INFECCIONES BACTERIANAS Y PARASITARIAS DEL HÍGADO

1. INFECCIONES BACTERIANAS Y PARASITARIAS DEL HíGADO Gloria Giani 103851

2. INFECCIONES BACTERIANAS DEL HÍGADO La afectación hepática representa una alta porcentual en las que son las infecciones sitémicas (entre 0.6 y 34%). Las alteraciones de deben principalmente a: Invasión de la vía biliar; Invasión del parénquima; Manifestaciones sistemicas de la endotoxemia . Los germenes que cursan con dichas alteraciones, en orden de frecuencia son: G(-) aerobias Anaerobias G(+)

3. Las manifestaciones clínicas son las características del proceso infeccioso a partir del cual se desarrollan. A lo típico de los signos de cada enfermedad, se añaden también: Ictericia; Hepatomegalia; Fiebre; Escalofríos. La analítica se caracteriza por: Hiperbilirrubinemia ( 2-10mg) Aumento de la fosfatasa alcalina ( 2-3 veces lo normal) Aumento no considerativo de las transaminasa La histología nos sugiere: Colestasis intrahepatica ; Necrosis; Esteatosis; Infiltrados periportales .

4. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR BACTERIAS ENTÉRICAS FIEBRE TIFOIDEA S. Thypy (más frecuente ) y S. Parathypy A, B, C (fiebre paratifoidea) son los agentes causantes de la fiebre tifoidea. La clínica es similar a la de la hepatitis: Fiebre; Hepatomegalia . Los dados de laboratorio revelan: Aumento de la fosfatasa alcalina Aumento de las gamma oxalato tansaminasa (por encima de lo normal de 3-5 veces).

5. La histología muestra: Infiltrado mononuclear; Necrosis; Hiperplasia de las células de Kuppfer . El diagnostico se obtiene aislando la bacteria : Sangre ( 90%hemocultivo + en la primera semana); Heces (75% entre la tercera y la cuarta semana) ; O bien se obtiene analizando el aumento de aglutininas frente al antígeno O de Salmonella. El tratamiento es con Penicilinas

6. Y ERSINOSIS El cuadro clínico es causado por el bacilo G (-) Yersina enterocolitica : En niños Ileocolitis ; No precisa tratamiento. En adultos Ileitis terminal; Adenitis mesentérica; Poliartritis reactivas; Eritema nodoso ; Síndrome de Reiter ; Tto = Trimetropin-Sulfametoxasol

7. OTRAS BACTERIAS ENTERICAS Otras bacterias como la Shigella y la Campylobacter pueden producir cuadros similares a la Salmonella con afectación hepática, ictericia, fiebre y hepatomegalia. El tratamiento es con a zitromicina en al caso de la Shigella y e ritromicina si curamos una infección por Campylobacter .

8. INFECCIONES POR BACTERIAS PRODUCTORAS DE TOXINAS STAPHYLOCOCUS AUREUS La manera en que afecta al hígado es a través de abscesos múltiples y granulomas. Afecta a nivel hepático por : S epsis bacteriana; S hock tóxico estafilocócico, ( TSS-1) ; Tto = Penicilinas resistente e Betalactamasa . CLOSTRIDUM PERFINGES La clínica no es siempre la misma, tiene un amplio espectro de variabilidad: Gangrena gaseosa; Bacteriemia; Hemólisis masiva; Sepsis postaborto; Fracaso hepático y renal.

9. Datos analíticos: Disociación entre hemoglobina y hematocrito; Aumento de la bilirrubina indirecta ( GOT Y FA normales). Las pruebas diagnosticas nos permiten ver á reas necróticas y de abscesos, como la radiografía simple de abdomen. Desafortunadamente el diagnostico es malo, con un 50% de mortalidad. El tratamiento se sirve de altas dosis de Penicilinas

10. FECTACIONES HEPÁTICA EN LAS NEUMONÍAS BACTERIANAS LEGIONELLA La clínica presenta: Cuadro pseudogripal (fiebre Poniac ); Neumonías; Formas extrapulmonares como pueden ser las cardiacas, las neuromusculares, las renales y las hepáticas ( aumento transaminasa GPT) El diagnostico se hace a través de la detección de antígeno en orina. Los estudios histológicos resultan ser inespecíficos, limitándose a mostrar infiltración portal y sinusoidal por neutrófilos . El tratamiento es con Quinolonas y Macrólidos

