Infecciones nosocomial y sus frecuencias

Infecciones en el ámbito hospitalario

1. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS) Expositora: Dra. Fernandez R2MI Asesorado: Dra. Moncion R3MI

2. MECANISMO DE TRANSMISION FACTORES DE RIESGO GENERALIDADES PREVALENCIA/ EPIDEMIOLOGÍA CONTENIDO INFECCIONES FRECUENTES PREVENCION/ MANEJO

3. GENERALIDADES

4. Acinetobacter Baumanni

5. Muy frecuentes Se estima que es entre 5 y 8 episodios por cada 100 pacientes hospitalizados. Sexo Prevalencia Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

6. Epidemiología Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

7. Los microorganismos tienen que trasladarse desde un reservorio hasta el huésped susceptible. Reservorio----------------------huésped Mecanismo de transmisión Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

8. Trasmisión Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

9. Enfermedades infecciosas de The Lancet . Volumen 6, número 10  ,octubre de 2020, páginas 641-652 EVIDENCIA Proceso de transmisión a través de las manos. Revisamos la evidencia de la transmisión a través de las manos de patógenos microbianos durante la atención al paciente. 13 estudios hospitalarios

10. Prevalencia de resistencia Acinetobacter

11. Factores de riesgo

12. Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education . Los factores de riesgo para gérmenes MDR:

13. Característica MRSA Staphylococcus aureus resistente a la meticilina + Pseudomona aeruginosa - Entorno común de adquisición Hospital Hospital Riesgo hospitalarios Estancia prolongada Dispositivos (CVC, SV, SP) Cirugías Uso previo de antibióticos Estancia hospitalaria en UCI Uso de ventiladores Proced . Quirurgicos Factores de riesgo comunitarios Por contacto Pers. Con inmunosupresión Comorbilidades asociadas DM/IRC/VIH/SIDA EPOC/DM/Neutropenia Edu.ar . Disponible en: http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/ Guía-internacional-para - el-manejo-de-la-sepsis - y-el-shock-séptico.pdf

14. Infecciones mas frecuentes Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

15. Infecciones Urinarias asociada a catéter

16. Signos y síntomas compatibles con infección urinaria. Es muy frecuente 80% al uso de Sonda Vesical Están asociadas a menos mortalidad en comparación con otras infecciones nosocomiales Infecciones del tracto urinario Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

17. Factores de riesgo IVU Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education . Asociados al sondaje vesical

18. Patógenos IVU Nodarse R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias. Rey Cubana Med Mil 2012; 31 (3): 201-8

19. Prevención Evitar el uso innecesario de sondas vesicales Indicaciones estrictas: Retención urinaria aguda o crónica que no puede manejarse de otro modo Monitorización estricta del gasto urinario en pacientes críticos. Manejo perioperatorio en cirugías específicas. Pacientes con heridas graves en periné o sacro donde la incontinencia aumente el riesgo de infección. Nodarse R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias. Rey Cubana Med Mil 2012; 31 (3): 201-8

20. Técnica aséptica durante la inserción • Lavado de manos adecuado y uso de guantes estériles. Desinfección de la uretra con solución antiséptica antes de la inserción. Uso de un catéter estéril cerrado y prelubricado . Elección del calibre más pequeño posible para minimizar el trauma. Higiene perineal Limpieza diaria del área perineal con agua y jabón suave. Evitar el uso de antisépticos locales de manera rutinaria, ya que pueden causar irritación. Retirada temprana del catéter de drenaje Prevención Nodarse R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias. Rey Cubana Med Mil 2012; 31 (3): 201-8

21. El 70 % se presentan en pacientes cateterizados 34,5 % de estos con catéter vesical por más de 7 días. 171 muestras de orina, patógeno aislado E. Coli Sexo femenino Edad avanzada Asintomático mayoría INFECCIONES URINARIAS Y SU RELACIÓN CON CATÉTER VESICAL EN PACIENTES INGRESADOS Rev.Med.Electrón . vol.44 no.1 Matanzas ene.-feb. 2022   Epub  28-Feb-2022 0000-0001-9879-0175Damary López-González 1    *    , 0000-0002-0633-3362Caridad Marrero-Delgado 1    , 0000-0001-5802-2905Milagros de la Caridad Milá-Pascual 1

22. Neumonía INTRAHOSPITALARIA

23. Javier Ena , MD, MPH; Victoria Valls, MD, MPH Gonzalo Bearman , MD, MPH, FACP, FSHEA, FIDSA, MD, MSc , FACP, 2018, Guía prevención neumonía

24. La neumonía adquirida en el hospital (NAH) ocurre 48 horas o más después del ingreso y no parece estar incubándose en el momento del ingreso. La neumonía asociada al ventilador (NAV) es un tipo de neumonía adquirida en el hospital que ocurre más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal. La neumonía asociada a la atención médica (NAAM) ha estado hospitalizado durante 2 o más días en el lapso de 90 días desde que se presentó la infección, acilo o centro de cuidados a largo plazo, antibiótico intravenosa reciente, quimioterapia, o cuidados de herida en los 30 días previos a la infección actual, hemodiálisis o tiene un familiar con un patógeno multirresistente. Existen tres tipos de neumonía relacionados con la atención médica. Javier Ena , MD, MPH; Victoria Valls, MD, MPH Gonzalo Bearman , MD, MPH, FACP, FSHEA, FIDSA, MD, MSc , FACP, 2018, Guía prevención neumonía

