Infecciones Ginecológicasgggggggg I.pptx

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1. INFECCIONES GINECOLÓGICAS I UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA EXTENSIÓN GEOGRÁFICA VALERA, FEBRERO DE 2024 Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño Residente de 1er Año

2. Introducción EPIDEMIOLOGÍA Las infecciones vulvovaginales, motivo frecuente de consulta en atención primaria, especializada y urgencias hospitalarias, representando el 20% de las consultas ginecológicas. El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40-50%, al menos, un segundo episodio. Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.donnaplus.com/blog/las-infecciones-vaginales-mas-comunes-causas-y-sintomas

3. DEFINICIÓN La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y de la piel vulvar El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40-50%, al menos, un segundo episodio. Manifestaciones clínicas Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y mucosas, aumento de la secreción vaginal. Síntomas: prurito, ardor, dolor ( vulvodinia ) y aumento de la secreción vaginal Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

4. CLASIFICACÓN TRACTO GENITAL SUPERIOR Enfermedad inflamatoria pélvica Tuberculosis genital TRACTO GENITAL INFERIOR Las que producen descarga o flujo vaginal (candidiasis vulvovaginal, vaginosis bacteriana, tricomoniasis vaginal). Cervicitis (infección por Clamydia trachomatis , Neisseria gonohorreae y Trichomonas vaginalis ) Rev Obstet Ginecol Venez 2019;79(2): 98 - 107 INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

5. CLASIFICACÓN TRACTO GENITAL INFERIOR las que producen úlceras genitales (linfogranuloma venéreo, sífilis, herpes genital, chancro blando) Las que producen verrugas genitales tales como el virus de papiloma humano (VPH) y el molusco contagioso Rev Obstet Ginecol Venez 2019;79(2): 98 - 107 INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.donnaplus.com/blog/las-infecciones-vaginales-mas-comunes-causas-y-sintomas

6. La microbiota vaginal en condiciones fisiológicas Conjunto de microorganismos que habitan de manera natural y sin causar daño en dicha región la mucosa vaginal está recubierta por una secreción que es producto de la exudación del propio epitelio y de la procedente del cuello del útero, que le da consistencia mucosa. Presenta concentraciones elevadas de fagocitos, linfocitos y factores solubles como defensinas, lactoferrina, proteínas del sistema del complemento e inmunoglobulinas de tipo A (IgA) Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

7. La microbiota vaginal en condiciones fisiológicas Lactobacillus Lactobacillus acidophilus döderlein Lactobacillus amylolyticus Lactobacillus amylovorus Lactobacillus crispatus Lactobacillus gallinarium Lactobacillus gasseri Lactobacillus iners Lactobacillus jensenii Lactobacillus johnsonii Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://es.wikipedia.org/wiki/Limosilactobacillus

8. La microbiota vaginal en condiciones fisiológicas Acciones de la microbiota vaginal Compiten con los hongos por los nutrientes disponibles. Bloquean receptores epiteliales para hongos mediante un sistema de coagregación . Generan sustancias como peróxido de hidrógeno, lactacinas y acidolinas . Potencian la respuesta inmune mediante la secreción de IL-8 y de IP-10, las cuales son cruciales en el aclaramiento de las vaginitis. Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://hms.harvard.edu/news/modifying-vaginal-microbiome

9. MICOSIS VULVOVAGINALES: VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA Concepto Enfermedad inflamatoria de la vagina producida por diferentes especies de hongos, fundamentalmente de Candida spp . Aproximadamente el 25% de las vulvovaginitis infecciosas son VVC. Candida albicans , es la responsable del 90% de los episodios Factores predisponentes Diabetes mellitus mal controlada Uso de antibióticos Niveles elevados de estrógenos Enfermedades inmunodepresoras Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

10. MICOSIS VULVOVAGINALES: VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA Clínica Secreción vaginal característica blanquecina en grumos. Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en los genitales externos. Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender. – Lesiones cutáneas en la vulva y el periné Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.aapec.org/images/Infecciones_recurrentes_del_TGI_AAPEC_2016_Dr_Tilli.pdf

11. MICOSIS VULVOVAGINALES: VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA Clínica Secreción vaginal característica blanquecina en grumos. Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en los genitales externos. Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender. – Lesiones cutáneas en la vulva y el periné Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.aapec.org/images/Infecciones_recurrentes_del_TGI_AAPEC_2016_Dr_Tilli.pdf

12. MICOSIS VULVOVAGINALES: VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO LOCAL SISTÉMICO EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.aapec.org/images/Infecciones_recurrentes_del_TGI_AAPEC_2016_Dr_Tilli.pdf

13. MICOSIS VULVOVAGINALES: VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

14. MICOSIS VULVOVAGINALES: VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA RECIDIVA Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

