INFECCIONES MENORES RECIEN NACIDO Pediatría.pptx

Infección frecuentes en las primeras semanas de vida

1. INFECCIONES MENORES DEL RECIÉN NACIDO. D ra. Aura González Médico Interno TUTOR: Dra. Lira Médico Pediatra

2. CONJUNTIVITIS (OFTALMIA NEONATAL) ONFALITIS 01 02 TABLA DE CONTENIDO 03 CANDIDIASIS ORAL 04 PIODERMITIS

3. CONJUNTIVITIS 01 OFTALMIA NEONATAL

4. Es la inflamacion de la conjuntiva generalmente papilar hiperaguda , que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y con un pronostico que varia en funion del agente etiologico. DEFINICIÓN

5. ETIOPATOGENIA El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de la frecuencia de infecciones maternas potencialmente transmisibles, de las medidas profilácticas, de las circunstancias del parto y de la exposición postnatal. La infección suele adquirirse con mayor frecuencia durante el paso por el canal del parto y existe transmisión hasta en un 50% de los recién nacidos de madres infectadas cuando no reciben profilaxis. Agentes infecciosos: Chlamydia trachomatis (2% a 40%) Neisseria gonorrhoeae (1%) Herpes simplex virus (1%) Químico (uso de nitrato de plata) Otras bacte rias (30% a 50%): Staphylococcus aureus ; Streptococcus pneumoniae,Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa .

6. Diagnóstico clínico y de laboratorio La conjuntivitis bacteriana puede presentarse desde unas pocas horas después del nacimiento, sobre todo cuando hay el antecedente de ruptura prolongada de membranas y usualmente se manifiesta dentro de los primeros 5 días de vida, con lagrimeo claro, acuoso, que rápidamente se convierte en purulento.

7. Conjuntivitis, exudado purulento y edema palpebral, que inicia entre 1 y 4 días después del nacimiento. Puede presentarse opacidad o perforación de la córnea, panoftalmitis y ceguera. Rinitis, infección de piel cabelluda y anorrectal, onfalitis, artritis, sepsis y meningitis, pueden ser parte de la infección gonocócica del neonato. O ftalmia gonococica Diagnóstico clínico y de laboratorio Se deberá tomar muestra para una tinción de Gram y cultivo específico para gonococo ( Tayer -Martin y Agar chocolate) y para otras bacterias. Se aprecia en forma característica: Diplococos Gramnegativos intracelulares

8. Realización de cultivo o tinción de Giemsa, de cuerpos basofilicos , en las células epiteliales obtenidas por raspado de la conjuntiva tarsal. La reacción en cadena de polimerasa (PCR) contra clamidia ha mostrado ser más sensible. Es la causa más frecuente de conjuntivitis neonatal, usualmente aparece entre 5 y 14 días, después del nacimiento. Puede manifestarse con inflamación conjuntival de mínima a severa, con secreción amarilla purulenta y edema de los párpados. La córnea usualmente no está afectada. Al inicio puede afectar más un ojo, pero después los dos serán afectados. Sin tratamiento el cuadro puede hacerse crónico y persistir por más de un año. C lamidia trachomatis Diagnóstico clínico y de laboratorio

9. 1. Conjuntivitis química: No requiere tratamiento. Los preparados de gotas artificiales pueden aliviar la sintomatología. 2. Conjuntivitis por C. trachomatis : (Realizar tratamiento solo si el estudio microbiológico es positivo (en el paciente o su madre)). Eritromicina VO (50 mg/kg/día en 4 dosis) durante 14 días. Dado el riesgo de estenosis hipertrófica de píloro en los lactantes de menos de 6 semanas, tratados con eritromicina, se debe valorar el uso de otros macrólidos (azitromicina 20 mg/Kg/día en una dosis durante 3 días o claritromicina 15 mg/Kg/día en dos dosis durante 14 días). NOTA: Es posible realizar un segundo ciclo de tratamiento en caso de fracaso terapéutico. Irrigación con suero salino, no se recomienda tratamiento antibiótico tópico TRATAMIENTO