11. STREPTOCOCO PNEUMONIE Clínica: Aumento transaminasas; Aumento enzima colesterol; Aumento bilirrubina; Sépsis (bacteriemia); Fracaso multiorgánico ( bacteriemia); Histología: Infiltrados células periportales ; Colestasis ; Necrosis focal. El tratamiento es con Penicilinas

12. MYCOPLASMA PNEUMONIAE Se considera un tipo de neumonía atípica , carterizado por la disociación clínico-radiológico. El diagnostico se hace por: Hiperbilirubinemia indirecta ( GPT FA); Crioaglutininas (poco sensible); Hipertransaminasemia sin aumento de bilirrubina. La histología en este caso es inespecífica El tratamiento es con Macrólidos

13. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR ESPIROQUETAS LEPTOSPIRA Es una enfermedad de transmisión entre animales y por este motivo se le considera zoonosis. Es típica su diseminación durante el periodo de incubación en dichos órganos. Hígado; Riñón; Músculos; Pulmones. Existen dos formas: Anictérica , más frecuente Ictérica / Weil : grave, cursa con fiebre insuficiencia renal, hiperbilirubemia , hipertransaminasemia . El tratamiento es con Penicilina G

14. ENFERMEDAD DE LYME Es provocada por Borrelia burgdorferi que se transmite por picadura y disemina por vía hemática. La forma recurrente cursa con fiebre alta, hepatoesplenomegalia , y también insuficiencia hepática. La clínica se divide en tres estadios y solo en el estadio en que se observa afectación neurológica y cardiaca hay hepatitis subclínica con aumento de las transaminasas y hepatoesplenomegalia .

15. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR OTRAS BACTERIAS. RICKETTSIAS Afecta como: Hepatomegalia sin ictericia; Hepatomegalia asintomática con fiebre; aumento transaminasa o fiebre de origen desconocida. Clínica: Pancitopenia ; Hepatoesplenomegalia ; lesión parenquima hepatico . Tto : Eritromicina

16. BRUCELLOSIS Diagnostico se realiza mediante serología y la cura es la Doxicilina . En su clínica presenta citolisis y durante la biopsia se ven caracteres granulomatosos no caseificantes . LISTERIOSIS Afecta principalmente a recién nacidos, ancianos y inmunodeprimidos. La clínica es: Gastroenteritis aguda; Sepsis; Meningitis. El diagnostico se realiza mediante visualización al microscopio. El tto es con Ampicilina.

17. TUBERCULOSIS En este caso la afectación se produce principalmente en forma de hepatitis granulomatosa con hepatoesplenomegalia ; alteración enzima colestasica ; La biopsia revela : Infiltrados micronucleares ; hepatitis reactivas; estatosis El Tto se basa en Tuberculostáticos .

18. AFECTACIÓN HEPÁTICA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALES SIFILIS Hay tres estadios de enfermedad y la participación hepática es típica de las tres. Estadio dos: fiebre, exantema, transaminasas elevadas. Gracias a la biopsia se puede ver necrosis focal, granulomas y proliferación de los conductillos biliares Estadio tres: gomas hepáticos, dolor abdominal, fiebre y síntomas de Budd-Chiari (compresión venas suprahepáticas ) El diagnostico: Serología Visualización treponema en campo oscuro Tratamiento con Penicilina

19. NEISSERIA GONORREAE Clinica : Uretritis; cervicitis; Peri hepatitis ( sindrome Fitz Hugh : dolor hipocondrio dx, fiebre, hepatomegalia); Diagnostico: Hallar el gonococo del exudado vaginal; Laparoscopia permite individuar pus, fibrina en capsula hepática. Tratamiento con C efalosporinas de tercera generación. CHLAMYDIA TRACHOMATIS Cuadro clínico similar al que acabamos de ver. Tto : Doxicilina

20. ENFERMEDADES PARASITARIAS DEL HÍGADO El parénquima es el más afectado junto con la obstrucción de la vía biliar. El grado de seriedad depende de las característica del patógeno y la respuesta del huésped. AFECTACIÓN POR HELMITOS Cestodos HIDATIDOSIS Producido por el Equinococu Granulosus . La ingesta de la oncosfera permite che esta atraviese el intestino y se meta por la vía sanguina, llegando entonces a: Cerebro; Pulmón; Hígado (más afectado); Riñón ; Bazo; Músculos.

