Infeksi Bakteri Pada Kulit 2 (Lepra+Sifilis Stadium I+II).ppt

IMS

1. Kuliah pengantar blok 3.3 Dermatomuskuloskeletal
KUSTA
Dr.dr.Qaira Anum,Sp.D.V.E, Subsp. Ven, FINSDV, FAADV
Departemen Dermatologi dan Venereologi
FK UNAND/RSUP DR M Djamil Padang

2. KUSTA
Sinonim: LEPRA = MORBUS HANSEN
Definisi :
Penyakit infeksi kronik
Disebabkan : Mycobacterium leprae
Saraf perifer, kulit, mukosa tr. resp atas
organ lain, kec : saraf pusat

3. Epidemiologi
Cara penularan : ???
Anggapan : kontak langsung antar kulit lama
dan erat
Masa tunas
Bervariasi
40 hr – 40 th
Penyebaran o/ orang yang terinfeksi

4. MORBUS HANSEN
Bukan penyakit turunan
Semua umur
Frek tertinggi umur 25 – 35 th
Anak-anak < 14 th. ± 13 %
BTA ditemukan di kulit, folikel rambut,ASI
jarang pada kel. keringat, sputum, urin

5. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Mycobacterium leprae masuk ke dalam tubuh :
rentan -/+
TIDAK SAKIT
SAKIT gejala klinis tipe ?
CMI
CMI : tuberkuloid
CMI : lepromatosa

7. Klasifikasi
Ridley & Jopling: TT, BT, BB, BL dan LL
Madrid : Tuberkuloid, Borderline, Lepromatosa
WHO : Pausibasiler (kusta kering)
Multibasiler (kusta basah)

8. Klasifikasi kusta Menurut WHO
Tanda Utama PB MB
Lesi kulit (macula datar,
papul yang meninggi, nodus)
Jumlah 1-5 Jumlah >5
Penebalan saraf tepi disertai
gangguan fungsi (mati rasa
dan atau kelemahan otot,
didaerah yang dipersarafi
saraf yang bersangkutan
Hanya 1 saraf Lebih dari 1 saraf
Kerokan jaringan kulit BTA negatif BTA positif

9. Gambaran Klinis
BTA : negatif, positif(+)
banyak
Saraf Perifer
N. fasialis
N. aurikularius magnus perlu dinilai
N. ulnaris
N. medianus
N. radialis - pembesaran
N. poplitea lateralis - konsistensi
N. tibialis posterior - nyeri -/+

12. Gambaran Klinis
KERUSAKAN SARAF
Sensoris Motoris Otonom
Anastesi paresis/paralisis kulit kering

14. Pemeriksaan Penunjang
1.Pemeriksaan Bakterioskopik
Membantu menegakkan diagnosis
Pengamatan pengobatan
Pewarnaan dng ZIEHL-NEELSEN  M. leprae terlihat
merah
solid : batang utuh
hidup
fragmented : batang terputus
granular : butiran
mati

15. Pemeriksaan BTA

16. Indeks Bakteri :
- Kepadatan BTA ( solid + non solid ) pada satu
sediaan
- Nilai 0 – 6+
Indeks Morfologi
- Persentase bentuk solid dibandingkan dgn jumlah
solid dan non solid

17. Pemeriksaan Penunjang
2. Pemeriksaan Histopatologik
Untuk memastikan gambaran klinis
Penentuan klasifikasi kusta
3. Pemeriksaan Serologis
Tes ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay)
Tes MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)
Tes ML dipstick (Mycobacterim Leprae dipstick)

18. DIAGNOSIS
Berdasarkan penemuan tanda Kardinal yaitu
1. Bercak kulit yang mati rasa (total/sebagian) berupa makula atau
plak hipopigmentasi/eritematosa
2. Penebalan saraf tepi, rasa nyeri +/- dan gangguan fungsi saraf +/-
3. Ditemukan basil tahan asam
cuping telinga
lesi kulit aktif
biopsi