15. VAGINOSIS BACTERIANA Concepto Síndrome polimicrobiano, que resulta de un descenso de la concentración de Lactobacillus y un incremento de bacterias patógenas, principalmente anaerobias Gram negativas. Se calcula que afecta al 8-30% de las mujeres sexualmente activas de los países industrializados. Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp . Bacteroides spp . Prevotella spp . Mycoplasma spp . Atopobium vaginae Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

16. VAGINOSIS BACTERIANA Clínica Secreción vaginal FLUIDA. Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en los genitales externos. La leucorrea y el hedor se explican como producto de la actividad enzimática de la superpoblación bacteriana. Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.aapec.org/images/Infecciones_recurrentes_del_TGI_AAPEC_2016_Dr_Tilli.pdf

17. VAGINOSIS BACTERIANA A pesar de que no se considera una infección de transmisión sexual (ITS), se admite que la VB aumenta con el número de parejas sexuales o por un compañero sexual nuevo en el mes previo. Aparece excepcionalmente en mujeres que no han tenido nunca actividad sexual Factores predisponentes La VB es más común en mujeres de raza negra Mujeres fumadoras Mujeres que usan duchas vaginales o productos de higiene intravaginal. Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

18. VAGINOSIS BACTERIANA DIAGNÓSTICO Originalmente, la tinción de Gram se consideró el estándar para el diagnóstico de la VB. Posteriormente, se han desarrollado los criterios de diagnóstico clínico de Amsel Criterios de Amsel Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

19. VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO Solo deben tratarse las VB sintomáticas. Por tanto, los diagnósticos incidentales, como los que surgen en el curso de la práctica de una citología de cribado, no requieren tratamiento. Actualmente se recomienda realizar un uso racional de los antibióticos con el objetivo de frenar el aumento de resistencias antimicrobianas Tratamiento no antibiótico Antisépticos y desinfectantes como povidona yodada, peróxido de hidrógeno o clorhexidina han sido ampliamente utilizados, aunque la evidencia disponible sobre el efecto en la VB es limitada. El cloruro de decualinio es un agente antiinfeccioso y antiséptico perteneciente a la clase de compuestos de amonio cuaternario Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

20. VAGINOSIS BACTERIANA Tratamiento antibiótico Metronidazol, en su presentación por vía oral (500 mg, cada 12 h, durante 7 días) Gel vaginal (aplicación única de gel al 0,75%, cada día, durante 5 días). Clindamicina Crema vaginal al 2% (una aplicación diaria durante 7 días) Regímenes alternativos Tinidazol oral (2 g diarios durante 2 días o 1 g diario durante 5 días) Clindamicina oral (300 mg cada 12 h durante 7 días) o vaginal (óvulos de 100 mg diarios durante 3 días) Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

21. VAGINOSIS BACTERIANA Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

22. VAGINOSIS BACTERIANA Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

23. VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS Concepto La tricomoniasis es causada por Trichomonas vaginalis (TV), un protozoo unicelular parásito de la vagina Algunas mujeres infectadas tienen una clínica muy variable Mal olor Leucorrea amarillo-verdosa Irritación vulvar Prurito intenso a nivel vulvovaginal Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

24. VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS DIAGNÓSTICO El diagnóstico de sospecha es fundamentalmente clínico. Se confirma mediante observación al microscopio de la secreción vaginal diluida en una gota de suero Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño https://www.aapec.org/images/Infecciones_recurrentes_del_TGI_AAPEC_2016_Dr_Tilli.pdf

25. VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS Tratamiento Metronidazol a la dosis de 2 g en una sola toma por vía oral. (500 mg cada 12 horas durante 7 días, vía oral) Tinidazol a la dosis de 2 g en una sola toma por vía oral. Los tratamientos tópicos con metronidazol en forma de gel vaginal son considerablemente menos eficaces (< 50%). Los compañeros sexuales de la paciente, deben ser igualmente tratados. Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

26. VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

27. VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS La causa más frecuente de vulvovaginitis no infecciosa es la atrófica, producida por la disminución de estrógenos, propia de la peri y posmenopausia. Vulvitis alérgicas e irritativas Requiere una anamnesis dirigida Historia personal o familiar de atopia (eccema, asma, rinitis alérgicas), psoriasis o diabetes, enfermedades autoinmunes, incontinencia fecal o urinaria, tratamientos utilizados previamente y la higiene genital habitual Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

28. VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS El tratamiento consiste en evitar los agentes irritantes, junto con la adopción de medidas terapéuticas para el alivio de los síntomas. TRATAMIENTO Prog Obstet Ginecol 2022;65:61-75, Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia INFECCIONES GINECOLÓGICAS I. Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño

29. MUCHAS GRACIAS… Dr. Álvaro Fabián Luengas Herreño Residente de 1er Año

30. Toda buena dádiva y todo don perfecto desciende de lo alto, del Padre de las luces, en el cual no hay mudanza, ni sombra de variación. Santiago 1:17