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TORCH, infecciones

1. INFECCIONES PERINATALES

2. TOXOPLASMOSIS CONGENITA 1 Etiología Infección causada por el parasito intracelular obligado Toxoplasma gondii 2

3. 1 TOXOPLASMOSIS CONGENITA Infección congénita 3 INFECCIÓN MATERNA/FETAL. Manifestaciones clínicas La infección materna es asintomática en más del 90% de las mujeres. - Fatiga, linfadenopatía indolora y coriorretinitis Hallazgos fetales en la ecografía : - Calcificaciones cerebrales y hepáticas, - Hepatoesplenomegalia - Ascitis. Diagnóstico Pruebas en madre Pruebas en feto IgM, IgG séricas Ecografía PCR en LA Tratamiento - Espiramicina: 8 SG, previene la transmisión placentaria del toxoplasma. - Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico : > 18 SG/PCR en LA (+)/ hallazgos ecográficos anormales.

4. 1 TOXOPLASMOSIS CONGENITA PRESENTACIONES CLÍNICAS Infección subclínica/asintomática 70‑90% no presenta signos evidentes de infección al nacimiento No recibe tratamiento: - Defectos del SNC: disfunción visual y auditiva - Discapacidad para el aprendizaje Enfermedad neonatal sintomática 10-30% de los RN Triada clásica (10%) Inicio tardío Es más frecuente en los recién nacidos prematuros Se produce en los primeros 3 meses de edad. Puede comportarse como una enfermedad neonatal sintomática Secuelas o recidivas de una infección previamente no diagnosticada Lactancia hasta la adolescencia. Coriorretinitis más del 85% 4 Infección Neonatal

5. DIAGNÓSTICO EF y neurológico detallado al nacimiento Pruebas seroinmunológicas: primeros 5-10 días. PCR Oftalmoscopia directa o indirecta USG Transfontanelar /RMC USG Abdominal Ecocardiograma Cribado auditivo 1 TOXOPLASMOSIS CONGENITA 5 Infección Neonatal

6. Reduce el riesgo de secuelas tardías en un 20-30% Iniciar tratamiento: Todo RN sintomático RN asintomático con Historia de Toxoplasmosis Gestacional TRATAMIENTO 6

7. SEGUIMIENTO 1 TOXOPLASMOSIS CONGENITA 7

8. SIFILIS CONGENITA 2 Clasificación Sífilis C. Temprana Antes del 2 año de vida Sífilis C. Tardía Después del 2 año de vida 8

9. Manifestaciones Clínicas SC tardía 9

10. DIAGNÓSTICO SIFILIS CONGENITA 2 10

11. TRATAMIENTO Primera línea: 1. Penicilina cristalina/ med . De elección Segunda línea: 1. Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día * 10 días Tercera línea: 1. Ampicilina 300 mg/kg/d * 10 días SIFILIS CONGENITA 2 11

12. SEGUIMIENTO 1. Evaluaciones periódicas a los 7 días, 1mes y 2 meses para valorar signos clínicos de sífilis. 2. Evaluación con pruebas no treponémicas cada 3 meses hasta que los títulos no se detecten 3. RN/Neurosifilis en estudio: Citoquímica, VDRL en LCFR cada 6 meses hasta los 3 años o hasta que el recuento celular sea normal y VDRL (-) 4. Estudios de LCFR persisten reactivos + leucocitosis; repetir tratamiento 5. Referencia con: oftalmología, ORL y audiología, neurología y MFRH SIFILIS CONGENITA 2 12

13. CHAGAS CONGENITO 3 La embarazada transmite el parásito en cualquier estadio de la infección e incluso durante el parto . EG temprana (más riesgo de fetopatías) Coinfección de VIH sida/ inmunosupresión Factores de riesgo Cumplir con dos requisitos Madre con serología positiva En el RN método parasitológico positivo si es menor de seis meses o una serología positiva si es mayor de seis meses 13 I nfección transmitida de madre a hijo  durante el embarazo o el parto, causada por el parásito  Trypanosoma cruzi .