25. 2da causa de IN 5 a 10 casos de 1000 hospitalizaciones 6 a 20 veces terminan en mecánica ventilatoria Responsable de un 25% de infecciones UCI Mortalidad 30-70% Epidemiología Javier Ena , MD, MPH; Victoria Valls, MD, MPH Gonzalo Bearman , MD, MPH, FACP, FSHEA, FIDSA, MD, MSc , FACP, 2018, Guía prevención neumonía

26. Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

27. Revisión de los factores de riesgo Los factores de riesgos entre revisiones mas frecuente NN Javier Ena , MD, MPH; Victoria Valls, MD, MPH Gonzalo Bearman , MD, MPH, FACP, FSHEA, FIDSA, MD, MSc , FACP, 2018, Guía prevención neumonía

28. Gérmenes mas comunes en la NIH Normativa SEPAR: NEUMONIA NOSOCOMIAL arch bronoconeumol 2011;47 510-520 Gérmenes % Pseudomona Aeruginosa 15-20% Enterobacter sp 10-12% E. Coli 7% Klebsiella sp 7% Proteus sp 4% Staphylococcus aureus 10-20% Streptococcus pneumoniae 4-8%

29. Staphylococcus Aureus sensible a meticilina MSSA Estreptococo Pneumoniae Haemofilus Influenzae NAVM precoz NAVM Tardía Pseudomona Aeruginosa Staphylococcus Aureus resistente a meticilina MRSA Acinetobacter Baumani Stenotrophomona Maltophila Enterobacter Cloacae Bacilos Gram Negativos Blee . Normativa SEPAR: NEUMONIA NOSOCOMIAL arch bronoconeumol 2011;47 510-520

30. En la neumonía tardía pseudomona sp es el germen mas frecuente en el paciente ventilado 20-30% Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in medicalintensive care units in the United States. National Nosocomial Infections 2020:10.11.15

31. Normativa SEPAR: NEUMONIA NOSOCOMIAL arch bronoconeumol 2011;47 510-520

32. Normativa SEPAR: NEUMONIA NOSOCOMIAL arch bronoconeumol 2011;47 510-520

33. Infecciones asociadas al sitio quirúrgico

34. Infecciones asociadas al sitio quirúrgico Lebeque M, Morris H, Calas N. Infecciones nosocomiales: incidencia en el hospital.  Rev Cubana Med  2016

35. Grampositivos (piel y flora normal): Staphylococcus aureus : Es el patógeno más común en cirugías limpias y limpias-contaminadas. Incluye cepas resistentes a meticilina (SARM). Staphylococcus coagulasa negativa: Frecuente en cirugías con dispositivos o prótesis (catéteres, implantes). Streptococcus pyogenes (Grupo A): Asociado a infecciones invasivas y necrotizantes . Gramnegativos (tracto gastrointestinal y urinario): Escherichia coli : Común en cirugías abdominales o genitourinarias. Klebsiella pneumoniae: Relacionada con cirugías abdominales y pacientes inmunocomprometidos. Pseudomonas aeruginosa : Frecuente en infecciones nosocomiales, especialmente en pacientes con factores de riesgo (diabetes, inmunosupresión). Proteus spp .: Relacionado con infecciones del tracto urinario y heridas contaminadas . Gérmenes más frecuentes en IHQ Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

36. Factores de riesgo Lebeque M, Morris H, Calas N. Infecciones nosocomiales: incidencia en el hospital.  Rev Cubana Med  2016

37. Administrar profilaxis antibiótica antes de la incisión quirúrgica Interrumpir profilaxis antibiótica a las 24 horas de la cirugía Control de la glicemia Rasurado preoperatorio del campo quirúrgico Normotermia Oxigenación Prevención de la infección del sitio quirúrgico Lebeque M, Morris H, Calas N. Infecciones nosocomiales: incidencia en el hospital.  Rev Cubana Med  2016

38. Momento de administración: 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica. Ejemplo: Vancomicina: 1-2 horas antes (por infusión lenta). Repetición de dosis: • Procedimientos prolongados (>2 vidas medias del antibiótico). Pérdida de sangre >1500 ml. Duración: No prolongar más de 24 horas. Excepción: situaciones específicas. Prevención de la infección del sitio quirúrgico Lebeque M, Morris H, Calas N. Infecciones nosocomiales: incidencia en el hospital.  Rev Cubana Med  2016

