Infección de la vejiga en un huésped inmunocompetente con anatomía normal del tracto urinario.

6. Situaciones en las que se debe enviar un análisis y cultivo de orina Signos y síntomas de enfermedad del tracto superior o enfermedad sistémica. Síntomas atípicos, como disuria y síntomas vaginales que también son sugestivos de vaginitis. Pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones (inmunodeprimidos o anomalías urológicas) Pacientes con riesgo de infección por organismos multirresistentes a fármacos (antecedentes de infecciones por MDR, tratamientos recientes con antibióticos, hospitalizados recientemente) Falta de mejoría o progresión de síntomas después de 48-72 horas de antibióticos empíricos iniciales . Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

7. Tratamiento empírico

8. Seguridad de antibióticos orales durante el embarazo

9. Pielonefritis

10. Caso 1 El paciente desarrolló luego fiebre subjetiva y dolor lumbar derecho a pesar de haber tomado la nitrofurantoína prescrita empíricamente por urgencias durante 3 días El diagnóstico es pielonefritis y en los urocultivos creció > 100.000 UFC/ mL E. coli resistente a nitrofurantoína y trimetoprim -sulfametoxazol pero sensible a ciprofloxacina. Se le cambió a ciprofloxacina 500 mg dos veces al día. Mostró una mejoría en sus síntomas al segundo día de tratamiento y resolución de todos los síntomas al tercer día. Pregunta 2: ¿Cuántos días totales de ciprofloxacina se recomendarían para este paciente? (a) Tratar durante un total de 3 días (b) Tratar durante un total de 7 días (c) Tratar durante un total de 14 días (d) Tratar durante un total de 21 días (e) Determinar el tratamiento basándose en los resultados repetidos del urocultivo en día 7 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

11. Pielonefritis ITU que se extiende a los riñones. Síntomas típicos: dolor en el flanco, fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos. Complicaciones: sepsis, insuficiencia renal aguda, absceso renal o perinéfrico , cálculos renales y pielonefritis enfisematosa Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

12. Diagnóstico Evaluación clínica y pruebas de laboratorio (análisis de orina y urocultivo). Diagnóstico por imágenes pueden reservarse para casos en los que el paciente está críticamente enfermo, no mejora con la terapia inicial o se sospecha que tiene una obstrucción o una complicación. La tc del abdomen con contraste iv suele ser el principal modo de obtención de imágenes. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

13. Caso 2 Un hombre de 53 años con diabetes mellitus, vaciamiento vesical incompleto y un trasplante renal de donante fallecido hace 2 años que está tomando micofenolato de mofetilo y tacrolimus se presenta en el departamento de emergencias (DE) con 5 días de disuria, frecuencia urinaria y fatiga. El quinto día, desarrolló fiebre con escalofríos, por lo que se presentó en el DE. En el DE, se encuentra hemodinámicamente estable con un recuento de leucocitos de 15 000 y un análisis de orina que muestra  >182 leucocitos, 2 glóbulos rojos (RBC),  +  esterasa leucocitaria y 4+  bacterias. En 24 horas, su orina y un solo frasco de hemocultivo desarrollan E. coli que es resistente a múltiples fármacos. Su ecografía de trasplante renal es normal. El paciente tiene una tasa de filtración glomerular estimada ( TFGe ) de 48 (aclaramiento de creatinina de 50) y electrolitos normales; responde clínicamente dentro de las 24 horas de la terapia antibiótica adecuada. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

14. Pregunta 3: ¿Con qué antibiótico y durante cuánto tiempo trataría a este paciente? (a) 3 días de ertapenem (b) 7 días de nitrofurantoína (C) 9 días de trimetoprima-sulfametoxazol después de 5 días de ertapenem (d)21 días de trimetoprima-sulfametoxazol (e)14 días de ciprofloxacino Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

15. Revisión de la pregunta 3 Al tratarse de un receptor de trasplante renal y tener una infección del torrente sanguíneo asociada se realizan imágenes del tracto genitourinario para excluir un absceso u otra complicación del trasplante. La sociedad estadounidense de trasplante recomienda 14 días del tratamiento para la ITU complicada/pielonefritis pero a veces se utilizan duraciones mas cortas en datos mas recientes. 3 días de ertapenem solamente son un curso insuficiente para la pielonefritis en general . Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

