Infecciones de vías superiores altas (1).pdf

INFECCIONES-DE-VIAS-RESPIRATORIAS-ALTAS INFECCIONES-DE-VIAS-RESPIRATORIAS-ALTAS INFECCIONES-DE-VIAS-RESPIRATORIAS-ALTAS INFECCIONES-DE-VIAS-RESPIRATORIAS-ALTAS INFECCIONES-DE-VIAS-RESPIRATORIAS-ALTAS

1. INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
Es un síndrome inflamatorio de la orofaringe, que se
transmite principalmente por secreciones
respiratorias.
CRITERIOS FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA
Edad
La más frecuentes a cualquier edad.
En < 3 años es casi exclusiva.
> de 3 años
Evolución Curso progresivo Comienzo brusco
Temperatura Febrícula hasta fiebre alta Fiebre alta
Síntomas
Rinorrea, tos, hiperemia conjuntival,
afonía, diarrea
Odinofagia, cefalea, vómitos,
dolor abdominal
Exploración
faringoamigdalina
Hiperemia faríngea
Exudado faríngeo (en membrana o
punteado) es infrecuente
Vesículas y úlceras
Exudado faríngeo en placas
Petequias en paladar
Adenopatías Pequeñas y generalizadasAdenitis local intensa y dolorosa
Exantema Maculopapular (es infrecuente)Escarlatiniforme
Etiología
Rinovirus (20%), coronavirus (>5%),
adenovirus (5%), VHS (4%), virus de
la influenza (2%) y parainfluenza
(2%). Otros (<1%): virus Coxsackie,
VEB, VIH
Streptococcus del grupo A (15-
30%), otros streptococcus (5%),
anaerobios (<1%). Otros (1%):
Arcanobacterium,
Fusobacterium, N.gonorrhoeae,
T. pallidum, F. tularensis, etc.
Cuadro bacteriano
Cuadro viral
LA DIFERENCIA CLÍNICA ENTRE UN AGENTE U OTRO ES CASI IMPOSIBLE

2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Abscesos parafaríngeos y/o retrofaríngeos
•Mononucleosis infecciosa
•Celulitis del cuello
•Amigdalitis sublingual
•Epiglotitis, traqueítis
•TBC faríngea
•Angina de Vincent, angina de Ludwig
•Reacciones alérgicas o hacia un fármaco
•Sx Steven Johnson, tumores
Criterios Riesgo de
infección por
Estreptococos
A (Centor)
Recomendación
terapéutica
(Mclsaac)
Criterio diagnósticoPuntos
T°>38°C +1 ≤ 0 = 1-2,5% No realizar
cultivos ni
antibióticos
Ausencia de tos+1 1 = 5-10%
Ganglios linfáticos
cervicales anteriores
inflamados y dolorosas
+1 2 = 11-17%
Cultivo:
antibióticos solo
si el cultivo es
positivo
Inflamación de las
amígdalas o exudado
+1 3 = 18-35%
3-14 años +1
≥4 = 51-53%
Antibióticos sin
cultivo
14 -44 0
>45 años -1
Diagnóstico
PRUEBA RÁPIDA PARA
ESTREPTOCOCOS A
CONDUCTA A SEGUIR
POSITIVA Iniciar antibióticos
NEGATIVA Cultivo de confirmación
OTROS AGENTES
Cuando hay alta sospecha de otros agentes se
indican otras pruebas como cultivos, serología,
inmunofluorescencia, PCR ,etc.
•Arcanobacterium (considerar si hay eritema
multiforme asociado a faringitis)
•VHS (considerar si hay vesículas orales)
•N. gonorrhoeae, T. pallidum(considerar en
pacientes con conductas sexuales de riesgo)
Es importante considerar la zona endémica y la
epidemiología.
La marcada limitación para abrir la boca nos obliga a
descartar abscesos y tomar una ecografía.

