Infecciones intrauterinas

Infecciones <intrauterinas

1. INFECCIONES INTRAUTERINAS Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII LISSETH VILLADIEGO ÁLVAREZ MATERNO INFANTIL I – PUERICULTURA

2. Infecciones I ntrauterinas Morbilidad y Mortalidad en los recién nacidos Grupo Torch ( T oxoplasmosis, O tros (Sífilis) R ubeola, C itomegalovirus , y H erpes) Hepatitis, varicela, tuberculosis, VIH, enterovirus, parvovirus B19, Listeria monocytogenes

3. Patogénesis General Infecciones prevalentes en la comunidad Tracto respiratorio y gastrointestinal, y se pueden resolver espontáneamente o responder rápidamente a antimicrobianos Invaden la circulación y, posteriormente, infectar la placenta y al feto Extensión de la infección de tejidos y órganos adyacentes, como el peritoneo y los genitales

4. Patogénesis General Posterior a la invasión del torrente sanguíneo materno, se puede producir:

5. Citomegalovirus Produce aumento del tamaño de las células con inclusiones intracitoplasmáticas e intranucleares, dándoles la apariencia clásica de ‘ojo de búho’

6. E pidemiología

7. Infección congénita y perinatal D eterioro del estado respiratorio, neutropenia, apariencia séptica (apnea, bradicardia, palidez, distensión abdominal), retardo en el desarrollo motor Tasa de Infección Trasplacentaria : Estados Unidos 0,2 al 2,2% Gambia, del 5,4%; Sudamérica 2% En Colombia, no tenemos datos Transmisión fetal y sintomática 11 al 12,7%

8. Sintomatología

9. Diagnóstico Diferencial

10. Secuelas El 40-70% de los recién nacidos sintomáticos al nacimiento desarrollan alguna secuela H asta en el 50% de los neonatos infectados, es bilateral en el 67% y progresiva en el 54%. El 25% de las encontradas hasta los cuatro años de edad Alrededor del 21% de todas las pérdidas auditivas al nacimiento

11. Manifestaciones

12. Diagnóstico Diagnóstico materno Diagnóstico fetal En sangre fetal obtenida por cordocentesis y en muestra de líquido amniótico, se puede detectar el virus por cultivo viral, por una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o antigenemia .

13. Diagnóstico Diagnóstico neonatal

14. Tratamiento Antivirales Ganciclovir (3 mg/kg cada 12 h x 42 días) Valganciclovir (8 mg/kg/dosis cada 12 h x 42 días.)

15. Prevención Inmunización pasiva Anticuerpos específicos para CMV se ha evaluado en la mujer embarazada con riesgo de transmisión al feto Inmunización activa: Vacunación En estudio

16. Rubeola Generalidades - epidemiología

17. Fisiopatología El período de incubación es de 14-23 días 25-50 % asintomáticas una semana antes a cuatro días después de la aparición del rash En la mujer embarazada el virus infecta la placenta en el período de viremia; posteriormente, se produce la infección fetal

18. Título

19. Manifestaciones clínicas

20. Manifestaciones clínicas

21. Diagnóstico Diagnóstico materno La infección aguda se documenta por un aumento de cuatro veces los títulos de IgG en suero de fase aguda y fase convaleciente. IgG si es negativa, se solicitar IgM y, si esta es negativa también, se debe reevaluar en 14-21 días La presencia de IgM positiva, especialmente en los 7-14 días del inicio del rash , sugiere infección aguda En presencia de IgG e IgM positivas, se puede realizar una prueba de IgG de avidez, y, si esta muestra baja avidez, confirma infección primaria reciente; si es alta, indica infección pasada o reinfección

22. Título Diagnóstico fetal Diagnóstico en el recién nacido PCR RNA del virus en líquido amniótico para confirmar paso transplacentario del virus Se determinan niveles de IgG , su positividad indica transferencia de anticuerpos maternos, pero, cuando las concentraciones séricas son estables o en aumento en el curso de los primeros meses de vida, se puede confirmar la infección.