16. Revisión de la pregunta 3 La nitrofurantoina solo debe utilizarse para cistitis y nunca para enfermedades del tracto superior o bacteriemia El tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol de 21 días es excesivo sin absceso y aumenta el riesgo de complicaciones. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

17. Bacteriuria asintomática

18. Definición S e define como ≥105 UFC/ml en una muestra de orina evacuada sin signos ni síntomas atribuibles a ITU. Esto es independientemente de si hay piuria o no. H allazgo benigno común en muchas poblaciones, incluidas mujeres sanas, residentes en centros de atención a largo plazo y pacientes con anomalías del tracto urinario. El tratamiento antimicrobiano para la mayoría de las poblaciones de pacientes con ASB no confiere un beneficio significativo, pero aumenta el riesgo de resistencia a los antimicrobianos o Clostridioides. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

19. Definición Un estudio realizado por Rotjanapan y sus colegas mostró que el riesgo de contraer C difficile a 3 meses era 8,5 veces mayor en pacientes tratados por ASB. Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes se debe evitar la detección o el tratamiento de la ASB. Excepto en las siguientes dos poblaciones: M ujeres embarazadas ; el tratamiento disminuye el riesgo de pielonefritis y resultados fetales negativos. P acientes que se someterán a procedimientos urológicos asociados con hemorragia mucosa y traumatismo significativo(p. ej., cirugía transuretral de la próstata o la vejiga, o cirugía percutánea de cálculos). Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

20. Caso 3 Una mujer de 33 años con diabetes mellitus acude al consultorio de su médico de atención primaria para una visita de seguimiento de rutina. Se siente bien y no tiene molestias graves. La muestra de orina que envió para el examen anual de albuminuria también se envió para microscopía de orina y urocultivo debido a un error de procesamiento. La microscopía de orina fue notable por 5-10 leucocitos/campo de alta potencia (HPF), y los cultivos de orina produjeron más de 105 UFC/Ml de Klebsiella oxytoca pansusceptible . Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

21. Pregunta 4 ¿En cuál de los siguientes escenarios estaría indicado para este paciente el tratamiento con antibióticos dirigido a los resultados del urocultivo? Embarazo. Reparación electiva de hernia programada en las próximas 48 horas. (c) Cistoscopia electiva en las próximas 48 horas. (d) Colocación de un catéter de Foley. (e) Trasplante de hígado en el último año. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

22. Revision de la pregunta 4 Aunque los resultados del urocultivo pueden ayudar a guiar las 1 o 2 dosis estándar de profilaxis perioperatoria para la cistoscopia, se considera innecesario un ciclo de tratamiento de la ITU con varios días de antibióticos. Los pacientes con trasplantes de órganos sólidos, distintos del trasplante renal temprano, no requieren tratamiento para ASB. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

23. Infección del tracto urinario asociada al catéter

24. Definición I nfección relacionada con la atención sanitaria más frecuente y se ha asociado al desarrollo de bacteriemia y aumento de la mortalidad. Las causas bacterianas comunes incluyen E coli, Klebsiella spp , Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus spp . Criterios de CAUTI: 1.Catéter permanente colocado durante más de 2 días consecutivos en un lugar de internación . 2. Urocultivo con no más de 2 organismos presentes y 1 organismo con bacteria de >105 UFC/ mL . 3. Presencia de al menos 1 de los siguientes: fiebre (38 ° C), sensibilidad suprapúbica, dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral, urgencia urinaria, frecuencia urinaria o disuria. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

25. Diagnostico P uede ser difícil porque la piuria es un hallazgo esperado en los pacientes y los síntomas a menudo son inespecíficos si el catéter todavía está presente. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

26. Tratamiento Primero suspender el catéter permanente o reemplazarlo (si aún es necesario) si ha estado colocado durante más de 2 semanas. Debido a que los urocultivos de catéteres permanentes a largo plazo pueden reflejar la microbiología de la biopelícula del catéter en lugar de la infección en la vejiga, se recomienda obtener un urocultivo de un catéter recién colocado para guiar la terapia antimicrobiana. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