10. 3. Conjuntivitis por N. gonorrhoeae : Infección localizada: Cefotaxima IV (100 mg/kg en dosis única) o ceftriaxona IM/IV (25 a 50 mg/kg/dosis única, máx. 125 mg). Se indicará cefotaxima en caso de hiperbilirrubinemia. Infección diseminada: Cefotaxima IV (100 mg/kg/día en 2 dosis). Durante 7 días o, si existe afectación meníngea, ampliar de 10 a 14 días NOTA: En ambos casos: Irrigación con suero salino cada 10 o 30 minutos y espaciar de forma gradual a intervalos de 2 horas hasta que desaparezca la secreción purulenta. No se recomienda tratamiento antibiótico tópico. Se debe tratar a ambos padres. TRATAMIENTO

11. 4. Conjuntivitis por otras bacterias: Grampositivas: Pomada tópica de eritromicina y valorar individual mente necesidad de tratamiento sistémico empírico (cefotaxima y cloxacilina IV) y adecuar según aislamiento. Gramnegativas: Gotas tópicas de tobramicina y valorar individualmente necesidad de tratamiento sistémico (cefotaxima o ceftazidima IV según aislamiento). En todos los casos se recomienda la valoración por oftalmología TRATAMIENTO

12. COMPLICACIONES Panoftalmitis : Es rara, es secundaria con más frecuencia por conjuntivitis por gonococo y pseudomonas. Este cuadro incluye todo el globo ocular, con pus en la cámara anterior, así como en la órbita. Puede llevar a septicemia, pérdida del globo ocular o la muerte Dacriocistitis, queratitis necrosante (puede ocasionar perforación corneal y ceguera).

13. ONFALITIS 02

14. Caracterizado por eritema y/o induración con secreción purulenta del muñón umbilical. Incidencia: En países en desarrollo es de 2 a 54/1000 NV, con tasa de mortalidad de 0% a 5%. Incidencia es mayor en neonatos prematuros hospitalizados que en recién nacidos a término. DEFINICIÓN

15. ETIOPATOGENIA El tejido desvitalizado del muñón umbilical proporciona un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. Normalmente, el área del cordón está colonizada con patógenos bacterianos potenciales durante o poco después del nacimiento. Estas bacterias tienen el potencial para invadir el muñón umbilical, llevando a la onfalitis. Si esto ocurre, la infección puede avanzar más allá de los tejidos subcutáneos comprometiendo planos fasciales (fascitis necrotizante), la musculatura de la pared abdominal ( mionecrosis ) y las venas: Umbilical y porta (flebitis). Bacterias aerobias están presentes en aproximadamente el 85% de las infecciones, predominando Staphylococcus aureus , grupo de estreptococos, Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis

16. Diagnóstico La onfalitis puede permanecer localizada o puede diseminarse a pared abdominal, peritoneo, vasos umbilicales o portal y al hígado. Onfalitis localizada: Eritema/induración solamente de la piel umbilical y secreción purulenta leve-moderada, sin manifestaciones clínicas sistémicas (sin sepsis), ni eritema e induración de la piel adyacente de la pared abdominal. Onfalitis diseminada: Eritema/induración del ombligo y de la piel adyacente de la pared abdominal, y/o secreción purulenta del ombligo y/o la piel ad yacente. Los RN con celulitis de la pared abdominal o fascitis necrosante, tienen una alta incidencia de bacteriemia asociada (a menudo polimicrobiana) con alta tasa de mortalidad.