21. En el hígado crece produciendo necrosis y atrofia. En la primera fase es asintomático o con un ligero fastidio en el hipocondrio derecho, puede ocasiona nausea y vomito. En las siguientes fases el quiste se libera provocando complicaciones. En cuanto al diagnostico la ECO es de elección en cuanto nos permite ver los límites. A seguir TAC y RMN. Además usamos: Amplificación genética; Antigenemia ; ELISA(anticuerpos). Las pruebas analíticas detectan: Eosinofilia; Colestasis ; A lteraciones en las funciones hepáticas.

22. El tratamiento puede ser: Quirúrgico: ->10cm -Complicados localizados - P eriquistectomía - H epatectomía parcial - Q uistectomía abierta -Drenajes Punción: -Inyección (etanol albendazol ) -Bueno en quiste simple - R iesco de infección, hemorragia, hidatosis segundaria, colangitis. Quimioterapia: - Albendazol - Coadyuvante de los anteriores

23. Trematodos FASCIOLASIS Producido por Fasciolasis Giganta o hepática y se debe a la ingesta de berros contaminados. Una vez entrados en el intestino, pasan a la cavidad abdominal, luego a través de la capsula hepática pasan al hígado y se meten al árbol biliar, donde maduran. Se presenta en tejido subcutáneo, pared abdominal, pulmones, corazón y hígado, siendo este el más típico. Clínica: Aguda : fiebre , dolor hipocondrio derecho, anorexia, hepatomegalia con ictericia, vómito. Crónica latente: asintomática Crónica obstructiva : obstrucción vía biliar extra hepática. Tto : Bithionol

24. EQUISTOSOMIASIS Particularmente presente en las áreas africanas, se disemina gracias a su paso por la piel a la sangre y entonces a los órganos. Dos tipos afectan con mayor frecuencia: Schistosoma mansoni y japonicum . Hay tres fases: Migratoria: exantema papular pruriginoso. Aguda: fiebre, urticaria y hepatoesplenomegalia . Establecida crónica : equistosomiasis hepatoesplénico que produce fibrosis periportal , granulomas y hipertensión portal presinusoidal . El tratamiento es con Praziquantel

25. CLONORQUIASIS Presente en Asia oriental, se transmite por comidas como pescado y mariscos poco cocinados. Provoca: Fiebre; H epatomegalia; Dolor; Eosinofilia. Tto : Praziquantel OPISTORQUIASIS Presente en el oeste de Europa con un cuadro similar al de las Clonorquiasis . Tto : Praziquantel

26. Nematodos TOXOCARIASIS Provocada por toxocara cani , presenta un cuadro de fiebre urticaria y hepatomegalia. Se trata con Albendazol CAPILARIASIS Es rara en humanos en cuanto es un parasito de perros y roedores. Cursa con fiebre y eosinofilia . Se trata con Albendazol . ASCARIASIS Provoca obstución biliar por migración de las larvas al intestino. Tto : Albendazol

27. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR PROTOZOOS PLASMODIUM Son cuatros especies: Malariae , ovale, vivax y falciparum . Los hepatocitos son el lugar de invasión y maturación del esquizone que luego se rompe y libera merozoítos que pasan a la sangre y entran en los eritrocitos. Clínica: Ictericia; Aumento transaminasas; Hepatitis aguda; Fallo hepático fulminante. Histología: Necrosis; Colestasis ; Granulomas. Tto : Artesunato

28. LEISHMANIA Pueden ser cutánea y visceral. La visceral es indolente/ pausisintomática pero puede desarrollar una forma agresiva que se denomina Kala-azar, cuyos síntomas son: Fiebre; Diarrea; M alabsorción; Hipoalbuminemia. El diagnostico es por intradermorreacción Montenegro. El tratamiento es con Antimoniales Pentavalentes.

29. AMEBIASIS Es una infección del colon producida por Entamoeba que provoca formas asintomáticas o episodios de diarrea fulminante. El parasito alcanza el hígado gracias a la circulación portal, donde crea abscesos hepático que puede ser único o múltiple. Clínica: Fiebre; Dolor hipocondrio dx; Hepatomegalia. Tto : Metronidazol , Hidrocloroquina más drenaje.

30. TOXOPLASMOSIS Principales vías de diseminación son: Oral Transplacentaria Trasfusión sanguínea Órgano trasplantado La biopsia muestra necrosis hepatocelular El diagnostico: Aislar el parasito; Elevación IgG (4 veces lo normal) IgM , PCR positivas.

31. Gracias G. G