Infecciones durante el embarazo

1. Infecciones durante el embarazo TORCH Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón

2. TORCH Las infecciones conocidas por producir defectos congénitos se han descrito con el acrónimo TORCH : Toxoplasma Otros Rubéola Citomegalovirus [CMV] Herpes Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

3. toxoplasmosis

4. TOXOPLASMOSIS Zoonosis mundial. Infecta a animales herbívoros, omnívoros y carnívoros  células nucleadas de vertebrados con sangre caliente. Excretan T . gondii el 1% de los gatos Menor incidencia en regiones frías, cálidas y áridas y a grandes alturas. Las dos principales vías de transmisión: Vía oral Vía congénita Tres formas de vida : Oocito : producto del ciclo sexual de los gatos Taquizoito : forma asexual invasora  transmisión materno fetal Bradizoitos : Quiste tisular, persiste durante la fase latente. Toxoplasmosis, B. Romero . Medicine. 2007

5. Ciclo vital de toxoplasma Huésped definitivo: Los gatos Huésped intermediario: EL resto de animales Contagio de madre: Carne cruda  bradizoito Heces de gato  esporozoito Toxoplasmosis, B. Romero . Medicine. 2007 Patríck R. Murray. Microbiología médica. 2007

6. toxoplasmosis El riesgo de infección: Semanas 6-20 : 21% Semanas 21-30: 63% Semanas > 30: 89% Secuelas en recién nacido: Primer trimestre: 11% Segundo trimestre: 4% Tercer trimestre : cerca de 0% Presentación igual al paciente inmunocompetente : 80-90% son asintomáticas Clínica más habitual: adenopatías cervicales bilateral no dolorosas, elásticas, < de 3 cm Lesiones focales en placenta Infección fetal  toxoplasmosis congénita F. Gary Cunningham et al . Obstetricia de Williams. 2005.

7. Toxoplasmosis congénita La incidencia de toxoplasmosis congénita : 0.8 por 10 000 nacidos vivos en Estados Unidos 10 por 10 000 nacidos vivos en Francia. 70-90 % de niños con toxoplasmosis congénita : asintomáticos al nacimiento Triada clásica de toxoplasmosis congénita: Coriorretinitis Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales. Los recién nacidos clínicamente afectados suelen presentar afección generalizada, bajo peso, hepatoesplenomegalia , ictericia y anemia . F. Gary Cunningham et al . Obstetricia de Williams. 2005.

8. Secuelas toxoplasmosis congénita Toxoplasmosis congénita, M. Pataki , MD, Tribuna Médica . Volumen 101 . Número 7

9. Microftalmos por toxoplasmosis congénita Toxoplasmosis congénita, M. Pataki , MD, Tribuna Médica . Volumen 101 . Número 7

10. DIAGNÓSTICO La presencia de IgG anti toxoplasma antes del embarazo  no hay riesgo de infección congénita. Infección aguda: seroconversión de anticuerpos IgG e Ig M Incremento mayor de cuatro veces en muestras pareadas. Siguiente paso: averiguar si hay transmisión trasplacentaria Primer trimestre: Ninguna posibilidad DX Segundo trimestre: ECOGRAFÍA (20-32 semana) PCR de líquido amniótico ( semana 18) Tras el nacimiento: Ig M e Ig A F. Gary Cunningham et al . Obstetricia de Williams. 2005.

