Infección en el tracto urinario en embarazadas

Infección del tracto urinario

1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO,
LITIASIS RENAL Y
EMBARAZO
Dra. Yelitza Sanchez
ESP Ginecología y obstetricia
Ipg:
Camargo Paola
Cañizales Wilmary
Cadenas Ely
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
H.E.R DR. SAMUEL DARIO MALDONADO.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Septiembre 2025

2. · CORTEZA RENAL:
LA PARTE EXTERNA DEL RIÑÓN, DONDE SE
LOCALIZAN LOS GLOMÉRULOS Y SISTEMA DE
TÚBULOS.
· MÉDULA RENAL:
FORMADA POR PIRÁMIDES RENALES.
· PELVIS RENAL:
ACTÚA COMO EMBUDO PARA RECOGER LA ORINA
Y DIRIGIRLA HACIA LOS URÉTERES.
· URÉTERES:
TUBOS MUSCULARES QUE TRANSPORTAN LA
ORINA DESDE LA PELVIS RENAL HASTA LA VEJIGA.
ANATOMIA RENAL
10-12 cm de largo, 5-7 cm de ancho
y pesan entre 120-150 gramos.Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Morfología del riñón, Septiembre 2017

3. Arteria Renal:
· Origen: Rama directa de la aorta
abdominal.
· Trayectoria: Se dirige hacia cada riñón,
dividiéndose en varias ramas.
· Principales:
- Arterias segmentarias.
- Arterias interlobares.
- Arterias arcuatas.
- Arterias interlobulillares. VASCULARIZACIÓN RENAL
Fundamental para garantizar la función de
filtración y regulación homeostática del
organismo.
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Morfología del riñón, Septiembre 2017

4. LA NEFRONA
UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON
Existen dos tipos según su ubicación:
· Nefronas corticales: Su glomérulo se encuentra en la corteza
renal, y sus asas de Henle son cortas.
· Nefronas yuxtamedulares: Tienen glomérulos cerca de la
médula renal y asas de Henle más largas.
COMPONENTES:
· Glomérulo: Recoge filtrado glomerular.
· Túbulo Proximal: Absorbe agua. glucosa,
aminoacidos y electrolitos.
· Asa de Henle: Permite equilibrio de electrolitos.
· Túbulo Distal: Secreta iones para regular PH.
· Túbulo Colector: Recoge el filtrado final.
FUNCIONES:
· Filtración
· Reabsorción
· Secreción
. Excreción
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Morfología del riñón, Septiembre 2017

5. 1.
3.
2.
4.
Reabsorcion
Filtrado glomerular
Cantidad de líquido que pasa a
través de la pared del capilar
glomerular hacia el espacio urinario
de Bowman por unidad de tiempo.
Filtración
La sangre llega a través de la
arteriola aferente a la nefrona, se
ramifica en la red capilar
glomerular, filtrando líquido e
iones hacia la cápsula de
Bowman.
El producto final de la filtración
se llama filtrado glomerular.
Secreción
Las células tubulares
secretan sustancias al
interior de los túbulos,
contribuyendo a la
composición de la orina.
FORMACIÓN DE LA ORINA
120ml/min/1,73m2
65-70 % del producto,
incluidos: agua, sodio,
potasio, calcio, bicarbonato,
pequeños péptidos y
glucosa.
Tras las fases se forman 1,5L de
orina al día.
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Morfología del riñón, Septiembre 2017
5.

6. INFECCIÓN URINARIA EN
EL EMBARAZOEs la colonización y proliferación
de microorganismos en el tracto
urinario, con o sin manifestación
clínica.
Se presentan en 17 % a 20 % de los
embarazos.
Prevalencia

7. 1
2
3
5
CLASIFICACION
Alta: Pielonefritis aguda
Bajas: Cistitis y uretritis
Localización
Sin anormalidades anatómicas ni
funcionales del tracto urinario y/o
comorbilidades.
ITU no complicada
Embarazada, pacientes con
anormalidades anatómicas o
funcionales, afecciones renales o
pacientes inmunocomprometidas.
ITU complicada
Recidivas: reaparición de la
bacteriuria después del
tratamiento.
Reinfecciones: reaparición de
la bacteriuria postratamiento
con un germen diferente.
Persistentes: infecciones en las
que las bacterias no son
erradicadas después de 7 a 14
días de tratamiento controlado.
ITU recurrente
Disfunción orgánica
potencialmente mortal por una
infección originada en el tracto
urinario.
Urosepsis
4
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2021

