Infección Urinaria, Pielonefrosis, Pionefrosis, TBC Renal

Pielonefritis

1. INFECCION URINARIA
PIELONEFROSIS
PIONEFROSIS TBC
RENAL
DRA ANA MARIA PAREDES PEREZ
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZA

2. PIELONEFRITIS AGUDA
- Nefritis aguda bacteriana o pielonefritis
aguda. Aumento del tamaño renal por
edema, nefrograma debil y disminuido.
- Absceso renal. Nefritis bacteriana focal
area focal mal delimitada de menor
densidad que el parénquima renal.
- Pionefrosis.

3. TUBERCULOSIS RENAL
AGENTE PATÓGENO
??????La infección tuberculosa está causada
por bacilos del género
Mycobacteriaceae??????Bacterias ácido-alcohol
resistentes (gran contenido en lípidos)??????M.
tuberculosis o Bacilo de Koch (BK)
(responsable del 99% de los casos de TBC
urogenital)

5. TBC RENAL FORMAS DE
PRESENTACION
TBC RENAL:15-20% DE LAS FORMAS
EXTRAPULMONAR.
RENAL 8%
FORMA NODOSA Tuberculoma rara.
FORMA CAVITADA, caseificacion con abertura en caliz y
pelvis renal mas frecuente.
RIÑON MASTIC, fibrocaseosa retractil corresponde a la
fase terminal de la cavitada.
PIELITIS CASEOSA. Sin grandes focos destructivos pero
progresiva con rapida diseminacion (poco frecuente).

6. FISIOPATOLOGIA- AFECTACION
RENAL
??????Bacilos túbulo renal Médula renal y Pirámides
(ULCERACIÓN PEQUEÑA)
??????Formación de cavidades de material caseoso, cicatrización
infundibular.
??????No suele existir pérdida completa de la capacidad funcional
(limitación a uno o varios lóbulos renales)
??????A veces arteriolitis obliterante isquemia en la zona sana
(hipertensión)
??????Destrucción progresiva del parénquima renal y extensión a
lo largo de la vía urinaria.
??????Propagación “vía linfática”por los linfáticos de la
submucosa y la adventicia que están a todo lo largo de la vía
excretora.

7. AFECTACION DE LA VIA
URINARIA
??????Edema, vegetaciones y ulceraciones de la
mucosa
??????Evolución a Fibrosis-Estenosis
??????VEJIGA:
??????localización más frecuente en las proximidades
de los orificios ureterales. Reflujo vesicoureteral
??????Formas avanzadas: retracción fibróticavesical
??????URETRA: (2%) estenosis múltiples

8. TUBERCULOSIS RENAL
Pieza de riñon afectado con cavernas múltiples.

9. TUBERCULOSIS RENAL

10. Edema, vegetaciones y
ulceraciones de la mucosa
??????Evolución a Fibrosis-
Estenosis
??????VEJIGA:
??????localización más frecuente
en las proximidades de los
orificios ureterales. Reflujo
vesicoureteral
??????Formas avanzadas:
retracción fibróticavesical
??????URETRA: (2%) estenosis
múltiples

12. Riñón mastic, retraído y repleto de caseum que le da el aspecto de
masilla. El riñón opuesto con leve hipertrofia compensadora.

13. ANATOMÍA PATOLÓGICA
LESIONES DEL PARÉNQUIMA RENAL
??????Cavernas con paredes blandas o bordeadas por
una barrera esclerocicatricial. Caseumcon
calcificaciones
??????Bolsas que contienen orina y representan lesiones
antiguas excluidas
??????Pionefrosis, cavernas voluminosas con contenido
purulento, destrucción del parénquima
??????Riñón en masilla (pionefrosiscalcificada)

14. ANATOMÍA PATOLÓGICA
LESIONES DE LAS VÍAS EXCRETORAS
??????Granulaciones y edema (poco tiempo de evolución)
reversibles
??????Ulceración de la mucosa, infiltración, reacción
esclerolipomatosa(cubierta retráctil que encierra al
uréter y la vejiga)
??????REACCIÓN CICATRICIAL DE LA VÍA EXCRETORA:
??????Ureteritis estenosante
??????Reflujo vesicoureteral
??????Vejiga esclerosa
??????Retracción cuello vesical y uretra

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones urinarias
??????CISTITIS
??????1ªmanifestación en el 60%-70% de los casos
??????Polaquiuriade predominio nocturno
??????Escozor al final de la micción, a/v hematuria
??????pH ácido. Piuriaestéril
??????Buscar TBC ante cistitis rebelde a ttohabitual
??????Otros trastornos de la micción
??????Polaquiuriarebelde
??????Escozor persistente con la micción
??????Disuria
??????Hematuria total indolora/piuriaestéril (excepcional)

16. Dolores lumbares
??????Cólicos nefríticos
??????Ureteritisestenosante
??????Obstrucción temporal por cálculos, restos caseosos o
coágulos
??????Pielonefritis aguda
??????Recidivante
??????Ineficacia del ttoATB habitual
??????Pionefrosisde origen tuberculoso (excepcional):
??????Afectación del estado general
??????Riñón de mayor tamaño, supuración

17. Clínica
Otras manifestaciones clínicas son:
Hematuria total, intermitente (10%)
Microhematuria (50%)
Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo, litiasis)
Hemospermia
HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
Pionefrosis febril y tóxica (raro)
La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

18. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
??????RX SIMPLE DE ABDOMEN
??????Lesiones tuberculosas extrarrenales
??????Mal de Pott
??????Sacrocoxalgia
??????Ganglios paravertebrales calcificados
??????Calcificaciones en el trayecto del psoas
??????Riñón en masilla
??????Calcificaciones en área renal

19. UROGRAFIA ENDOVENOSA
Aun hoy es un examen irremplazable
1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)
Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90
Nos da elementos morfológicos y funcionales del A. Urinario,
insustituible para el diagnóstico de las secuelas postrtamiento o
segunda enfermedad
Aprox. 95% tendrán alguna alteración UIV
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.