3. COMPLICACIONES
Locales (supuradas e
inflamatorias)
Generales (no supuradas y
autoinmunes)
Otitis media aguda (la más
frecuente)
Fiebre reumática aguda
Artritis reactiva
Sinusitis Glomerulonefritis
posestreptocócica
Abscesos (retrofaríngeo: dif.
respiratoria, periamigdalino:
trismus, parafaríngeo:
torticolis)
Eritema nodoso
Púrpura anafilectoide
Celulitis de cuello Eritema nodoso
INFRECUENTES: neumonía, meningitis, etc
Tratamiento
ANTIBIÓTICO SINTOMÁTICO
1°línea para estreptococo:
penicilina G benzatina
(1,2 mUIIM monodosis)
Si hay alergia se usan
macrólidos (azitromicina)
•Acetaminofén
•AINES
•Analgésicos locales
(lidocaína o benzocaína)
•En caso de otros agentes usar el antibiótico adecuado.
•Si el cuadro es VIRAL, NOusar ANTIBIÓTICOS
•Corticoides podrían ser beneficiosos (falta evidencia)
RINITIS
Irritación y también inflamación de la membrana mucosa en
la nariz. Es de predominio estacional (otoño-invierno)
CLÍNICA
•Rinorrea traslúcida
•Estornudos
•Eritema mucoso y edema
•Puede haber cefalea y
malestar general
•Tos y secreción purulenta si la
evolución es mayor
•Es autolimitada (hasta una
semana)
•AUSENCIA DE FIEBRE Y DOLOR
ETIOLOGÍA
•Rinovirus es el más
común en niños
pequeños
•Virus sincitial
respiratorio y virus
parainfluenza son
comunes en niños
mayores y
adolescentes.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Rinitis alérgica
•Rinitis persistente del RN
•Rinitis neutrofílica
•Rinitis vasomotora
•Rinitis medicamentosa
•Cuerpo extraño intranasal
•Inhalación de irritantes
TRATAMIENTO
ES NETAMENTE SINTOMÁTICO.
•NO ANTIBIÓTICOS
•Antihistamínicos
•AINES

4. SINUSITIS
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICA
Viral aguda Dura 3-5 días. Indistinguible de cuadro bacteriano.
Bacteriana agudaDura > 10 días o hay signos severos (fiebre >39°, dolor facial intenso,
descarga nasal purulenta) por 3 o 4 días seguidos. También puede
manifestarse como una mejoría inicial con empeoramiento posterior.
Crónica Inicio lento, de prolongada duración (>12 semanas)
Recurrente 4 o más episodios de sinusitis aguda que suceden en 1 año
CLÍNICA
•Dolor facial y cefalea
•Secreción nasal purulenta
•Inflamación periorbitaria
•Eritema mucoso y edema
•Fiebre
•Pesadez de cabeza a la flexión del cuello o tronco
•Cacosmia o anosmia
Inflamacióndelasmucosasdeunoomassenos
paranasales,ocurregeneralmentetrasunainfeccióndevías
respiratoriassuperiores.Comúnenpoblaciónpediátrica.
DIAGNÓSTICO
•Cultivos,biopsia,rayosXestánindicadosen
cuadrocrónicos,recurrentesyfúngicos.
•TACesGoldestándarparacuadrosagudos
ETIOLOGÍA
Sinusitis aguda
•Virus respiratorios
•S. pneumoniae
•Haemophilus influenzae
•Moxarella catharralis
Sinusitis crónica
•Anaerobios
•S. aureus
•Streptococcus viridans
Fibrosis quísticaPseudomona aeruginosa
InmunodeprimidosAspergillus, Rhizopus

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Rinitis
•Cefaleatensionalocefaleavascular
•Cuerpoextraño
•Enfermedaddental
•Abscesocerebraloepidural,meningitis
TRATAMIENTO
De elección
Amoxicilina80-90 mg/kg/día cada 8h x 10 días
No responde a amoxicilina
Amoxicilina-clavulanato(misma dosis)
Alergia a penicilina
Macrólidos(claritromicina, azitromicina)
LARINGITIS GLÓTICA/CATARRAL
O CORDITIS
Es una celulitis de la glotis, es muy poco frecuente.
ETIOLOGÍA: PRINCIPALMENTE VIRAL
•Rinovirus
•Adenovirus
•Virus de la influenza y parainfluenza
La laringitis se divide en se subdivide en
supraglótica, glótica o infraglótica.
DIAGNÓSTICO
•Laringoscopía es el Gold estándar
CLÍNICA
La presencia única de disfoníasin otro
signo asociado es indicador de corditis.
Edema y hemorragia de
cuerdas vocales
TRATAMIENTO
Reposo vocal, analgésicos y humidificación.
Los corticoidessistémicos o inhalados
reducen el edema con mayor rapidez. NO
ANTIBIÓTICO.