11. tratamiento Toxoplasmosis, B. Romero . Actualizaciones Medicine. 2007

12. Citomegalovirus ( cmv )

13. Citomegalovirus Herpes virus de doble cadena de ADN. El CMV es el virus más común conocido que pueden ser transmitidos en el útero Afecta aproximadamente a 0,5%-1,5% de nacimientos. El CMV aumenta la tasa de seropositividad con la edad. El 40% infecciones maternas por CMV  embarazo infección congénita. factores riesgo de infección: ubicación geográfica, clase socioeconómica, exposición de trabajo. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

14. citomegalovirus Transmisión vertical de CMV: Vía trasplacentaria  infección congénita por CMV Secreciones cervico vaginales  50% Leche materna Infección congénita por CMV: CMV primaria Reactivación de la madre. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

15. transmisión La transmisión vertical en cualquier etapa del embarazo. Secuelas graves  infección en primer trimestre. Riesgo global de infección mayor en el tercer trimestre. El riesgo de transmisión al feto en infección primaria es del 30%-40% Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

16. clínica La mayoría (90%) infecciones por CMV asintomáticos. 7%:pérdida auditiva neurosensorial . 5%: microcefalia y defectos neuromusculares, 2%: coriorretinitis . Sintomas y signos (10%): Microcefalia Trombocitopenia Hepatoesplenomegalia Retraso del crecimiento intrauterino Mortalidad: 30% Secuelas neurológicas (80%): microcefalia, retraso mental, y / o pérdida de audición neurosensorial Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

17. Clínica y pronóstico Fundamentos de Obstetricia (SEGO).2007

18. Estudios de laboratorio La infección por CMV se diagnostica mejor con cultivo de orina o la reacción en cadena de polimerasa (PCR) con orina o suero. La amniocentesis para PCR CMV se puede realizar después de las 21 semanas de gestación. Suero fetal  IgM  después de la 21 semanas Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

19. VIRUS DEL HERPES SIMPLE

20. VIRUS DEL HERPES SIMPLE Treinta a 60% de las mujeres que reciben atención obstétrica tienen evidencia serológica de infección pasada por el VHS. Tropismos por tejido neural La infección primaria  tasa de transmisión de 25% -50% infección recurrente  tasa de transmisión menos del 1% Trasmisión: suele ser en 85%  canal del parto 5%  Transmisión intrauterina  infección congénita 10% transmisión postnatal. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

21. Herpres neonatal Infección herpética neonatal se define como la infección dentro de los 28 días desde el nacimiento. Afecta a 1 por 1700 a 1 por cada 12.500 nacidos vivos el VHS-2 : 70% de herpes neonatal 90% se trasmiten canal del parto 3 síndromes: Enfermedades de piel , ojos o boca: 45% Enfermedades del SNC: 30% Enfermedad diseminada: 25% Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

22. Infección congénita por vhs Aproximadamente el 10% de las infecciones son congénitas. Vías de trasmisión: Transplacentaria Ascendente desde el cuello uterino Se asocia con: Restricción del crecimiento intrauterino Parto prematuro Aborto espontaneo Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp .

23. clinica La infección primaria muestra un cuadro sintomático más grave. Un tercio de los pacientes con infección primaria reportan múltiples erupciones vesiculares dolorosas en la vulva y el perineo. Casos raros  cuadro gripal Reactivación del virus latente se asocia con menos manifestaciones sistémicas, menos lesiones, menos dolor y una menor duración de la excreción del virus de la infección primaria. Bebés expuestos a HSV durante la gestación parecen sanos al nacer. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

24. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp .

25. Estudios de laboratorio La prueba más sensible para detectar el VHS es el cultivo celular, que se utiliza para aislar el virus en el tejido. La RCP puede utilizarse para diagnosticar lesiones encontradas durante el embarazo. En los recién nacidos con sospecha de enfermedad se debe hacer cultivo de las lesiones. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

26. rubeola

27. rubeola La rubéola es uno de los virus más teratogénicos . virus ARN con capacidad solamente de infectar a los humanos. Se transmite por el aire las secreciones respiratorias. Infección fetal: vía transplacentaria Producen el síndrome de rubeola congénita (SRC): Restricción del crecimiento intrauterino, Calcificaciones intracraneales Microcefalia Cataratas Defectos cardíacos (por lo general conducto arterioso persistente o hipoplasia de arteria pulmonar) Enfermedad neurológica. Osteítis hepatoesplenomegalia . Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

28. clínica Erupción típica de rubéola a partir de la cara o el cuello  extensión caudal. Adenopatías suboccipitales , artralgias, fiebre y tos. 20% -50% de los pacientes infectados son asintomáticos. restricción del crecimiento enfermedad ósea. Hepatoesplenomegalia . La hematopoyesis Extramedular resulta en una apariencia de “ bluberry muffin ”. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp .

