Infercciones respiratorias agudad inferiores 2.pptx

Infecciones respiratorias aguda inferiores en edad pediatrica

1. Neumonía Presentado por: D r a Mónica Esmeralda Murga Cabrera. Medicina Pediátrica Hospital Nacional de Sonsonate

2. dos pulmones + red de vías respiratorias = comunicación al exterior + COMPOSICIÓN y Funciones principales ramificación

3. Funciones principales Conducción DEL aire Filtración DEL aire Intercambio DE gases Sonidos DEL HABLA Estímulos PARA EL sentido DEL olfato Funciones endocrinas Regulación DE las respuestas inmunitarias A los antígenos inhalados

4. Bronquios Principales (Primarios) Pulmón derecho (3 lóbulos) Pulmón Izquierdo (2 lóbulos) B. Principal Derecho B. Principal Izquierdo Bronquios Lobares (Secundarios) Pulmón derecho : 3 bronquios lobares Pulmón Izquierdo : 2 bronquios lobares Bronquios Segmentarios (Terciarios) Pulmón derecho : 10 Bronquios segmentarios Pulmón Izquierdo : 8 bronquios Segmentarios 10 segmentos 8 segmentos

5. Placas de cartílago Capa de Músculo liso Capa Adventicia Capa mucosa Capa Submucosa

6. llegan a los lobulillos de cada pulmón Epitelio seudocilíndrico estratificado ciliado (Bronquios de mayor diámetro) Epitelio cilíndrico simple ciliado (Bronquios estrecho) ACINOS PULMONARES Unidades estructurales Bronquiolos Separados por tabiques de tejido conjuntivo Cartílago y glándulas

7. Br onqu iolo t ermi nal Bronquiolo Respiratorio Alveolos B ronquio lo B ron qu io lo t erm in al Br onq uio lo R es pira to rio Bronquiolo Respiratorio ACINO PULMONAR Bronquiolo terminal Alveolos Es la unidad respiratoria terminal Recubiertos de epitelio simple cubico

8. Red de capilares Alveolos Rodeado por red de capilares En cada pulmón hay entre 150- 250 millones de alveolos Cavidad poliedrica 0.2 mm de diámetro alveolar Es el sitio donde ocurre el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre Saco alveolar Espacios aéreos terminales Conducto Glándula mucosa Bronquiolo respiratorio Tabique alveolar o pared septal Tejido conjuntivo Saco alveolar

9. Alveolo Tabique interalveolar Interfaz biológica vulnerable Capilar Neumocito I Células planas y delgadas 95% revestimiento superficial Neumocito II Celulas secretoras 5% revestimiento superficial Celulas en cepillo Receptores que verifican la calidad del aire en los pulmones Celulas De polvo Macrofago alveolar

10. Agente tensioactivo disminuye la tension superficial alveolar eliminación de material extraño Neumocito II Neumocito I Surfactante Fosfolipido especifico DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA (DPPC) Permite la estabilidad del espacio aéreo alveolar Neumocito II Neumocito I

11. NEUMONIA Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar con ocupación del espacio aéreo y o participación intersticial, reconocible radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, constitución del paciente y la etiología

12. P rincipal causa infecciosa de muerte en todo el mundo en niños menores de 5 años, siendo responsable de 902.000 muertes cada año. Aunque la mayoría de los casos de neumonía están producidos por microorganismos, entre las causas no infecciosas se encuentran: aspiración (de alimento o ácido gástrico, cuerpo extraño, hidrocarburos y sustancias lipoideas), reacciones de hipersensibilidad y neumonitis inducida por fármacos o por radiación

13. 13

14. Neumonía bacteriana Permite la proliferación de los microorganismos y su extensión hacia zonas Provoca: Afectación lobar focal S pneumoniae Produce edema local adyacentes del pulmón. Necrosis de la mucosa traqueobronquial. Estreptococos del grupo A Afectación más difusa del pulmón con neumonía intersticial Formación de grandes cantidades de exudado ● Edema ● Hemorragia local → Se extiende a los tabiques interalveolares que afecta a los vasos linfáticos

15. Patogenia → NEUMONÍA VIRAL Diseminación de Obstrucción de la VA por: ● Tumefacción ● Presencia de secreciones anómalas y restos celulares Lesión directa del epitelio respiratorio una infección a lo largo de la vía aérea (VA) El menor calibre de la vía aérea en lactantes pequeños hace que sean especialmente susceptibles a desarrollar infecciones graves. ● Atelectasia ● Edema intersticial ● Hipoxemia Desequilibrio V-Q

16. ETIOLOGIA Agentes etiológicos más frecuentes en función de la edad Neonatal 3 semanas- 3 meses 4 meses - 4 años 5-15 años ● Streptococcus agalactiae Enterobacterias Virus respiratorios Virus respiratorios ● ● Mycoplasma ● ● ● ● ● Chlamydia trachomatis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Germenes etapa neonatal Bordetella ● ● ● Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes pneumoniae Streptococcus pneumoniae ● ● ● E. coli Klebsiella pneum Proteus spp Virus respiratorios Mycoplasma ● ● ● ● Chlamydia Cytomegalovirus Listeria monocytogenes pneumonia pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae ● ● Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis pertussis ● ● Bordetella pertussis Haemophilus influenzae

17. ETIOLOGIA

18. FACTORES DE RIESGO Prematuridad y bajo peso <2500 g Infecciones recientes del tracto respiratorio superior Exposición al humo del tabaco No recibir lactancia materna durante los primeros 4 meses . Malnutrición Guarderías Asma e hiperreactividad bronquial

19. Manifestaciones clínicas Las neumonías con frecuencia son precedidas por varios días con síntomas de infección respiratoria alta, sobre todo rinitis y tos . En las neumonías víricas suele haber fiebre, aunque la temperatura es más baja que en la neumonía bacteriana A umento del trabajo respiratorio, con tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo nasal y utilización de músculos accesorios . La neumonía bacteriana en adultos y niños mayores habitualmente empieza súbitamente con fiebre alta, tos y dolor torácico.