19. DIAGNOSIS
D/ kusta paling sedikit 1 tanda Kardinal
Tanda Kardinal (-) :
Tersangka kusta
Observasi dan periksa ulang setelah 3 – 6 bln
kusta +/-

20. Diagnosis Banding
Penyakit kusta ~ The Greatest Immitator
Dermatofitosis
Tinea versikolor
Pitiriasis rosea
Pitiriasis alba
Psoriasis
Neurofibromatosis
dll

21. Pengobatan
Multi Drugs Treatment (MDT) :
DDS (Diamino Difenil Sulfon)
Klofazimin (Lamprene)
Rifampisin
Pemberian MDT
Mencegah dan mengobati resistensi
Memperpendek masa pengobatan
Mempercepat pemutusan mata rantai penularan

22. Pengobatan
MDT Multibasiler (MB)
Rifampisin 600 mg/bulan
DDS 100 mg/hari
Klofazimin 300 mg/bln diteruskan 50 mg/hari
Diberikan 12 dosis selama 12-18 bulan
Pemeriksaan klinis setiap bulan
Pemeriksaan bakterioskopik setiap 3 bulan

23. Pengobatan
MDT Pausibasiler (PB)
Rifampisin 600 mg/bulan
DDS 100 mg/hari
Diberikan 6 dosis selama 6 – 9 bulan
Pemeriksaan klinis setiap bulan
Pemeriksaan bakterioskopik setelah 6 bulan

24. Pengobatan
MH Pausibasiler Lesi tunggal
Rifampisin 600 mg
Ofloksasin 400 mg
Minosiklin 100 mg

25. Pengobatan
WHO (1998)
Pasien dinyatakan sembuh jika :
Kasus MB12 dosis dalam 12 – 18 bulan
Kasus PB 6 dosis dalam 6 – 9 bulan

28. Reaksi Kusta
Suatu keadaan akut pd perjalanan peny kusta yg kronik
Penyebab utama kerusakan saraf dan cacat
Dapat terjadi pada awal, selama & setelah terapi
Pembagian :
Reaksi tipe I ~ reversal hipersensitifitas tipe IV
Reaksi tipe II ~ ENL hipersensitifitas tipe
III
Ke-2 tipe reaksi ini dpt berlangsung ringan - berat

29. KLINIS REVERSAL ENL
Kulit
Saraf
Konstitusi
Lesi >> eritematosa
Lesi baru
Membesar
Nyeri +/-
Gangguan fungsi +/-
Demam ringan
Malese
Nodus < >>>
Nyeri, ulserasi
Membesar
Nyeri +/-
Gangguan fungsi +/-
Demam ringan – berat
Malese

30. Reaksi lepra

33. KOMPLIKASI
Ulserasi
Mutilasi menyeramkan & ditakuti

Deformitas dampak
Sosial
Psikologis
Ekonomis

34. Derajat kecacatan kusta
Tingkat Mata Telapak tangan/ kaki
0 Tidak ada kelainan/ kerusakan Tidak ada gangguan sensibilitas,
tidak ada kerusakan atau
deformitas yang terlihat
1 Ada kelainan/ kerusakan tetapi
tidak terlihat, visus sedikit
berkurang
Ada gangguan sensibilitas, tanpa
kerusakan atau deformitas yang
terlihat
2 Ada kelainan mata yang
terlihat dan atau visus sangat
terganggu
Terdapat kerusakan atau
deformitas

36. Pencegahan kecacatan kusta
Prinsip 3M
1.Memeriksa mata, tangan dan kaki secara teratur
2.Melindungi mata, tangan, kaki dari trauma fisik
3.Melakukan perawatan diri dengan merendam,
menggosok pakai batu apung dan mengoles minyak
Perawatan diri dapat dilakukan sendiri dirumah maupun
secara berkelompok pada Kelompok Perawatan Diri
(KPD)