27. Tratamiento La terapia antimicrobiana debe iniciarse en pacientes con sospecha de CAUTI y adaptarse a los resultados del urocultivo. Probablemente sea suficiente una duración de 7 días de terapia antimicrobiana, siempre que el paciente mejore clínicamente después de comenzar con los antimicrobianos. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

28. Caso 4 Hombre de 64 años con diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que ingresó en UCI cardíacos con descomposiciones agudas; insuficiencia cardíaca pensada. No tenía fiebre ni leucocitosis al momento de la presentación. Se colocó un catéter urinario permanente el primer día de hospitalización para ayudar con la diuresis intravenosa. El cuarto día de hospitalización, se observó que el paciente tenía fiebre de 38,5 °C. Se realizaron hemocultivos y están pendientes. El análisis de orina reveló esterasa leucocitaria moderada y >182 leucocitos/HPF. El urocultivo creció >100.000 UFC/ mL de Klebsiella pneumoniae . Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

29. Pregunta 5 ¿Cuál de las siguientes opciones es consistente con la definición de vigilancia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de una infección del tracto urinario asociada a catéter (CAUTI)? Catéter permanente colocado durante al menos 2 semanas. (b) Urocultivo con 1 organismo con bacteria de >105UFC/ mL . (c) Inestabilidad hemodinámica (es decir, hipotensión, taquicardia). (d) Presencia de E. coli u otro bacilo gramnegativo aislado en cultura urina. (e) Ingreso en un hospital por menos de 48 horas. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

30. Revisión de la pregunta 5 De las opciones de respuesta, sólo (b) es consistente con 1 de los criterios; urocultivo con 1 organismo con una bacteria de >105 UFC/ mL . L os catéteres permanentes solo deben estar colocados durante 2 días consecutivos en un lugar de internación para cumplir con la definición de vigilancia. Además, aunque las CAUTI a menudo son causadas por organismos gramnegativos, Enterococcus spp , Staphylococcus spp y Candida spp también son posibles patógenos causantes. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

31. Prostatitis bacteriana aguda

32. Definición S e caracteriza por la aparición abrupta de síntomas miccionales y acompañada de síntomas sistémicos. C ausada con mayor frecuencia por E coli, P aeruginosa , Klebsiella spp y Enterococcus spp ; en hombres sexualmente activos . D ifícil de diagnosticar porque los diagnósticos útiles son limitados. C atéter urinario permanente o manipulación urinaria es un factor de riesgo para el desarrollo de PAA en los hombres. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

33. Definición En la palpación digital de la próstata (que debe realizarse con suavidad para evitar el riesgo de bacteriemia), la próstata suele estar sensible, hinchada y caliente. El absceso prostático ; complicación rara , pero puede ser más común en pacientes con ABP por manipulación reciente del tracto urinario. Se deben realizar pruebas de imagen para evaluar la presencia de absceso prostático si no se observa mejoría clínica con el tratamiento antimicrobiano. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

34. Diagnostico Las modalidades de diagnóstico por imágenes para diagnosticar un absceso prostático incluyen: Ecografía de próstata, T omografía computarizada. R esonancia magnética Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

35. Tratamiento 2 a 4 semanas de tratamiento antimicrobiano, adaptado a los resultados del urocultivo, si está disponible. Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis también deben evaluarse con pruebas de amplificación de ácido nucleico en orina. Aunque la mayoría de los antibióticos penetrarán el tejido prostático con inflamación aguda a medida que estos pacientes mejoren clínicamente. S e debe tener cuidado para garantizar que se elijan agentes antimicrobianos que alcancen una concentración adecuada en el tejido prostático, como las fluoroquinolonas o trimetoprim -sulfametoxazol. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

36. Caso 4 Después de que se diagnosticó CAUTI en el paciente anterior, se le inició ceftriaxona intravenosa. Sin embargo, continuó teniendo temperaturas superiores a 38,0 °C durante los dos días siguientes en el hospital. Un tacto rectal reveló que la próstata del paciente estaba sensible e hinchada. Una tomografía computarizada de su abdomen y pelvis mostró una próstata heterogénea sin abscesos ni otra patología intraabdominal. El paciente poco a poco comienza a mostrar una mejoría clínica y se planifica un curso de tratamiento para la PBA. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