20. TAQUIPNEA: Es un aumento de la frecuencia respiratoria. Es un término utilizado para describir una forma rápida y superficial de respirar. Suele ser molesta e ir acompañada de disnea. Manifestaciones clínicas.

21. La cianosis es la coloración azulada de la piel y mucosas, es un signo cardinal de la definición de los trastornos de la oxigenación tisular. Cianosis Alteración neurológica:

22. Diagnostico CLINICO El recuento leucocitario en sangre periférica puede resultar útil para distinguir la neumonía bacteriana de la vírica. En la neumonía vírica el recuento leucocitario puede ser normal o alto, pero en general no supera las 20.000 células/mm3 , con predominio de linfocitos . En las neumonías bacterianas suelen existir recuentos entre 15.000 y 40.000 células/mm3 , con predominio de leucocitos polimorfonucleares. La presencia de derrame pleural importante, consolidación lobar y fiebre elevada al inicio de la enfermedad sugieren también una causa bacteriana.

23. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO NO DE FORMA RUTINARIA Indicada solo en: ● ● ● Dudas del diagnostico Ingreso hospitalario Afectacion general grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural) Episodios previos de neumonia Pneumonia prolongada con escasa respuesta al tx ● ● ALVEOLAR/INTERSTICIAL

24. PATRON INTERSTICIAL Aumento de la trama broncovascular. Engrosamiento peribronquial Hiperaireacion.

25. Tratamiento Oxigenoterapia, cuando saturación es menor a 92% a través de cánula nasal a 3 litros/minuto Alimentación según estado clínico y severidad de los síntomas Respaldo a 30º Aporte de líquidos (requerimiento por Holliday segar) Tratamiento de la fiebre: Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis cada 4 o 6 horas según dure la fiebre. Medidas especiales: Antibioticoterapia, aunque la mayor parte de las neumonías en la edad pediátrica son virales

26. CARACTERISTICAS Pneumonia tipica (Neumococ, H. influenzae, S. aureus) Neumonia atipica viral (VRS, Neumonia atipica adenovirus) (Mycoplasma, Chlamydia) Edad habitual inicio Cualquier edad (3-5 años) 3-4 años 4-5 años brusco insidioso insidioso -39° fiebre +39° -39° Estado general tos afectado Productiva conservado Productiva +/- Conjuntivitis mialgias conservado irritativa Sintomas asociados Escalofrio, dolor costal, abdominal, herpes labial Cefalea, mialgias auscultacion Rx de torax Hipoventilacion y crepitantes localizados Crepitantes y sibilancias bilaterales Crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales Condensacion (con/sin derrame) Infiltrado intersticial, hiperinsuflacion, atelectasia Infiltrado interstitial menos frecuente - condensacion Hemograma Leucocitosis con neutrofilia Variable -80 normal -80 Proteina C reactiva Procacitonina ng/ml +80-100 +2 -2 -2

27. COMPLICACIONES El aspecto físico general, el estado de alerta y la capacidad para aceptar el alimento, así como la presencia de datos clínicos de hipoperfusión tisular ● ● ● ● ● alteraciones neurológicas, piel marmórea Taquicardia hipotermia llenado capilar >2 ● DIFICULTAD RESPIRATORIA

28. CRITERIOS DE ADMISION HOSPITALARIA ● Traje subcostal (retracción o hundimiento de la parte inferior del tórax, por debajo de las costillas, cuando el niño inspira (toma aire)). ● Signos de alarma (Desnutricióngrave, trastornos de conciencia, dejar de ingerir líquidos, convulsiones, estridor en reposo). ● Respiraciones por minuto >70. ● Saturación de oxígeno menor o igual a 92. ● Edad <6 meses. ● Cianosis, apnea.

29. TRATAMIENTO AMBULATORIO NAC Bacteriana NAC viral Amoxicilina 90-100 mg/kg/día VO 3 dosis. Por VSR: Principalmente soporte Máximo 4.5gr/día Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis VO cada 4- 6 hs. Máximo 2 gr/día. TABLETA Cada tableta contiene: Paracetamol 500 mg Envase con 10 tabletas. ● ● Suspensión 500 mg/5ml, envase con 75ml Cápsulas 500mg envase con 12 ó 15 tabletas OSELTAMIVIR Tiempo: 7 a 10 dias ● ● ● ● 3-8 meses 6 mg/kg/dia oral en dos dosis maximo 60 mg 15-23 kg de peso: 90 mg/ dia en dos dosis 24-40 kg de peso: 120 mg/dia oral en dos dosis Mayores de 41 kg de peso: 150 mg/ dia oral en dos dosis

30. GRACIAS POR SU ATENCIÒN