INFECCIONES RESIRATORIAS EN PACIENTES CON DIABETES 10-05-23.pptx

Neumonia en personas con diabetes, actualización para 2023 en Carabobo - Venezuela

1. INFECCIONES RESIRATORIAS EN PACIENTES CON DIABETES Dr. CARMELO GALLARDO RESIDENTE ENDOCRINOLOGIA

2. EPIDEMIOLOGIA https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death

3. EPIDEMIOLOGIA https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death

4. EPIDEMIOLOGIA VENEZUELA MPPS Anuario de Mortalidad 2014 Diabetes es la 3° causa Influenza y neumonía son la 9° causa Ministerio del Poder Popular para la Salud Anuario de Mortalidad Año 2014

5. CARACTERISTICAS CLINICO EPIDEMIOLOGICAS Edad avanzada Patrones atípicos Mayor riesgo de Hipotensión Deterioro cognitivo Derrame pleural Saibal MAA, Rahman SHZ, Nishat L, Sikder NH, Begum SA, Islam MJ, Uddin KN Community acquired pneumonia in diabetic and non-diabetic hospitalized patients: presentation, causative pathogens and outcome Bangladesh Med Res Counc Bull 2012; 38: 98-103

6. CARACTERISTICAS CLINICO EPIDEMIOLOGICAS Mayor estancia Mayor morbilidad Mayor coste Saibal MAA, Rahman SHZ, Nishat L, Sikder NH, Begum SA, Islam MJ, Uddin KN Community acquired pneumonia in diabetic and non-diabetic hospitalized patients: presentation, causative pathogens and outcome Bangladesh Med Res Counc Bull 2012; 38: 98-103

7. CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS Gram Negativos Múltiples gérmenes Saibal MAA, Rahman SHZ, Nishat L, Sikder NH, Begum SA, Islam MJ, Uddin KN Community acquired pneumonia in diabetic and non-diabetic hospitalized patients: presentation, causative pathogens and outcome Bangladesh Med Res Counc Bull 2012; 38: 98-103

8. CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS Sin diferencia significativa Saibal MAA, Rahman SHZ, Nishat L, Sikder NH, Begum SA, Islam MJ, Uddin KN Community acquired pneumonia in diabetic and non-diabetic hospitalized patients: presentation, causative pathogens and outcome Bangladesh Med Res Counc Bull 2012; 38: 98-103

9. FACTORES INTERVINIENTES PRE NEUMONIA VACUNAS ESTATINAS Jette Bromman Kornun Obesity, diabetes, and hospitalization with pneumonia PhD dissertation AARHUS Universitet NEUMONIA SEVERIDAD AGENTE PACIENTE EDAD SEXO COMORBIDOS ESTILO VIDA GENETICA CUIDADOS DIAGNOSTICO DISPONIBLE ESTANCIA PRUEBAS Dx

10. FACTORES INTERVINIENTES TRATAMIENTO ATB PRECOZ ADECUADO RESISTENCIA OXIGENO FISIOTERAPIA ESTABILIZACION COMORBIDOS Jette Bromman Kornun Obesity, diabetes, and hospitalization with pneumonia PhD dissertation AARHUS Universitet DESEMPEÑO CLINICO COMPETENTE MOTIVADO GUIAS DE CALIDAD DESEMPEÑO PACIENTE TRATAMIENTO REHABILITACION DESENLACE MUERTE ENFERMEDAD DISCONFORT DISCAPACIDAD INSATISFACCION

11. EPIDEMIOLOGIA Berrera M, Lozada C, Chacin AM, Chirinos M, Albers AJ. Salus . Enero/Abril 2022 Vol. 26 N° 1

12. FACTORES PREDISPONENTES Microangiopatía pulmonar Engrosamiento de la membrana basal capilar Giraldo Estrada, Horacio Diabetes y pulmón Acta médica colombiana vol. 33 n° 3 ~ julio-septiembre ~ 2008

13. FACTORES PREDISPONENTES ANORMALIDADES EN LA FUNCIÓN PULMONAR Giraldo Estrada, Horacio Diabetes y pulmón Acta médica colombiana vol. 33 n° 3 ~ julio-septiembre ~ 2008

14. FACTORES PREDISPONENTES TOLERANCIA DE RESPUESTA INMUNE Disminución producción de IL dependiente de Glucosa Menor respuesta a estímulos Disminución de la fagocitosis e los PMN Disminución de la quimiotaxis Disminución de la citotoxicidad Suzanne E. Geerlings *, Andy I.M. Hoepelman Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus (DM) FEMS Immunology and Medical Microbiology 26 (1999) 259^265

15. FACTORES PREDISPONENTES CAMBIOS BIOQUIMICOS Trastorno microsomal en el RER Incremento de los productos avanzados de glicación Deterioro de la producción de moco pulmonar por la amilina Incremento de heparan sulfato Giraldo Estrada, Horacio Diabetes y pulmón Acta médica colombiana vol. 33 n° 3 ~ julio-septiembre ~ 2008

16. FACTORES PREDISPONENTES CAMBIOS BIOQUIMICOS Supresión de amylina p-hidroxilasa Reducción de glutation – peroxidasa Disfunción endotelial dependiente de NOS Giraldo Estrada, Horacio Diabetes y pulmón Acta médica colombiana vol. 33 n° 3 ~ julio-septiembre ~ 2008

17. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Falla Inmunológica Celular Falla Inmunológica Humoral Trastorno de la microcirculación pulmonar Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

18. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Falla Inmunológica Celular ► Disminuye quimiotaxis, fagocitosis, y capacidad bactericida ►Inhibición de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, disminuye producción de radicales libres ►Cambio de fenotipo en macrófagos alveolares con secreción deficiente IL1, TNFa Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

19. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Falla Inmunológica Humoral ►Pobre respuesta inflamatoria aguda a lipopolisacáridos bacterianos ►Déficit de reconocimiento de monocitos ►Monocitos respuesta alterada a IL10, de proinflamatoria hacia antiinflamatorio ►Menor secreción de IL1, IL6, TNFa Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

20. FACTORES PREDISPONENTES ESTADO BASAL PROINFLAMATORIO en RESISTENCIA A LA INSULINA Giraldo Estrada, Horacio Diabetes y pulmón Acta médica colombiana vol. 33 n° 3 ~ julio-septiembre ~ 2008

21. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Falla Inmunológica Humoral ►Glicación no enzimática de inmunoglobulinas ►Glicación de albúmina puede generar autoinmunidad ► Incremento de la expresión y secreción de complemento C3 y C4 Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

22. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Falla Inmunológica Humoral ► Interfiere Adhesión de C3 a las membranas bacterianas ► Inhibe los receptores de complemento ► Inhibe la fagocitosis mediada por receptor Fc en neutrófilos Disfunción mitocondrial Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

23. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Trastorno de la microcirculación pulmonar ►Fibrosis ►Daño de la microcirculación ► Incremento de la proliferación bacteriana en la membrana baso lateral ► Patrón restrictivo Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

24. FISIOPATOLOGIA DISFUNCION INMUNE Trastorno de la microcirculación pulmonar ► Disminución de la difusión del monóxido de carbono ► Engrosamiento de la membrana alveolocapilar ► Disminución del tono bronco motor y control de Ventilación (Neuropatía) ► Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios Carvajal LM et al. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 16 - Nº 1, 2021

25. NEUMONIA COMUNITARIA - ETIOLOGIA AGENTES ETIOLOGICOS Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasmapneumoniae Staphylococcus aureus Legionellaspecies Chlamydia pneumoniae Moraxella catarrhalis . Metlay JP, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 October 1 2019

26. NEUMONIA COMUNITARIA - Dx CULTIVO DE ESPUTO Indicado en pacientes con tratamiento empírico previo Diagnostico previo de Stafilococo o Pseudomona En 90 días previos, haber recibido antibióticos EV Paciente hospitalizado, con Neumonía Severa Metlay JP, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 October 1 2019

27. NEUMONIA COMUNITARIA - Dx HEMOCULTIVO Indicado en pacientes con tratamiento empírico previo Diagnostico previo de Stafilococo o Pseudomona En 90 días previos, haber recibido antibióticos EV Paciente hospitalizado, con Neumonía Severa Metlay JP, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 October 1 2019

28. NEUMONIA COMUNITARIA - Dx ESTUDIOS ETIOLOGICOS No solicitar antígeno urinario para Neumococo rutinariamente Solicitar Antígeno Urinario para Neumococo en Neumonias Severas No solicitar antígeno urinario para Legionella rutinariamente Solicitar Ag. urinario para Legionella en el contexto de brotes epidémicos o viajes Metlay JP, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 October 1 2019

29. NEUMONIA COMUNITARIA ESTUDIOS ETIOLOGICOS Solicitar pruebas para Influeza , si está circulando en la comunidad No solicitar antígeno urinario para Legionella rutinariamente Solicitar Ag. urinario para Legionella en el contexto de brotes epidémicos o viajes Metlay JP, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 October 1 2019

30. NEUMONIA COMUNITARIA - TRATAMIENTO TRATAMIENTO – Nuevas Recomendaciones- Corticoesteroides, solo en Shock séptico Procalcitonina, no debe guiar la decisión de iniciar tratamiento antibiótico Betalactamico+Macrolido en 1° línea, Betalactamico+Fluorquinolona alternativo (Severo) Rx de Torax para seguimiento clínico, NO recomendado Metlay JP, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 October 1 2019

31. NEUMONIA COMUNITARIA

32. NEUMONIA COMUNITARIA Para adultos saludables sin comorbilidades presentadas más adelante o con factores de riesgo para patógenos resistentes antibióticos, recomendamos: AMOXACILINA 1g VO TID (recomendación fuerte, moderada evidencia) ó DOXICICLINA 100mg VO BID (recomendación condicionada, baja evidencia) ó MACROLIDO ( AZITROMICINA 500mg VO dia 1, luego 250mg OD ó CLARITROMICINA 500mg BID ó CLARITROMICINA XR 1g OD) solo en áreas con < 25% de Neumococos resistentes a macrólidos (recomendación condicional, moderada evidencia). 2. Para pacientes ambulatorios con comorbilidades como cardiopatía crónica, neumopatía, hepatopatía, nefropatía, DM , alcoholismo, malignidades ó esplenia , recomendamos (sin orden de preferencia) Terapia Combinada: AMOXACILINA/CLAVULANICO 500/125mg TID, ó AMOXACILINA/CLAVULANICO 875/125mg BID ó AMOXACILINA/CLAVULANICO2000mg/125mg BID ó CEFALOSPORINAS ( CEFPODOXIME 200mg BID ó CEFUROXIMA 500mg BID); y MACROLIDO ( AZITROMICINA 500mg el primer día, luego 250mg diarios, CLARITROMICINA {500mg BID o CLARITROMICINA LIBERACION PROLONGADA 1000mg diarios}) (recomendación condicional, baja evidencia). ó MONOTERAPIA: Fluorquinolona respiratoria ( LEVOFLOXACINO 750mg OD, MOXIFLOXACINO 400mg OD ó GEMIFLOXACINO 320mg OD) (recomendación fuerte, moderada calidad)

33. NEUMONIA COMUNITARIA

34. NEUMONIA COMUNITARIA

35. NEUMONIA COMUNITARIA

36. GRACIAS