8. 1
2
AGENTES CAUSALES
Bacilos Gram negativos:
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Kelbsiella pneumoniae.
Cocos Gram positivos:
Enterococcus spp
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus beta agalactiae
(SGB).
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

9. Antecedentes de ITU
Litiasis renal
insuficiencia renal
Malformaciones uroginecologicas
Infeccion por chlamydia trachomatis
Multiparidad
Nivel socioeconomico bajo
Reflujo vesico-ureteral FACTORES DE RIESGO
Constituyen los siguientes factores:
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2021

10. BACTERIURIA ASINTOMATICA
Prevalencia:
Diagnostico:
Presencia > 100.000 unidades formadoras de
colonias por ml de bacterias en un urocultivo sin que
existan síntomas clínicos.
Aparece en un 2-10% de los casos. El 25%
de las BA no tratadas desarrollaran una
pielonefritis aguda vs. el 3% de las tratadas.
El diagnóstico es microbiológico
(cultivo orina con > 100.000 UFC/mL)
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
OSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
Se considera contaminación cuando se aIslan entre 10000 y
100000 UFC/mL o ante la presencia de 3 o más gérmenes.

11. BACTERIURIA ASINTOMATICA
Tratamiento:
Antimicrobianos orales para
embarazadas con Bacteriuria
Asintomática:
Williams Obstetricia 25a Edición
Basado en el antibiograma:
Fosfomicina trometamol: 3 g
dosis unica.
Cefalexina: 250 mg cada 6
horas durante 5 dias.
Nitrofurantoina: 50 a 100 mg
cada 8 a 12 horas durante 5 a
7 dias.

12. CISTITIS AGUDA
Diagnóstico:
Es un síndrome caracterizado por una clínica de urgencia
miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico en ausencia
de síntomas de afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar.
Prevalencia:
clínica sugestiva
cultivo orina positivo (>100.000 UFC/mL)
Puede aparecer hematuria macro/microscópica.
Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La mayoría de
cistitis agudas se presentan en el segundo trimestre del
embarazo.PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELON
Labstix de orinaleucocitos +
nitritos +
proteínas >1+
hematíes >1+
en una gestante con clínica sugiere infección.

13. CISTITIS AGUDA
Tratamiento:PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELON
Si disponemos de antibiograma, se debe seguir la misma
estrategia terapéutica que en el caso de BA

14. PIELONEFRITIS AGUDA
Prevalencia:PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELON
Es una ITU que compromete el parénquima renal y esta acompañada de
manifestaciones clínicas que comprometen el estado general de la paciente.
Aparece en el 1-2% de las
gestaciones y cuya prevalencia
aumenta al 6%. El 80-90% de las
pielonefritis agudas (PNA)
aparecen en el 2º, 3º trimestre de
la gestación y en el puerperio.
Clínica:
✓ Dolor costovertebral con puñopercusión lumbar
positiva.
✓ Fiebre/febrícula
✓ Náuseas y vómitos
✓ En general, NO cursa con clínica de cistitis
aguda.

15. - Historia clínica y exploración física: si hubo BA, el germen identificado y si fue
correctamente tratada, puño percusión +
-Analítica general (hemograma, electrolitos, creatinina y PCR) .
-Urocultivo. +
- Hemocultivo (bacteriemia presente en hasta 20 % de los pacientes con pielonefritis)
- Ecografía renal: Indicada en: ausencia de respuesta adecuada al tratamiento
antibiótico en 48-72h, episodios de BA, cistitis o PNA recurrentes, afectación estado
general, cuadro clínico compatible con absceso, ante cuadro de sepsis (infección con
fallo orgánico), hematuria.
PIELONEFRITIS AGUDA
Diagnóstico:PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELON

16. PIELONEFRITIS AGUDA PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELON
Tratamiento:
Tratamiento ambulatorio
Si NO cumple criterios de hospitalización:
✓ De elección: inicialmente ceftriaxona 1 g ev monodosis y seguir de
forma domiciliaria con cefixima 200 mg/12h vo hasta completar 7
días.
✓ Hidratación oral
En gestante:
Sin factores de riesgo de BLEE:
1.- Ceftriaxona 1g/24h ev
2.- Alergia a betalactámicos: Aztreonam 1g/8h ev.
Con factores de riesgo de BLEE:
1.- Ertapenem 1g/24h ev.
2.- Alergia a betalactámicos: Fosfomicina 4g/8h ev.

