infeccones Urinarias Resumen Infectologia

Resumen de infecciones urinarias en infectologia

1. Infecciones urinarias
DRA. LISSET MALDONADO
PONCE
MEDICO INTERNISTA

2. Infeccion urinaria
►Presencia sintomática de bacterias en el tracto urinario.
►Desde la perspectiva microbiológica, se considera cuanto
dtectamos patógenos con mas de 100,000 ufc
►Etiologia: e. coli, preoteus, klebsiella

3. Etiología

4. Epidemiologia
►Ocupan el segundo lugar de infecciones atendidas en
atención primaria.
►Prevalencia
5 a 18 años 1,2%
Jovenes 5%
Ancianas mas del 20%
Gestantes 2 a 6%
►En mujeres, la incidencia es del 6% al año

5. Epidemiologia
►Entre el 10 al 30% de las personas experimentan ITU en
algún momento de su vida y de estos 40% tendrán
recurrencia.

6. Vias de contagio
►Ascendente, la mas común
►Hematologica, en pacientes con bacteremia
Y si en la bacteremia esta implicado S. aureus puede producir
con mas frecuencia absesos renales.

7. Clasificacion
►Infeccion urinaria baja:
Uretritis
Cistitis
►Infeccion urinaria alta
Pielonefritis aguda
Prostatitis
Absesos intrarenales

8. Cistitis
Localización vesical
No complicada
90-95% de las ITU

●Polaquiuria, tenesmo vesical, disuria
●10% hematuria
●Afebril

“si fiebre pensar en afectación parenquimatosa”

Sedimento: sospecha
Cultivo de orina

9. •Enfermedad más frec de vías urinarias

•Nosocomial más frec por cateterismo uretral 10-15% hosp

•Segunda infección tras la respiratoria

•Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5%
•Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario

•Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)

10. Pielonefritis aguda
►Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional

►E. coli
►Streptococcus faecalis
►S. Aureus

►Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas

11. Pielonefritis crónica
Término confuso
Inflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis
e infiltración celular
Pueden tener o no infección en el diagnóstico
Incluye la - nefropatía por reflujo
- riñón de Ask-Upmark
- pielonefritis obstructiva

Intensidad variable
mínima lesión cálizatrofia completa renal

12. Pielonefritis crónica
15-20% de IRC
Duda de que la infección aislada lleve a IRC
Suma de obstrucción/alteraciones estructurales

UIV: alteración morfología de cálices: porra
disminución de tamaño renal

Patológicamente
Cicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación
cortical y medular

13. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA


•Crónica, rara
•Infección proteus larga evolución (40-70%)
•Riñón no funcionante (30-80%)
•Masa renal (60%)

Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido

Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosas
tb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc

14. PROSTATITIS AGUDA

Cuadro agudo
Aparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional,
dolor perineal
TR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente
supuración uretral

Cuadro clínico + TR = diagnóstico
ECO
Tto: atb + aine hidratación

Complicaciones:
Retención de orina: sonda suprapúbica
Absceso prostático: TAC o RNM
Fistula urinaria perineal

15. EPIDIDIMITIS AGUDA

ITU q vía canalicular (deferente)
Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo

% Adultos
Niños: malformaciones (ectopia ureteral…)

E. Coli
USA y Japón: Clamidia tracomatis

ECO (dd tumor testículo)

Tto: atb + aine

16. GANGRENA FOURNIER

Fascitis necrotizante de periné, escroto y pene
Endarteritis obliterante provocada por la infección

Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobios
Origen:
genitourinario 87%
colo-rectal 13-50%
idiopático 25%
Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza

Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitación
olor fétido, fiebre.

17. GANGRENA FOURNIER

Evolución en horas
Se extiende afectando otros tejidos
Cuadro grave: 20% mortalidad

Dco: inspección
Eco: gas subcutaneo en escroto

18. Diagnostico

19. Pruebas complementarias
►Examen general de orina (leucocituria, nitritos +, bacterias)
►Tiras reactivas
►Sedimento urinario (cilindros leucocitarios en pielonefritis y
cilindros hematológicos en pielonefritis)
►Urocultivo
►Analitica de sangre

20. Tratamiento infección urinaria
baja

21. Tratamiento pielonefritis

22. Tratamiento gangrena de
founier

24. Tratamiento de Prostatitis Aguda no complicada
Con criterio de ingreso
•Ceftriaxona 1 gr IV/ 24 h + Gentamicina 240 mg Iv/24 h
•Ceftriaxona 1 g / día IV/IM ó Cefotaxima 1 g / 8-6 h IV ó
•Gentamicina 240 mg/24h IV +/- Ampicilina 2g/6h IV
•Ciprofloxacino ó levofloxacino VO/IV
•Vía oral: Cefditoren 400 mg/12h VO, ceftibuteno 400 mg/día
El tratamiento será siempre acorde con resulado de antibiograma
Si la infección es secundaria a
la presencia
de una sonda vesical
•Elegir un antibiótico activo frente a P. aeruginosa
(ceftazidima, cefepima o amikacina) asociado a
ampicilina ó
•Monoterapia con piperacilina-tazobactam o un
carbapenem (imipenem, meropenem o doripenem).
Riesgo de BLEEs
(colonización o tratamiento
antibiótico previo)
•Carbapenem (imipenem, meropenem o doripenem).

25. Gracias……………..