37. Pregunta 6 Si se diagnostica PAA, como en el caso del paciente 4. ¿Por cuánto tiempo debe recibir antibióticos el paciente, asumiendo una mejoría clínica continua? 3-5 días 7 días 7-14 días (d) 14-28 días (e) 42 días o más Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

38. Revisión de la Pregunta 6 Existe una relativa escasez de datos sobre la duración óptima del tratamiento de ABP, la mayoría de las guías recomiendan de 2 a 4 semanas de terapia. Por tanto, la respuesta correcta es (c), 14-28 días. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

39. Caso 4 El paciente mejora clínicamente mientras toma ceftriaxona parenteral y se planifica su alta a su domicilio. Se le realiza la transición a levofloxacina oral para completar un tratamiento antimicrobiano de 21 días. Al revisar sus medicamentos de alta, se observa que el paciente actualmente está tomando empagliflozina, un inhibidor del cotransportador de sodio/glucosa 2 (SGLT2), para su insuficiencia cardíaca. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

40. Pregunta 7 El paciente anterior pregunta si debería continuar con empagliflozina porque, según lo ha leído, puede predisponer a las personas a la infección. Usted recomienda: Continuar con empagliflozina en la misma dosis. (b) Continuar con empagliflozina pero disminuir la dosis. (c) Suspender empagliflozina. (d) Suspender empagliflozina y comenzar un medicamento alternativo para la diabetes del paciente. (e) Cambiar a un inhibidor de SGLT2 diferente. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

41. Revisión de la pregunta 7 Debido a que los inhibidores de SGLT2 no están claramente asociados con la ITU, generalmente se pueden continuar si los pacientes tienen ITU. Especialmente si existen otros factores de riesgo claros para el desarrollo de ITU como fue el caso de este paciente (la presencia de orina permanente ,catéter). La respuesta correcta es (a) porque no es necesario ningún cambio. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

42. Tubo de  nefrostomía

43. Una mujer de 43 años con cáncer de ovario metastásico ingresa en el hospital por fiebre, náuseas, vómitos y dolor de espalda y abdominal. Hace 3 meses se le realizaron nefrostomías bilaterales por obstrucción ureteral relacionada con el tumor. La última vez que se cambiaron fue hace 3 semanas. En la orina fresca extraída del tubo (no la orina que se acumula en la bolsa) se observó un crecimiento de E. coli pansensible . En los hemocultivos no se observó crecimiento y la tomografía computarizada muestra que el tubo izquierdo está mal posicionado y que el riñón izquierdo tenía una hebra perinefrítica sin absceso. Se le inició tratamiento con ceftriaxona intravenosa. Después de 72 horas, se le resolvió la fiebre y toleró una dieta completa. Se le cambió el tubo de nefrostomía y el siguiente está programado para dentro de 4 semanas. Caso 5 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

44. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en la gestión?  Continúe con ceftriaxona IV durante un total de 4ss (hasta el próximo intercambio) Continuar con ceftriaxona IV durante 10 días seguida de administración oral ciprofloxacina hasta el próximo intercambio Cambiar a ciprofloxacina oral por un total de 4ss (hasta el próximo intercambio) Cambiar a ciprofloxacina oral por un total de 7 a 10 días de antibióticos Cambiar a nitrofurantoína oral durante un total de 7 a 10 días de antibióticos Pregunta  8 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

45. La obstrucción es una indicación común para la colocación de tubos de nefrostomía percutánea. la orina contenida en una bolsa de nefrostomía no es estéril, por lo tanto, no es apropiada para realizar pruebas Si sospecha clínica de ITU, la prueba solo debe realizarse con orina fresca que drena directamente del tubo. Si paciente se somete a un procedimiento invasivo, se puede tomar una muestra de orina directamente de la pelvis renal. Definición Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

46. Es importante analizar la orina solo si hay signos o síntomas clínicos de infección porque los pacientes con tubos de nefrostomía pueden tener bacteriuria asintomática (ASB). ASB no requiere tratamiento y se informó en una tasa de 7,5% en un estudio que incluyó a pacientes con cáncer. Definición