17. en el embarazo
Epidemiología
Nefrolitiasis
Es una patología caracterizada por la formación, agregación y fijación de cristales en
el aparato urinario, con la consecuente aparición de un cálculo durante el embarazo
Factores intrínsecos y extrínsecos
Hasta 9% de las mujeres.
Edad promedio de inicio en la tercera década.
A partir de las 12 semanas de gestación.
Multíparas con mayor frecuencia.
Recurrencia del 25%, puede estar asociada a
otras condiciones

18. Mecanismos de producción de cálculos
Saturación/
sobresaturación
Nucleación, crecimiento
de cristales y agregación
Deficiencia de
inhibidores
Matriz
Etiología
La Litogénesis es el conjunto de procesos fisicoquímicos y
biológicos que se producen desde la sobresaturación de la
orina hasta la formación de un cálculo urinario.
Teorías más aceptadas sobre las causas de la litiasis urinaria:
Revista chilena de Obstetricia y ginecologia. Vol.86 No.3 Santiago Jun. 2021

19. Modificaciones del cuerpo en el embarazo que pueden promover la litogénesis
Alteraciones bioquímicas y hormonales que intervienen en la homeostasis del
tracto urinario
Cambios anatómicos
La hidronefrosis gestacional ocurre en el 90% de las mujeres embarazadas
a partir de las 6 a 11 semanas de embarazo y se resuelve entre 4 y 6
semanas después del parto
Factores Hormonales
Relajación, hipotonía, disminución del
peristaltismo y dilatación ureteral
Factores Mecánicos
Compresion de los uréteres
Fisiopatología
Estasis urinaria
Aumento de la presión pélvica renal
Migración de cálculos renales
Incremento del flujo plasmático renal
Aumento en la excreción urinaria de constituyentes litogénicos
Revista chilena de Obstetricia y ginecologia. Vol.86 No.3 Santiago Jun. 2021

20. Manifestaciones Clínicas
La forma más frecuente es en el 2º-3º trimestre
Suele acompañarse de obstrucción ureteral
aguda, parcial o completa
Colico nefrítico
Dolor
Hematuria
Polaquiuria y disuria
Náuseas y vómitos
Fiebre
Taquicardia

21. La ecografía renal constituye la herramienta diagnóstica de
primera línea (60 - 70%) sensibilidad 34% especificidad 86%.
Ecografía transvaginal (94%)
Rx (Uso restringido)
Hematuria microscópica o
macroscópica.
Urocultivo
Cálculos de fosfato triple
Antecedentes familiares
Episodios, composición
Hematuria
Expulsión espontanea
Infecciones
Imagen
Laboratorios
Anamnesis y
Examen físico
Diagnostico
Revista chilena de Obstetricia y ginecologia. Vol.86 No.3 Santiago Jun. 2021

22. Tratamiento Ambulatorio
Analgesia: Acetaminofén VO 500-650mg c/4-6 horas, VEV 1g c/8 horas.
Antibiotico: De elección inicialmente Ceftriaxona 1g VEV monodosis, seguir de
forma domiciliaria con Cefixima 200 mg c/12 horas VO hasta completar 7 días.
Hidratación
Reposo
Dieta
Tratamiento Quirurgico
Tratamiento
Manejo Conservador
Control adecuado del dolor
Evitar la deshidratación
Revista chilena de Obstetricia y ginecologia. Vol.86 No.3 Santiago Jun. 2021

23. Dinámica uterina o modificación cervical.
Pielonefritis asociada.
No cese de la clínica con tratamiento conservador.
Edad gestacional 24 semanas
Fiebre ≥ 38ºC
Sepsis
Intolerancia vía oral o Deshidratación
Amenaza de parto prematuro
Comorbilidad
No posibilidad de tratamiento ambulatorio o no
cumplimiento.
Alergia a betalactámicos.
Criterios de Ingreso
•J. Bohórquez-Rivero, et al.: Nefrolitiasis en la paciente gestante

24. MUCHAS
GRACIAS