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neurológicas Convulsiones, irritabilidad, rigidez hipotonía muscular, microcefalia, meningoencefalitis Oftalmológicas Coriorretinitis Cardiacas Taquicardia persistente, miocarditis, derrame pericárdico Hematológicas/Hepáticas Anemia hemolítica, hepatomegalia, esplenomegalia y colestasis Cutáneas Erupciones cutáneas, palidez linfadenopatias ------------------------ Casos severos/VIH Hidrops, muerte CHAGAS CONGENITO 3 14 Diagnostico y tratamiento

15. SEGUIMIENTO Control parasitológico y hemograma al día 15 de iniciado el tratamiento y continuar semanalmente hasta obtener su negativización (2-3 semana de iniciado el tratamiento) Realizar pruebas de función renal y hepática en el día 15 y 30 de tratamiento. Considerar en caso de persistir positiva la parasitemia, las siguientes posibilidades: Inadecuada administración del medicamento. Rechazo del medicamento. Presencia de una cepa resistente al fármaco. CHAGAS CONGENITO 3 15

16. HEPATITIS B 4 Riesgo bajo Riesgo Elevado Ausencia de profilaxis : tasa de transmisión > 90% +F en mujeres en las que se detectan tanto HBSAg / HBeA . Vías de transmisión: Intrauterina o transplacentaria: < 2%. Intraparto, a través del contacto con sangre o secreciones maternas contaminadas: +F. Postnatal, por contaminación fecal-oral, orina, saliva, transfusiones, leche materna: ocurre muy raramente. FACTORES DE RIESGO 16

17. Asintomáticos. Hepatitis subclínica : signos no específicos. Hepatitis clínica aguda : suele ser leve y autolimitada: Letargo, ictericia, hipoactividad, irritabilidad, pobre ganancia de peso, náuseas, vómitos, cólico o llanto irritable, distensión abdominal, heces de color arcilla. Infección grave/fulminante : poco frecuente Cuadro Clínico HEPATITIS B 4 17

18. VIH CONGENITO 3 TRANSMISIÓN FACTORES DE RIESGO MATERNOS OBSTETRICOS - SIDA en etapa avanzado Parto prematuro - Deficiencia grave de vitamina A o anemia Nacimiento por vía vaginal - Otras infecciones de transmisión sexual no tratadas Cesárea de urgencia - Estado nutricional Parto prolongado - Estado inmunológico: carga viral alta, recuento bajo de CD4 Hemorragia durante el parto - Ausencia de tratamiento antirretroviral durante el embarazo RPM mayor de 4 horas - Uso de tabaco y drogas intravenosas corioamnionitis - Infección cervical-vaginal (candidiasis) Úlceras genitales activas (sífilis o herpes simple) - Dar lactancia materna Maniobras invasivas/Episiotomía/Inducción DTP 18

19. VIH CONGENITO 3 Atención inmediata del RN Infecciones oportunistas Hepatoesplenomegalia Linfadenopatia Encefalopatía progresiva Retardo ponderal Manifestaciones clínicas 19

20. VIH CONGENITO 3 20 https://www.studocu.com/latam/document/universidad-nacional-autonoma-de-honduras/pediatria-1/manual-de-atencion-integral-al-nino-y-a-la-nina-con-vih/36162208

21. Clasificación de RN, Madre VIH (+) Alto riesgo Bajo riesgo Carga viral materna >50 copias/ml (ultimo mes) Madre con carga viral no detectable al momento del nacimiento y no presente ningún otro factor e riesgo. Infección VIH materna sintomática Primo infección durante el embarazo Terapia antirretroviral TAR Drogas durante la gestación Coinfecciones (Hepatitis B) Infecciones del canal del parto Maniobras invasivas durante el embarazo Prematuridad Parto vaginal si carga es detectable o cesárea de urgencia RPM o Ruptura prolongada de membrana Expulsivo prolongado > 4 hrs/ episiotomía extensa DIAGNÓSTICO 21

22. VIH CONGENITO 3 TRATAMIENTO 22

23. VIH CONGENITO 3 SEGUIMIENTO 23

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