47. Hay datos limitados y no hay recomendaciones de guías sobre la duración del tratamiento para la pielonefritis en pacientes con nefrostomías percutáneas.  Sin embargo, extrapolando los enfoques de pielonefritis y CAUTI, 7 a 10 días de tratamiento probablemente serían adecuados siempre que haya mejoría clínica y no haya abscesos ni cuerpos extraños.  Revisión de la pregunta 8 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

48. Tratar de forma rutinaria durante un período largo puede llevar a que sean colonizados con organismos resistentes y exponerlos a toxicidad farmacológica. Si caso es más complicado, recomendaríamos enfoque multidisciplinario que incluya la participación de un equipo de enfermedades infecciosas para decidir la duración adecuada de la terapia. La ciprofloxacina tiene una alta biodisponibilidad y se puede cambiar a la paciente para completar su tratamiento porque puede tolerar un medicamento oral. Por lo tanto, la respuesta correcta es (d) Cambiar a ciprofloxacina oral por un total de 7 a 10 días de antibióticos Revisión de la pregunta 8 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

49. Acercándose a la candiduria Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

50. Un hombre de 64 años ingresa en la unidad de cuidados intensivos después de un procedimiento de injerto de derivación de arteria coronaria. Durante el procedimiento se colocó una sonda de Foley. El día 3 del posoperatorio, el paciente tiene fiebre de 38,3 °C. Se obtienen hemocultivos y están pendientes. Su análisis de orina destaca por la presencia de esterasa leucocitaria y >50 leucocitos/HPF. En última instancia, el urocultivo produce >100 000 UFC/ml de Candida albicans .. Caso 6 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

51. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en la gestión? Iniciar tratamiento antimicótico con fluconazol. Reemplace el catéter urinario permanente y repita el procedimiento cultura Urina. Obtener una ecografía renal. Reemplace el catéter urinario permanente e inicie el tratamiento con fluconazol Iniciar tratamiento antifúngico con micafungina Pregunta 9 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

52. determinar si la Candida aislada indica contaminación, colonización o infección. En pacientes con catéteres permanentes y Candida aislada en urocultivo, se debe suspender el catéter (si es posible) y repetir el urocultivo para investigar si  la Candida sigue presente.  Si se requiere un catéter permanente, cambiar el catéter y obtener un nuevo cultivo y evaluar nuevamente la persistencia de la candiduria . Si se aísla nuevamente Candida , se debe determinar si el paciente tiene colonización continua versus cistitis o infección del tracto superior. Definición Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

53. Tener en cuenta que la piuria es un hallazgo esperado en pacientes con enfermedad permanente. El tratamiento sólo está indicado en casos de candiduria persistente en pacientes que tienen síntomas consistentes con una ITU sin una etiología alternativa (bacteriuria concurrente) se deben obtener imágenes, como una ecografía renal o una TC de abdomen/pelvis, en caso de candiduria persistente para evaluar la obstrucción y necesidad de interconsulta. Definición Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

54. en pacientes sin catéteres permanentes, se debe obtener una nueva muestra de orina limpia (o una muestra del catéter si no es posible una captura limpia) para ver si se aísla nuevamente Candida . Si corresponde, evaluar a los pacientes para detectar la presencia de vaginitis concurrente. Al igual que con los pacientes cateterizados, el tratamiento de la candiduria sólo está indicado cuando los pacientes tienen signos o síntomas compatibles con una ITU. Excepto en pacientes sometido a procedimientos urológicos y pacientes neutropénicos Definición Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

55. paciente caso 6: posible ITU con fiebre y un urocultivo de un catéter permanente en el que crece C. albicans . Aunque podría ser consistente con una CAUTI fúngica que causa fiebre, el aislamiento de C. albicans también puede representar una colonización del catéter. El tratamiento empírico no está justificado en esta etapa.  Se debe realizar el reemplazo del catéter urinario (si el catéter no se puede retirar por completo) seguido de la repetición del urocultivo. A menos que se reaísle Candida o exista evidencia clínica de obstrucción del tracto urinario superior, la ecografía renal no es necesaria La respuesta es (b) Revisión de la pregunta 9 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

