infeccion del tracto urinario pediatriaa

ayuda al estudio independiente, puedes aprenmder y enteder sobre medicina, abances en la pediatria.
asi mismo podras lograr alcanzar grandes abances. como poder lograr descubrimientos en la medicina

medicina pediatrica que te ayuda apoder enteder y comp´render cosas que nbo sabes

1. INFECCIONES DEL
TRACTO
URINARIO



ValentinaAmadorNoguera
VIIIsemestr
Universi

2. DEFINICIÓN



Asintomática
Sintomática
Significativa.
BACTERIURIA: Bacterias en la orina.
Puede ser:
ITU o IVU:Implica el crecimiento de
gérmenes en el tracto urinario
asociadoasintomatologíacompatible

3. Para niños pequeños la prevalencia es de un 7%
Antes de los 3 meses la prevalencia es mayor en
niños
Después del año se considera que el riesgo es de 2-4
veces veces mayor en niñas
La prevalencia es mayor en niños asiáticos, seguidos
de los blancos,  luego los pacientes de raza hispana y
negra.
Para niños mayores la prevalencia es de un 7.8% en
< 19 años.
EPIDEMIOLOGÍA

4. Factores genéticos y familiares
Obstrucción urinaria
Disfunción de la vejiga y el intestino
Reflejo vesicoureteral
Actividad sexual
Cateterización de la vejiga
Mala técnica de higiene perianal
Niños no circuncidados
Fimosis
Estreñimiento
ITU previa
Nefrourolitiasis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
FACTORES DE RIESGO

5. ETIOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA
VÍA ASCENDENTE: Es la más frecuente
VÍA HEMATÓGENA: En recién nacidos y
lactantes pequeños
DIRECTA: Invasión por traumatismo o
instrumentación de la vía

7. Localización
Número de episodios
Según su compromiso
1.
2.
3.
CLASIFICACIÓN
Puede ser la primera infección o una infección
recurrente:
> 2 de PNA en 1 año
1 de PNA y > 1 de cistitis en 1 año
> 3 de cistitis en 1 año
Pueden ser del TU superior (pielonefritis aguda)
o TU inferior (cistitis o uretritis)
Pueden ser complicadas no complicadas

8. Recaída: Aislamiento del mismo germen después de tratamiento
adecuado
Reinfección: Aislamiento un germen diferente después de 2 semanas
de manejo.
ITU atípica: Aquella ITU con persistencia de fiebre 48horas después
de antibioterapia adecuada, la que desarrolla sepsis, en la que se
aísla aislamiento un germen diferente de Escherichia coli , la que
causa daño renal agudo y/o la que tiene presencia de masa
abdominal o vesical.
OTRAS DEFINICIONES:

9. APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA
ANAMNESIS
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

10. APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA
EXAMEN FÍSICO
PA y temperatura- si ambas son altas pueden indicar cicatrización renal.
Parámetros de crecimiento- aumento de peso deficiente puede ser indicación de
IRC por cicatrización renal. 
Examen abdominal y de flanco- si vejiga o riñón agrandados puede indica
obstrucción urinaria, heces palpables pueden indicar estreñimiento.    
Examen de los genitales externos- para detectar anomalía anatómica (fimosis,
hipospadias o adherencias labiales) y signos de vulvovaginitis, cuerpos extraños
vaginales o ITS.      
Evaluar la parte baja de la espalda- en busca de signos de meningocele oculto
(pigmentación de la línea media, lipoma, lesión vascular, seno, mechón de pelo)
asociados a vejiga neurogénica e ITU recurrente.    
Evaluar otras fuentes de fiebre
·      

11. DIAGNÓSTICO
Cultivo + Análisis de Orina
Si se determina que el paciente requiere terapia inmediata se toma una muestra de orina. Si no la requiere inmediatamente, se debe
evaluar la probabilidad de ITU. Si esta es alta se toma la muestra.
Según la AAP el punto de corte es >1%.
Según Uptodate y el uso de UTICalc el punto de corte es de >2%
Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PEDIATRICS. 2011;128(3):595-610
https://uticalc.pitt.edu/

12. DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS DE ORINA
¿Cómo se toma?
Únicamente
en niños
continentes
La más usada en
lactantes y de
elección en niños
incontinentes.
Con S. 95% y E. 99%
En niños incontinentes
Alta sensibilidad pero altas
tasas de falsos (+)
Primera opción en
neonatos y lactantes
pequeños en los que no
se pueda realizar
cateterismo.

13. DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS DE ORINA
Tiras reactivas & Sedimento
FALSOS POSITIVOS DE LE: Fiebre resultante de otras afecciones (Infecciones
estreptocócicas, apendicitis, gastroenteritis, enfermedad de Kawasaki), y después
del ejercicio vigoroso.
Es muy rara una ITU sin piuria.

14. DIAGNÓSTICO
CULTIVO
Estándar de oro
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Otras causas de FOD
(neumonía o bacteremia oculta, etc), apendicitis,
enfermedad de Kawasaki, vulvovaginitis, cáluclos
urinarios, GEA viral, infección por Estreptococo del
grupo A.

15. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Son parámetros de los que no existen
hasta el momento trabajos concluyentes
acerca de su utilidad en el diagnóstico
diferencial de ITU alta o baja.