38. Kuliah Pengantar Blok 3.3 Dermatomusculoskeletal
SIFILIS
Dr.dr.Qaira Anum,Sp.D.V.E,Subsp.Ven FINSDV, FAADV
Departemen Dermatologi dan Venereologi
FK UNAND/RSUP DR M Djamil Padang
Padang, 23 November 2023

39. SIFILIS (LUES, RAJA SINGA)
Infeksi Treponema pallidum
Masuk ke dalam kulit melalui mikrolesi atau selaput
lendir, biasanya melalui senggama
Kronik / sistemik
Serang hampir semua alat tubuh
Great imitator
Mempunyai masa laten
Dapat ditularkan ke janin

40. Klasifikasi
stad I
akuisita stad II
stad III
Sifilis
dini (<2th)
kongenital lanjut (>2th)
stigmata
WHO
1.Std.dini menular <1th (SI, SII, laten dini,rekuren)
2.Std.lanjut tak menular (laten lanjut, SIII)

41. Gejala Klinis
1.Sifilis Primer (SI)
Masa tunas: 2-4 minggu
Ulkus durum (afek primer) : soliter, dasar granulasi,
atas serum, tak bergaung, indolen, indurasi, sekitar
tanda radang (-)
Lokasi: pria:sulkus koronarius, wanita: labia mayora,
labia minora
Sembuh sendiri ( 3-10 minggu)
1 minggu ulkus limfadenitis regional soliter, tak
→ →
sakit, tanda radang (-)
→
kompleks primer
SIFILIS D’EMBLEE TAK ADA AFEK PRIMER
→

43. 2. Sifilis Sekunder
6-8 minggu stlh SI
Lamanya sampai 1 th
Gejala konstitusi ringan
Kel.kulit great imitator
Roseola
Papul skuamosa, psoriasiform, kondiloma lata
pustula
Mukosa
Angina sifilitika eritematosa, kondiloma lata
Plaque muqueuses
Rambut: alopesia areata/difusa
Kuku: onikia sifilitika

44. Alat-alat lain
Kel. Limfe:
limfadenitis
generalisata
Mata: uveitis ant
Hepar: hepatitis
Tulang: artritis
Saraf: meningitis

45. 3. Sifilis Laten Dini
Gejala klinis (-)
Infeksi masih ada / aktif
Tes serologi (+)
4. Std. Rekuren relaps

46. Diagnosis Pembantu
Sifilis
A.Pemeriksaan T.pallidum
Serum dari lesi diperiksa dg:
Mikroskop lap.gelap
Pewarnaan Burri
B.TSS (test serologi sifilis)
2 macam:
Non treponemal (kardiolipin)
Treponemal

47. Treponema palidum

48. 1.Non treponemal
a.Fiksasi komplemen: WR
b.Flokulasi: VDRL, RPR
interpretasi: VDRL/RPR Reaktif
Titer Reaktif : <1:4 (1:4 dan 1:2) sifilis laten lanjut
Titer >1:8(1:8, 1:16, 1:32, 1:64)  sifilis aktif
2.Test treponema
pakai antigen Treponema
a.TPI → paling spesifik, mahal
b.Tes Imunofluoresen (FT Abs)
→sensitif (90%)
c.TPHA → dianjurkan
murah, mudah, spesifik dan sensitif
ada titer: mulai 1/80-1/160-1/320

49. Terapi Sifilis
1.Std I
Benzatin penisilin: total dose 4,8juta U
Mula2 2,4juta U/im →1,2 → 1,2
Atau PP : 600.000 U 10 hari
Atau PAM: 4,8juta U / 2x seminggu
2.Std II
BP : 7,2 jt U (total dose)
PP : 12 jt Usda
PAM : 7,2 jt Usda

50. 3. Std III
BP : 9,6 jt U (total dose)
PP : 18 jt U sda
PAM: 9,6 jt Usda
Bila alergi penisilin
1.Tetrasiklin/eritromisin:4x500mg/hr
SI : 15 hari
SII: 30 hari
2.Azitromisin: 1 x 500mg / hr → 10 hari