29. Riesgo de malformaciones congénitas

30. teratogenicidad Primeras 12 semanas  90% algún hallazgo de la rubéola congénita. Entre las semana 3 y 8  cataratas. Entre las semanas 3 y 10  defectos cardíacos. Entre las semanas 3 y 18  sordera. Entre las semanas 12 y 16  20% enfermedad congénita. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

31. Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi , MacDonald , et al.Sixth Edition . Pág. 1281

32. Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi , MacDonald , et al.Sixth Edition . Pág. 1281

33. Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi , MacDonald , et al.Sixth Edition . Pág. 1281

34. RN con rubéola congénita: catarata RN con rubéola congénita: manifestaciones exantemáticas

35. RN con rubeóla congénita: “ Bluberry muffin ” Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp

36. Estudios de laboratorio La infección por virus de la rubéola en la madre se confirma con serología IgM e IgG . IgM puede estar presente en el día 4-5 de la enfermedad clínica y pueden persistir durante 6 semanas. IgG puede ser detectada dentro de 2-3 semanas de la infección. PCR o cultivo viral de líquido amniótico se ha utilizado para el diagnóstico prenatal en los casos difíciles. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

37. VIRUS VARICELA-ZOSTER

38. VIRUS VARICELA-ZOSTER VVZ es un herpes virus ADN. La varicela primaria, habitualmente, confiere inmunidad de por vida. Infección de varicela primaria durante el embarazo se considera una emergencia médica. Se presenta 1.7 por 10.000 embarazos infección fetal  casi siempre por vía transplacentaria . La infección de un haz de nervios en desarrollo puede explicar la atrofia de las extremidades y coriorretinitis en el CVS. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

39. Síndrome de varicela congénito Infección en el primer trimestres: 3-8%  aborto espontáneo 125  síndrome de varicela congénita El síndrome de varicela congénita (CVS) : aborto espontáneo, coriorretinitis , cataratas, atrofia de las extremidades, atrofia cerebral cortical y / o discapacidad neurológica. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

40. CLINICA El período de incubación de la varicela es 10-21 días. La infección primaria  MADRE: Erupción maculopapular y vesicular Sintomatología general  Antes de la erupción Duran 3-5 días La neumonía varicela se manifiesta como tos no productiva, disnea, fiebre y dolor torácico pleurítico. CVS : Áreas pigmentadas rojizas o cicatrices en dermatoma Hipoplasia de extremidades Coriorretinitis Atrofia del nervio óptico Retraso del desarrollo. La mayoría de estos casos ocurren cuando la madre se infectó entre 8 y 20 semanas de gestación por VVZ.

41. tratamiento Ganciclovir en 12 mg / kg / día durante 6 semanas detiene la progresión de la pérdida de audición en los niños afectados e incluso puede revertir. El aciclovir , inhibe selectivamente la replicación viral, ha demostrado prevenir la recurrencia de las lesiones de HSV durante el embarazo y está indicado para el tratamiento de recién nacidos HSV. El aciclovir también está indicado para el tratamiento de la neumonía por varicela durante el embarazo. El aciclovir puede ser útil en los recién nacidos con CVS con el fin de detener la progresión de la enfermedad de los ojos. Elección en tratamiento neonatal  aciclovir Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

42. Educación del paciente Educar a la paciente embarazada para evitar el contacto con personas con infecciones virales y frecuente lavado de las manos cuando maneje a niños. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

43. GRACIAS @ exclusivojorge