56. ITU Recurrente

57. Mujer de 78 años acude a su médico de atención primaria tras su tercer episodio de cistitis en los últimos 9 meses. Señala que cada episodio fue precedido por frecuencia urinaria, urgencia y disuria. No tiene otras afecciones médicas conocidas, excepto hipertensión bien controlada con un solo medicamento y osteoartritis en las rodillas. Su examen pélvico no revela un prolapso pero sí cambios consistentes con vaginitis atrófica. Sus resultados de laboratorio revelan una función renal normal y no hay evidencia de diabetes. Su análisis de orina en evaluación cuando se encuentra asintomática es normal, sin células en sedimento. Pide algo para prevenir más contagios. Caso 7 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

58. ¿Qué consejo le daría como intervención inicial a este paciente?  Prescribir profilaxis antibiótica continua con ciprofloxacina  Iniciar estrógeno vaginal  Recomendar suplementos de jugo de arándano  Iniciar profilaxis antibiótica episódica con las relaciones sexuales Explíquele que no existen métodos basados en evidencia para reducir la frecuencia de ITU en mujeres posmenopáusicas Pregunta 10 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

59. Las mujeres posmenopáusicas son especialmente propensas a sufrir infecciones urinarias recurrentes debido a la mayor incidencia de vaginitis atrófica y cambios en el microbioma vaginal por la falta de estrogenización de los tractos vaginal y urinario inferior ITU recurrentes en los hombres asociadas con problemas estructurales que provocan retención urinaria o la presencia de un catéter permanente. paciente con ITU recurrente, con frecuencia no existe una única intervención que “cure todo”. Existen asociaciones con ITU recurrentes relacionadas con la actividad sexual relacionada con anticonceptivos espermicidas; Si una mujer está utilizando este método anticonceptivo, cambiar a un agente diferente puede resultar beneficioso. Definición Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

60. No está claro que otras modificaciones de conducta, como la micción temprana después de las relaciones sexuales o una mayor hidratación para precipitar una micción más frecuente, sean efectivas. mujeres posmenopáusicas, especialmente aquellas en las que puede haber incontinencia asociada, se recomienda un examen pélvico para descartar disfunción del suelo pélvico o prolapso. Si no hay ningún problema anatómico corregible, entonces los estrógenos vaginales son una intervención bien tolerada y de bajo riesgo. Los estrógenos vaginales se pueden aplicar: anillos vaginales, cremas y tabletas Definición Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

61. Se ha probado el uso de suplementos como extractos de arándano y D- manosa , y algunas personas pueden encontrar beneficios. el uso de probióticos vaginales pueden tener eficacia en combinación con estrógenos. Los antibióticos poscoitales pueden ser eficaces para disminuir la incidencia de ITU y el agente mejor estudiado es trimetoprim /sulfametoxazol. la profilaxis continua es eficaz en ensayos clínicos, pero la eficacia se pierde una vez que se interrumpe la profilaxis. la profilaxis no suele ser 100% efectiva, por lo que las ITU probablemente serán menos frecuentes pero seguirán presentes Y cuando ocurren es probable que presenta resistencia al fármaco profiláctico Tratamiento Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

62. Paciente del caso 7:  no parece tener ningún problema anatómico al que se puedan atribuir sus ITU recurrentes. Además, presenta cambios en el examen que son compatibles con vaginitis atrófica. Según el ensayo controlado aleatorio centinela de estrógenos vaginales versus placebo realizado por Raz y Stamm y publicado en 1993, esta paciente probablemente obtendrá beneficios de los estrógenos vaginales.  Este estudio no solo demostró una disminución del uso de antimicrobianos para las ITU en el grupo de estrógenos durante el período de seguimiento, sino que también demostró otros beneficios como una disminución de la colonización vaginal con Enterobacterales con pH vaginal más bajo y la recolonización con Lactobacillus spp (flora vaginal normal) Por tanto, la respuesta correcta es (b), iniciar estrógeno vaginal como intervención inicial. Revisión de la pregunta 9 Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Infecciones del tracto urinario : plan de estudios básico 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90–100.

63. MUCHAS GRACIAS