6. LARINGITIS SUPRAGLÓTICA
Es una celulitis de las estructuras supraglóticas (base la lengua, vallécula,
tejidos blandos aritenoides y epiglotis). Es una URGENCIA.
ETIOLOGÍA
Haemophilus influenzae B
Absceso epiglótico: S. aureus,
Streptococcus
CLASIFICACIÓN DE FRIEDMAN
CRITERIO GRADO IGRADO II GRADO III GRADO IV
FR <20/min >20/min 20-30 min Paro respiratorio
Dificultad
respiratoria
Ausente Leve Moderado Grave
Otros signos -
Estridor, cianosis,
PCO2 ≥45 mmHg
Estridor grave, cianosis,
alteración del sensorio
Tratamiento
respiratorio
Vigilancia,
oxigenoterapia
Intubación en quirófano y si
fracasa, traqueotomía
Intubación inmediata y si
fracasa, traqueotomía
DIAGNÓSTICO
•Laringoscopía es el Gold estándar
•Radiografía
CLÍNICA
•Pródromo promedio de 1-2 días, a veces solo horas
•Disfagia, odinofagia, babeo
•Dolor de garganta y fiebre
•Mal estado general
•Disfonía, voz apagada o ronquera
•El dolor es desproporcionado a la leve inflamación
faríngea que a menudo lo acompaña
•Sensibilidad a la palpación de la parte anterior del
cuello y al momento de mover la laringe
•Progresa a disnea y dificultad respiratoria
Signo del
pulgar
Epiglotis inflamadas en
laringoscopía
TRATAMIENTO
Se basa en soporte respiratorio, antibiótico y
terapia de soporte
Algunos pueden tener la epiglotis sin inflamación,
por eso el término epiglotitis es menos preciso.
(EPIGLOTITIS)

7. TRAQUEÍTIS
CUADRO ETIOLOGÍA CLÍNICA
Laringitis
subglótica o
CRUP
Laringotraqueítis
Frecuentemente viral: virus
sincitial respiratorio,
adenovirus, VHS, coronavirus,
paramixovirus, virus influenza,
etc.
•Inicio agudo y curso progresivo:
1.Clínica de vía aérea superior (rinorrea, faringitis, congestión)
2.Tras 24-48h: disfonía, tos perruna y estridor en esfuerzo
3.Resolución en 3-7 días.
4.Si progresa: estridor en reposo, dificultad respiratoria, hipoxia,
cianosis
Laringotraqueobronquitis
(si persiste)
A signos de laringotraqueítis se le agrega afectación bronquial:
sibilancias, disnea, roncus.
Traqueítis bacteriana
Micoplasma pneumoniae, S.
aureus, Streptococcus
pneumoniae y pyogenes,
Haemophilus
1.Clínica de vía aérea superior
2.Gravedad: estridor, tos, dificultad respiratoria, hipoxemia, fiebre
Puede ser fulminante.
Traqueítis pseudomembranosa
(en inmunodeprimidos)
Hongos: Aspergillus, Candida,
Cryptococcus, Rhizopus y
Mucorales
Clínica más severa que la traqueítis bacteriana. Estridor bifásico y
alteración del sensorio.
Traqueítis asociada a ventilación mecánica
y vía aérea artificial
Pseudomona aeruginosa, S.
aureus, Acinetobacter
Fiebre. Cambios de color, viscosidad y olor de las secreciones
traqueales. Crépitos, roncus, sibilancias.
Aumento de requerimiento de FiO2.
Infección aguda de la tráquea, que es más frecuente en los niños

8. TRATAMIENTO
FÁRMACO DOSIS ADMINISTRACIÓN
L-epinefrina 0,5 ml/kg x dosis
NebulizadoEpinefrina racémica0,05 ml/kg x dosis
Budesonida Dosis única de 2 mg
Dexametasona
Ampolla de 4 mg IV o IM
Dosis única de 0,15 mg/kg (hasta 3
dosis cada 12h)
Oral
Prednisolona
1 mg/kg ( 1 mg/kg/día en 3 dosis x
3 días)