23. Tratamiento y prevención Vacuna Triple viral: rubeola, paperas, sarampión Aislamiento del recién nacido Requieren aislamiento de contacto los niños con rubeola congénita sospechada o confirmada hasta el año de edad o que se confirmen dos cultivos nasofaríngeos y de orina consecutivos después de los tres meses de vida negativos.

24. Virus del herpes simple

25. Virus del herpes simple

26. Virus del herpes simple la infección y reactivación por VHS en la embarazada se localiza en los genitales; la enfermedad diseminada es muy poco común La infección materna primaria se asocia con mayor incidencia de herpes neonatal comparado con las reactivaciones (el 25-60% vs. menos del 2 %), Durante la infección primaria, puede no haber paso de anticuerpos maternos por vía transplacentaria

27. Título

28. Manifestaciones clínicas

29. Título

30. Diagnóstico

31. Título

32. Tratamiento Compromiso ocular deberán recibir, además del aciclovir , un medicamento tópico como trifluridina al 1%, vidarabina al 3% o yododesoxiuridina al 0,1%

33. Sífilis

34. Título

35. Título Recién nacido de 36 semanas y 2500 grs . con sífilis fetal, que presentaba gran hepatoesplenomegalia y afectación miocárdica. Se observan lesiones ampollosas en mano y pie correspondientes a un pénfigo palmo plantar.

36. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar) Erupción cutánea temprana: pequeñas ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies Erupción cutánea tardía: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas Erupción en la boca, los genitales y el ano Neumonía congénita severa Secreción nasal acuosa

37. Diagnóstico

38. Título PENICILINA BENZATINICA Se usa cuando bajos niveles de penicilina son indicados por periodos prolongados. PRESENTACION Benzetacil: Amp. De 1.200.000 y 2.400.00 Unidades, aplicar IM. Erapen: Tab. De 1.500.000 y 1.000.000 Unidades. Susp 400.000 U. DOSIS Sífilis (Primaria, Secundaria, Latente precoz): 50,000 unidades/Kg/dosis en dosis única. Dosis máxima 2,400,000 unidades. Sífilis (Latente tardía, fase Latente de evolución desconocida): 50,000 unidades/Kg/dosis en una sola dosis por semana por 3 semanas. Dosis máxima por dosis 2,400,000 unidades. MECANISMO DE ACCION Se adhieren a las proteinas de la membrana celular de la bacteria evitando la sintesis

39. Título ERITROMICINA De eleccion para el tratamiento de M.pneumoniae y legionella. Como alternativa a las tetraciclinas, especialmente en mujeres embarazadas. PRESENTACION Eritromicina:Cap de 250Mg, Tab de 500Mg, Susp de 125Mg y 250Mg = 5 Ml DOSIS NEONATOS: 0-7 dias VO, 20Mg/Kg/ dia , divididos C/12 horas. NIÑOS: 40Mg/Kg/ dia , divididos C/6horas MECANISMO DE ACCION Inhibe la sintesis de proteinas bacterianas por union reversible a la 50S.

40. Prevención El cuidado prenatal es muy importante. Durante el embarazo, se hace un examen de sangre rutinario para sífilis. Con éste, se identifica a las madres infectadas y les permite recibir tratamiento con el fin de reducir los riesgos para el bebé y para ellas mismas. Las prácticas sexuales seguras pueden ayudar a evitar la sífilis.

41. Toxoplasmosis

42. Título

43. Título

44. Recién Nacido Sintomático Fase Generalizada Aguda: hepatomegalia, esplenomagalia , ictericia, sx purpúrico , miocarditis, neumopatía , alteraciones GI, prematurez , escaso desarrollo, peso reducido. Fase Encefalítica Aguda: encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo retinitis, irritación meníngea. Fase de Daño Cerebral: retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, atrofia óptica, microftalmía , ceguera.

45. Título

46. Diagnóstico

47. Prevención

48. Tratamiento la dosis de 2 mg /kg/día por los primeros tres días y luego se usa a la dosis de mantenimiento de 1 mg/kg/día cada 8 dias Pirimetamina sulfadoxina Methipox 1 Cucharadita: 12,5 mg de Pirimetamina y 250mg Sulfadoxina