17. O nfalitis localizada RN de término y con peso >2500 g, limpieza local umbilical con una solución de clorhexidina 4% (opción: Agua limpia y jabón). En los RN pretérmino y/o peso y/o peso <2500 g, limpieza local umbilical y penicilina sódica cristalina más gentamicina de 5 a 7 días. Onfalitis diseminada: Tratarla como sepsis tardía, iniciando con cloxacilina más amikacina, o vancomicina más amikacina. Además, la limpieza local, ya mencionada, quitando desechos de tejidos y secreciones. Mantener seco. El manejo de la fascitis necrotizante y mionecrosis implica desbridamiento quirúrgico precoz y completo del tejido afectado y músculo. TRATAMIENTO O nfalitis diseminada

18. C omplicaciones Más Comunes A bdominales Tardías o a largo plazo Fascitis necrotizante, mionecrosis , sepsis, embolización séptica. Evisceración espontánea, peritonitis, obstrucción intestinal, absceso abdominal, retroperitoneal y/o hepáticos. Transformación cavernosa no neoplásica de la vena porta, trombosis de la vena porta, hipertensión portal extrahepática y obstrucción biliar.

19. CANDIDIASIS ORAL 03

20. Definición: Es la infección de la mucosa oral por Cándida albicans . Diagnóstico: Pequeñas placas blanquecinas, adherentes, semejantes a grumos de leche, situadas en la mucosa oral.

21. Tratamiento: • La nistatina en suspensión oral (100000U mL ), se le aplica 1 mL (en RNPR) y 2 mL (en RNT) en el interior de cada mejilla durante su administración, también se puede aplicar directamente en las lesiones con un hisopo o aplicador no absorbente cada 6 horas por 7 u 10 días. NOTA: Puede causar diarrea. • Alternativa: Violeta de genciana al 1%, una o dos aplicaciones puede ser suficiente (no debe tragarse), mejor tolerado para tratamiento prolongado. No hay disponible suspensión, solo tabletas. • Se puede hacer aseo bucal con agua bicarbonatada estéril al 5%, 3 a 4 veces al día, previo a los alimentos

22. PIODERMITIS 04

23. La piodermitis es una infección cutánea de etiología bacteriana que afecta la epidermis y/o dermis. En el neonato , representa una de las formas más comunes de infecciones superficiales adquiridas en el periodo postnatal temprano . Su aparición puede ser comunitaria o nosocomial, y suele estar relacionada con la colonización bacteriana durante el parto o manipulación posterior. DEFINICIÓN

24. - Gramnegativos en infecciones nosocomiales . - Staphylococcus aureus (80-90% de los casos ), incluyendo cepas meticilino resistentes (MRSA). - Streptococcus pyogenes ( menos frecuente pero más invasivo ). ETIOLOGÍA

25. PATOGENIA Las bacterias colonizan la piel del neonato (a menudo durante el parto ), y si hay alteración de la barrera cutánea ( erosiones , dermatitis, traumatismos ), pueden invadir y causar infección . La piel del recién nacido tiene una barrera inmadura , lo que facilita la invasión .

26. 3. Forunculosis / Carbuncos : - Afectación profunda del folículo , dolor e inflamación . 1. Impétigo Neonatal: - Superficial. Ampollar o no ampollar . Costras melicéricas . 2. Foliculitis : - Infección del folículo piloso , pústulas pequeñas . CLASIFICACIÓN CLÍNICA

27. 4. Celulitis / Erisipela : - Eritema , calor , fiebre . Bordes definidos en erisipela . 5. Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica (SSSS): - Ampollas , descamación extensa, signo de Nikolsky positivo . CLASIFICACIÓN CLÍNICA

28. Clínico : inspección de lesiones típicas . Cultivo de lesiones si son extensas o refractarias . Hemocultivos si hay fiebre . Biometría hemática , PCR, VSG en infecciones sistémicas . DIAGNOSTICO

29. Tratamiento Leve y localizado : Higiene con agua y jabón neutro . Antibióticos tópicos : mupirocina , ácido fusídico . Extenso o con signos sistémicos : Antibióticos orales /IV: cloxacilina , cefalexina , amoxicilina-clavulánico . Si sospecha de MRSA: vancomicina , clindamicina , linezolid. SSSS: Hospitalización inmediata . Hidratación intravenosa , antibioticoterapia IV, manejo dermatológico especializado .

30. GRACIAS POR SU ATENCIÓN