39. Cirugías limpias 1era Cefazolina: 2 g IV (3 g si peso >120 kg). • Alternativa (alergia severa a beta- lactámicos ): •Clindamicina 900 mg IV o Vancomicina 15 mg/kg IV.2. Cirugías limpias-contaminadas • 1era Cefazolina + Metronidazol 500 mg IV. 2da Ampicilina-sulbactam 3 g IV Alergia a beta- lactámicos : Clindamicina + Gentamicina o Ciprofloxacino. Cirugías contaminadas o sucias 1era Ceftriaxona + Metronidazol. 2da Piperacilina-tazobactam o Ertapenem . Selección de antibióticos por tipo de cirugía

40. Infección asociada al catéter

41. Epidemiología Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education . Las bacteriemias relacionadas con catéteres (BRC) representan hasta el 30% de las bacteriemias nosocomiales. Su incidencia varía por tipo de catéter y unidad hospitalaria Mayor incidencia en UCI (2.79 episodios por 1,000 días de uso en España). Las unidades de quemados presentan las tasas más altas.

42. Factores de riesgo IAC Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

43. Gérmenes más frecuentes IAC Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education .

44. PREVENCIÓN

45. MANEJO IAAS

46. ITU-AC Empírico: Ceftriaxona o Piperacilina-Tazobactam. Carbapenémicos: Resistencia (ESBL, KPC). Ajuste: Según antibiograma. León-Gutiérrez, Marco Antonio; García-Peniche, Carlos; Loza-Jalil, Suria ; Serrano- Cuevas, Leonor; Romero-Gutiérrez, Laura; Tanus- Hajj , Janet; Flores-Cima, Reyna Infecciones asociadas a la atención de la salud: tratamiento antibiótico empírico apropiado* Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 55, 4, 2017 Instituto Mexicano del Seguro Social, México

47. NAV Cobertura inicial amplia: Piperacilina-Tazobactam, Cefepima, o Meropenem. Agregar: Vancomicina o Linezolid si sospecha de MRSA. Aminoglucósidos o Fluoroquinolonas: Cobertura adicional en casos graves. Ajuste: Reducir espectro según cultivos. León-Gutiérrez, Marco Antonio; García-Peniche, Carlos; Loza-Jalil, Suria ; Serrano- Cuevas, Leonor; Romero-Gutiérrez, Laura; Tanus- Hajj , Janet; Flores-Cima, Reyna Infecciones asociadas a la atención de la salud: tratamiento antibiótico empírico apropiado* Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 55, 4, 2017 Instituto Mexicano del Seguro Social, México

48. Probablemente no siempre

49. ISQ Superficial: Cefazolina o Clindamicina (alergias a beta- lactámicos ). Profunda: Vancomicina: Sospecha de MRSA. Piperacilina-Tazobactam o Meropenem: Cobertura de gramnegativos y anaerobios en casos graves. León-Gutiérrez, Marco Antonio; García-Peniche, Carlos; Loza-Jalil, Suria ; Serrano- Cuevas, Leonor; Romero-Gutiérrez, Laura; Tanus- Hajj , Janet; Flores-Cima, Reyna Infecciones asociadas a la atención de la salud: tratamiento antibiótico empírico apropiado* Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 55, 4, 2017 Instituto Mexicano del Seguro Social, México

50. BAC Grampositivos: Vancomicina o Daptomicina (sospecha de MRSA o CNS). Gramnegativos: Cefepima, Piperacilina-Tazobactam, o Meropenem. Hongos: Equinocandinas ( Caspofungina ) si sospecha de candidemia . León-Gutiérrez, Marco Antonio; García-Peniche, Carlos; Loza-Jalil, Suria ; Serrano- Cuevas, Leonor; Romero-Gutiérrez, Laura; Tanus- Hajj , Janet; Flores-Cima, Reyna Infecciones asociadas a la atención de la salud: tratamiento antibiótico empírico apropiado* Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 55, 4, 2017 Instituto Mexicano del Seguro Social, México

51. STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA Factores de riesgo Inmunodeprimidos Hospitalizados CVC VM Puede crecer en medios estériles y desinfectados, como con la clorhexidina

52. Weinstein, R. A., & Hota , B. (2019). Infecciones nosocomiales. En J. J. Fauci , A. S. Fauci , D. L. Kasper , S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20th ed., pp. 1238-1251). McGraw-Hill Education . Rodríguez Salgado, M. A. R. L. E. N. N. E. Ing.. (2018, 13 marzo). Frecuencia de infecciones asociadas a la atención de la salud en los principales sistemas de información de México. Recuperado De http://www.conamed.gob.mx/gobmx/boletin/pdf/boletin17/frecuencia_infecciones.pdf Edu.ar. Disponible en: http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Guía-internacional-para-el-manejo-de-la-sepsis-y-el-shock-séptico.pdf León-Gutiérrez, Marco Antonio; García-Peniche, Carlos; Loza-Jalil, Suria ; Serrano- Cuevas, Leonor; Romero-Gutiérrez, Laura; Tanus- Hajj , Janet; Flores-Cima, Reyna Infecciones asociadas a la atención de la salud: tratamiento antibiótico empírico apropiado* Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 55, 4, 2017 Instituto Mexicano del Seguro Social, México Bibliografía