16. TRATAMIENTO
Edad < 3M, por el riesgo de bacteriemia y sepsis
urinaria.
Afectación del estado general y/o aspecto séptico
Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
Malformaciones del sistema urinario.
Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o
secundaria.
Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el
seguimiento ambulatorio.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Eliminar la infección aguda
Aliviar signos y síntomas
Prevenir complicaciones y
reducir la probabilidad de daño
renal

17. Se recomienda que los niños con diagnóstico de presunción de ITU sean
empíricamente tratados con antibióticos después de que haya sido obtenida una
muestra apropiada para cultivo,apoyándose en el conocimiento de que las
enterobacterias son los microorganismos más frecuentemente implicados y en la
información sobre las resistencias locales.
La vía de administración de elección es la oral.
Se elegirá la vía parenteral inicialmente en los
niños con criterios de ingreso hospitalario.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
TRATAMIENTO

18. TRATAMIENTO
Cuando hay mejoría; el paciente tolera VO y
no tiene fiebre por 24h se puede pasar de IV
a VO, y se da egreso si pasadas las 48h
continúa sin fiebre y no hay síntomas.
Si no hay mejora en un plazo de 48h,
se continua IV, se repite urocultivo y se
hace ECO
Ardila M, Rojas M, Santisteban G, Gamero A, Torres A. Infección Urinaria en Pediatría. Repertorio de Medicina y Cirugía [Internet]. 2015 [cited 3 July 2020];24(2).

19. Pruebas de imagen y seguimiento
Se debe realizar seguimiento durante
el primer año de evolución.

20. Cicatrización renal: Puede surgir de una
respuesta inflamatoria masiva en el riñón y se
asocia con deformación de los cálices y
adelgazamiento cortica.
HTA es la complicación más frecuente con un
23% derivada del desarrollo de cicatrices
renales.
ERC
IRA
Sepsis
Absceso renal
Pionefrosis
Pielonefritis o cistitis enfisematosa
Pielonefritis xantogranuloamtosa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
COMPLICACIONES

21. Aporte de líquidos para conseguir un
vaciado vesical frecuente.
Corrección de los factores favorecedores
locales (mala higiene genitoperineal,
vulvovaginitis,balanitis, sinequias, fimosis,
etc.).
Evitar irritantes locales (ropas ajustadas,
baños de espuma, cremas, etc.).
La corrección del estreñimiento en caso de
estar presente.
Limitar el uso de antibióticos de amplio
espectro para otros procesos
intercurrentes.
MEDIDAS GENERALES:
PROFILAXIS ATB: El objetivo de la
profilaxis antimicrobiana mantener estéril
la orina y así reducir el riesgo de
recurrencias. Sin embargo tiene el contra
de que puede producir resistencia.
INTERVENCIONES NO PROBADAS: Jugo
de arándanos, probióticos, vitamina C.
1.
2.
PREVENCIÓN
Trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX)
2mg TMP/kg como dosis
diaria unica por 6 meses 
Nitrofurantoina 1-2mg/kg
como dosis diaria unica
por 6 meses.

22. BIBLIOGRAFÍA
Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PEDIATRICS.
2011;128(3):595-610.
Leung A, Wong A, Leung A, Hon K. Urinary Tract Infection in Children. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. 2019;13(1):2-18.
Awais M, Rehman A, Baloch N, Khan F, Khan N. Evaluation and management of recurrent urinary tract infections in children: state of the art. Expert Review of Anti-
infective Therapy. 2014;13(2):209-231.
Kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urinary tract infections in children: an overview of diagnosis and management. BMJ Paediatrics Open. 2019;3(1):e000487.
Piñeiro Pérez R, Cilleruelo Ortega M, Ares Álvarez J, Baquero-Artigao F, Silva Rico J, Velasco Zúñiga R et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de
la infección urinaria. Anales de Pediatría. 2019;90(6):400.e1-400.e9. (ANALES DE PEDIATRIA)
Kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urinary tract infections in children: an overview of diagnosis and management. BMJ Paediatrics Open. 2019;3(1):e000487.
Awais M, Rehman A, Baloch N, Khan F, Khan N. Evaluation and management of recurrent urinary tract infections in children: state of the art. Expert Review of Anti-
infective Therapy. 2014;13(2):209-231. (Revisión de expertos) 
Bock ME y Hanna MG (2020). Riñón y tracto urinario. Hay Jr. WW, y Levin MJ, y Abzug MJ, y Bunik M (Eds.), Diagnóstico y tratamiento actual: pediatría,
25e . McGraw-Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2815§ionid=244263393
 Millner R, Becknell B. Urinary Tract Infections. Pediatric Clinics of North America. 2019;66(1):1-13.
Ammenti A, Alberici I, Brugnara M, Chimenz R, Guarino S, La Manna A et al. Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow‐up of the
first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatrica. 2019;109(2):236-247.
Pinzón-Fernández, M. V., Zúñiga-Cerón, L. F., & Saavedra-Torres, J. S. (2018). Infección del tracto urinario en niños, una de las enfermedades infecciosas más
prevalentes. Revista de La Facultad de Medicina, 66(3), 393–398. doi:10.15446/revfacmed.v66n3.59978 
Shaikh, N., Hoberman, A., Hum, S. W., Alberty, A., Muniz, G., Kurs-Lasky, M., Landsittel, D., & Shope, T. (2018). Development and Validation of a Calculator for
Estimating the Probability of Urinary Tract Infection in Young Febrile Children. JAMA pediatrics, 172(6), 550–556. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0217
Ardila M, Rojas M, Santisteban G, Gamero A, Torres A. Infección Urinaria en Pediatría. Repertorio de Medicina y Cirugía [Internet]. 2015 [cited 3 July 2020];24(2).
Available from: https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/articulo%20revision-3.pdf
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108 
Shaikh MD, Hoberman MD. Urinary tract infections in children: Epidemiology and risk factors. Post TW. Ed. UptoDate. Waltham, MA: UptoDate.
Shaikh MD, Hoberman MD. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical fautores and diagnosis. Post TW. Ed. UptoDate. Waltham,
MA: UptoDate.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.