20. UROGRAFIA ENDOVENOSA
Hallazgos mas frecuentes:

Anulación funcional de un riñón  47%

Disminución de la capacidad vesical  27,5%

Calcificaciones (finas, mas densas en la periferia o litiasis )  ¿%?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva

21. UROGRAFIA ENDOVENOSA
RIÑONES
??????Imágenes de destrucción parenquimatosa
??????Cavernas con contornos irregulares
??????Erosión-ulceración bordes de los cálices
??????Estenosis calices y pelvis, retracción intrahiliarde la pelvis
renal (**)
??????Imágenes pseudotumorales
??????Cavernas que comprimen, desvían o amputan las
cavidades pielocalicialescomo un tumor
??????Deformación de los contornos renales en forma de
“muescas”
??????Distensión sin estrechamiento distal por atonía

22. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Los hallazgos radiologicos son:
- Calcificaciones que adoptan diversas
formas.
- Irregularidad en el extremo papilar y calicial.
- En fases avanzadas infundibulos
estrechdos por fibrosis y caliectasia.
Hidroneforis sasociada por estenosis pielica.
La ecografia y la TAC.

23. TUBERCULOSIS RENAL

24. TUBERCULOSIS RENAL
DERECHA

25. DEFORMACION CALICES
SUPERIORES

26. PAPILITIS NECROTIZANTE

29. UIV mostrando riñón
único derecho con
estenosis ureteral
distal y dilatación del
aparato urinario
superior

30. URETERES
??????Estenosis únicas o múltiples
??????Unión pieloureteral
??????Porción pélvica ureteral
??????A veces aspecto “en rosario”

32. ESTENOSIS URETERAL

33. VEJIGA
??????Cistografía normal
??????Vejiga asimétrica e irregular (esclerosis
parietal y perivesical)
??????Vejiga redondeada, esférica (hipertrofia
del detrusory afectación del cuello)
??????Microvejigatuberculosa irregular

34. MicrovejigaTBC

36. DIAGNÓSTICO
TAC
??????Afina los resultados de la ecografía
??????Descarta existencia de tumor renal
??????Riñones anulados

37. La TC es útil para detectar las cavidades
excluidas (F y G), analizar los riñones no
funcionales e identificar los engrosamientos de
las paredes de la vía excretora (D y E).

38. 1. 
 TC no realzada muestra 2 gruesas
calcificaciones en el polo superomedial del riñon
derecho (flechas).

39. CT realzada en la fase nefrografica mostro calices
dilatados y adelgazamiento de la corteza renal y
dilatacion calicial (flecha).

40. TC contrastada en la fase excretoria mostro calices
dilatados y narrowing del infundibulo (cabeza de
flechas).

41.  TC contrastada fase excretoria obtenida al nivel del ureter
medio mostro engrosamiento circunferencial de su pared
(flecha). El ureter izquierdo es normal (cabeza de flecha).

42. Pielografia retrograda mostro
areas globulares calcificadas de
incremento de la opacidad en el
polo superomedial del riñon
derecho (cabeza de flecha). Los
calices estan marcadamente
agrandados con mala definición
de sus margenes (flechas
blancas). Pequeñas colecciones
e irregulares del material de
contraste tambien estan
presentes. (flechas blancas). La
vista magnificada muestra
irregularidades y erosiones de la
mucosa del ureter (cabeza de
flecha).

43. Vista magnificada de la fase negrografica de la TC obtenida
caudalmente mostro engrosamiento y realce del ureter
proximal (flecha).

44. Muestra una TAC no realzada a ambos riñones con adelgazamiento
de su cortical asi como marcada dilatacion de sus calices.

45. El riñon y ureter derecho aparecen
normales. El sistema pielocalicial
izquierdo esta dilatado. Los calices
inferiores han sido reemplazados
por areas de calcificacion. Estas
calcificaciones continuan a lo largo
del ureter. La retencion del
contraste en el ureter izquierdo y
sitema pielocalicial implica un grado
de obstruccion.

46. La TAC no realzada muestra una severa
dilatacion del ureter (megaureter flechas).

47. UROGRAFIA IV
A. Afectación inicial con compromiso de un cáliz
B. Estenosis infundibular

48. UROGRAFIA ENDOVENOSA
Enfermedad avanzada. Se observa una
gran cavidad en comunicación con el cáliz
y todo el sist. Colector irregular y retráctil

49. UIV
A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones
B. Amputación del cáliz sup.
C. Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicación con las
cavidades

50. UIV
Enf. Avanzada, en la cual se ve
un compromiso extenso del uréter
(UPR)

51. Paraclínica
Clasificación:
1) TBC inicial unilateral
2) TBC unilateral extendida con cistitis tuberculosa
3) TBC renoureteral unilateral destructiva (pionefrosis tuberculosa o riñón Mastic
AAcon afectación vesical marcada)
4) TBC bilateral inicial
5) TBC bilateral grave con vejiga retráctil trigonal y ureteritis
6) TBC bilateral grave de un lado e inicial del otro
7) TBC con lesiones obstructivas altas o bajas por estenosis
8) TBC urinaria con lesiones obstructivas graves por vejiga retráctil
9) TBC del riñón adelfo, inicial, grave o complicada, con lesiones obstructivas bajas o altas
10) TBC productiva, seudotumoral. Tuberculoma

UIV