Infecciones bacterianas durante la gestación

1. 
1
INFECCIONES BACTERIANAS DURANTE
LA GESTACIÓN
Gloria Mesa Gallardo Gloria Mesa Gallardo
R1 matronaR1 matrona
H.U.V.RH.U.V.R

2. 
•GeneralesGenerales:
–Conocer las infecciones bacterianas que afectan a la
mujer durante la gestación.
•EspecíficosEspecíficos:
–Enseñar a detectar signos y síntomas de estas
infecciones.
–Adquirir conocimientos y habilidades sobre la
actuación a seguir frente a dichas infecciones.
–Conocer las complicaciones obstétricas, maternas y
fetales que provocan.
2
Objetivos:Objetivos:

3. INDICE:INDICE:
1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)
2. VAGINOSIS BACTERIANA
3. TRICOMONIASIS
4. CANDIDIASIS
5. INFECCIONES URINARIAS
6. LISTERIOSIS
3

4. 4

5. 1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)
Bacteria coloniza tracto gastrointestinal
Sin prevención, entre 1-2% de los RN de madre EGB + desarrollan
infección neonatal precoz (septicemia, neumonía o meningitis)
Aprox. 25% en prematuros y primeras 24 h de vida
“Screening 35-37sem” (incluidas cesáreas programadas):
Cultivo vagino-rectal (indicar en la petición posible alergia a
betalactámicos)
5
Tracto genital inferior

6. PROFILAXIS ANTIBIOTICA INTRAPARTO(PAI)
EGB positivo (últimas 5 semanas)
Bacteriuria por EGB durante gestación
Parto anterior: infección neonatal por EGB
EGB desconocido con FR parto < 37s, BR > 18h y
fiebre IP > 38º (riesgo de corioamnionitis)
NO PAI
EGB negativo (últimas 5 semanas)
Cesárea programada sin trabajo de parto y BI (EGB +)
EGB no realizado o desconocido sin FR
Bacteriuria o EGB + en gestación anterior
6

7. 7

8. 8
Antibioterapia RN(1ªhora de vida)
PAI indicada NO realizada!!!
Penicilina G IM
50.000Ui si >2000gr.
25.000Ui si <2000gr.64 4 7 7 1
7 4 62724442 !1"4442 #$7 642 %
$6"4726& 237742 7 36%
Profilaxis adecuada para el RN la PAI
Realizada con Penicilina, Ampicilina y Cefazolina.
Comienzo 4h antes del final del parto.

9. 9

10. 2. VAGINOSIS BACTERIANA2. VAGINOSIS BACTERIANA
10
Parto prematuro
RPM
Abortos
Corioamnionitis
EIP y Endometritis postparto
Susceptibilidad ETS e ITU

11. 11
2. VAGINOSIS BACTERIANA2. VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DE AMSEL MÉTODO NUGENT!!
Aumento de flujo blanco grisáceo
Prurito
“Olor a pescado”
Secreción vaginal ph> 4.5
TRATAMIENTO:
Ampicilina
Clindamicina
Metronidazol
Vía oral 5-7 días
RPM y bajo peso al nacer
NO riesgo de parto prematuro
RECOMENDACIONES:
Aumento de higiene, evitar relaciones sexuales y tratar a la pareja

12. 12
3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS 3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS
TricomoniasisTricomoniasis
oProtozoo
oTrichomonas vaginalis
oRiesgo de parto prematuro y
bajo peso al nacer
oMetronidazol
CandidiasisCandidiasis
oHongo
oCándida Albicans
oNo perjudicial RN
oImidazoles (Clotrimazol) vía
tópica

13. Criterio
diagnóstico
Normal
Vaginosis
bacteriana
Vaginitis por
 Trichomonas
Vulvovaginitis
por Cándida
pH vaginal 
< 4.5 > 4.5 > 4.5 < 4.5
Flujo vaginalClaro o blanco
Blanco,
grisáceo,
homogéneo
Amarillo,
verdoso,
homogéneo,
con frecuencia
espumoso
Blanco, en
agregados
adherentes
Prueba de
aminas (olor a
pescado)
No Sí Sí No
Microbiota
vaginal
Lactobacillus
spp.
Gardnerella
vaginalis
Micoplasmas
y anaerobios
Trichomonas
vaginalis
C. albicans y
otras levaduras
13
3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS 3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS

14. 14

15. 15
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
EtiologíaEtiología
E.Coli aprox.80%
5-10% de embarazos 5-10% de embarazos
TiposTipos
Bacteriuria asintomática (+frec.) 2-11%
Cistitis 1-5%
Pielonefritis 1-2%
Parto pretérmino y RN bajo peso
AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD
PERINATAL

16. 16
Cambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUSCambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUS
Hidronefrosis fisiológica
Aumento residuo postmiccional (compresión vesical)
Aumento reflujo vesico-uretral y diminución del peristaltismo
(por influjo hormonal)
Alcalinización del ph urinario
DiagnósticoDiagnóstico
Bacteriuria ≥ 100.000 UFC/ml micción espontanea
Bacteriuria ≥ 1.000 UFC/ml sondaje vesical
Cualquier cifra punción suprapúbica
CRIBADO UROCULTIVO SISTEMÁTICO ENTRE 10-16SEM. SI ES
POSITIVO SE INSTAURA TTO Y REPITE MENSUALMENTE
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

17. 17
BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)
Mayoría el primer trimestre de gestación
R/c parto pretérmino y bajo peso al nacer POLÉMICA aunque el
tto antibiótico disminuye el riesgo (revisión Cochrane)
Riesgo de pielonefritis
Factores de riesgo
Multiparidad
Bajo nivel socioeconómico
ITU previa
Patología asociada(diabetes)
Tratamiento
Amoxicilina-Clavulánico
Cefuroxima
Cefixima
Fosfomicina-Trometamol (Dosis
única)
Nitrofurantoína
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) -2 ; 7
Hasta un 30% de recaídas

18. 18
CISTITIS AGUDACISTITIS AGUDA
Clínica miccional repentina
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Orina turbia y hematuria
Diagnóstico
Sedimento urinario con leucocituria
Urocultivo positivo
Tratamiento
Antibiótico empírico
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
No sintomatología general

19. 19
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
CISTITIS AGUDACISTITIS AGUDA
50% clínica de cistitis con urocultivo negativo
SÍNDROME URETRAL (Asociado a Chlamydias)
Medidas generales
Ingesta diaria de 2-3L
Acidificar la orina con vitamina C
Correctos hábitos miccionales (micción cada 3h y después de
mantener relaciones sexuales)
Higiene diaria con jabón de ph neutro, limpieza de adelante
hacia atrás

20. 20
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
Infección renal con sintomatología general
Fiebre
Escalofríos
Dolor intenso puñopercusión lumbar
Diagnóstico clínico confirmado
Urocultivo >100.000 UFC/ML
Sedimentos urinarios con leucocituria, proteinuria y hematíes
Tratamiento
Antibiótico i.v. empírico
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)

21. 21
oCausa de ingreso hospitalario más frecuente en embarazadas
oSecundaria a BA mal tratada o no diagnosticada
oMás frecuente en el segundo y tercer trimestre de gestación,
secundaria a BA no diagnósticada o mal tratada
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS.313-
3 -3+3/-34+
Riesgo de bacteriemia
Ensombrece el pronóstico fetal

22. 22
6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS
Bacteria LISTERIA MONOCYTOGENES aislada en suelo, polvo, agua,
animales y humanos. Riesgo embarazadas y RN
Infección infradiagnosticada
Contagio: Alimentos contaminados
Clínica: Asintomática / Cuadro febril pseudogripal (cuadro bacteriano
analítica)
Vía de transmisión: transplacentaria, amniótica, ascendente e
intraparto.
Consecuencias sobre el feto
Aborto
Muerte fetal intraútero
Sepsis neonatal
Meningitis
Enfermedad generalmente
benigna para la madre.

23. 23
Confirmación diagnóstica
Cultivo LCR neonatal
Pruebas de laboratorio para detectar bacterias en líquido
amniótico, sangre y orina
Tratamiento
Ampicilina asociada o no a Gentamicina, dosis elevadas y
prolongado
Penicilina y Amoxicilina son opciones válidas
Prevención
Lavar bien verduras y fruta
Cocer bien los alimentos
Desinfección de superficies en contacto con alimentos crudos
Evitar consumir: carne precocinada, leche sin pasteurizar, quesos
blandos, mariscos y pescados ahumados
6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS

24. 24
ALTA TASA DE MORTALIDAD (40-50%) FETAL Y NEONATAL
MAL PRONÓSTICO CAUSANDO DAÑOS CEREBRALES,
NEUROLÓGICO Y RETRASO EN EL DESARROLLO
6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS

25. 25
MUCHAS GRACIAS