Infertilidad

Un repaso al estado de la cuestión a cargo de nuestra EIR de Matrona, Judit Rincón.

1. JUDIT RINCÓN. R1 MATRONA. H.U. GETAFE. MAYO 2021.
INFERTILIDAD
¿QUÉ PASA CUANDO EL EMBARAZO NO LLEGA?

2. ÍNDICE
✤MOTIVACIÓN
✤CONCEPTOS
✤EPIDEMIOLOGÍA
✤¿CUÁNDO SOLICITAR
AYUDA?
✤CAUSAS DE ESTERILIDAD
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✤ESTUDIO BÁSICO DE PAREJA
✤PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✤TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
✤ASPECTOS PSICOLÓGICOS
✤DUDAS FRECUENTES
✤ROL DE LOS PROFESIONALES

3. MOTIVACIÓN
✤En los últimos 20 años, el diagnóstico y
tratamiento de las parejas con problemas
de fertilidad han cambiado notablemente.
✤Ha sido modificado por: el incremento en
el número de parejas que consultan, el
acceso tardío de la mujer a la maternidad y
la mejora en las Técnicas de Reproducción
Asistida (TRA).
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4. CONCEPTOS
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5. EPIDEMIOLOGIA
✤Según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), la prevalencia de la
esterilidad se estima en un 15% de la población, 1 de cada 6 parejas.
✤El varón es responsable del 25-35% de los casos, la principal causa es la
edad avanzada de la mujer.
✤La fertilidad de la especie humana varía con el tiempo, y está limitada por
la capacidad reproductiva de la mujer, máxima fecundidad entre los 20 y 30
años. A partir de ahí se inicia el declive fisiológico de la fecundidad.
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6. ¿CUÁNDO SOLICITAR AYUDA?
✤Hay casos especiales:
✤Trastornos de la fertilidad
conocidos o antecedentes
reproductivos desfavorables :
consultar en cuanto tengan deseo
reproductivo.
✤Mujeres ≥35 años : consultar tras
seis meses de intentos fallidos de
obtener gestación.
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7. CAUSAS DE ESTERILIDAD
✤Masculinas:
✤Alteraciones del número, movilidad y morfología de los espermatozoides.
✤Femeninas:
✤Anovulación.
✤Vaginales que dificultan el coito.
✤Transporte espermático y captación del ovocito.
✤Alteraciones de la fecundación y de la implantación.
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8. CAUSAS DE ESTERILIDAD
✤Fuente: SEF, figura de
elaboración propia.
8
Causas de Infertilidad - porcentaje y de causa
0%
10%
20%
30%
40%
InexplicadaMasculinoTubáricoEndometriosisOvulatorio 10% 3% 10% 10% 25% 5% 17% 25% 5%

9. ESTUDIO BÁSICO DE LA PAREJA ESTÉRIL
✤Calidad seminal:
✤Movilidad, cantidad y morfología.
✤Anatómica y funcional del útero y las trompas:
✤Ecografía transvaginal N Histerosalpingografía.
✤Calidad de la ovulación:
✤Historia menstrual, ecografías del ovario y análisis.
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10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✤Pruebas de selección y supervivencia espermática.
✤Estudios hormonales y metabólicos.
✤Estudios microbiológicos, genéticos, inmunológicos y hematológicos.
✤Biopsia testicular.
✤Histeroscopia.
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11. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
✤Avances en la disponibilidad de medios de cultivo
embrionario, criopreservación ovocitaria y embrionaria, y
en la capacidad de selección de los embriones.
✤Esta regulado por la ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre
técnicas de reproducción humana asistida.
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12. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
✤INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
✤FECUNDACIÓN IN VITRO
✤DONACIÓN DE OVOCITOS
✤PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
✤METODO ROPA
✤MATERNIDAD SUBROGADA*
✤ADOPCIÓN*
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13. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
✤Introducción instrumentada de una
muestra de semen. Puede ser de la
pareja o donante.
✤La mayoría son intrauterinas, pueden
ser vaginales, intracervicales,
intratubáricas e intraperitoneales.
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14. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
✤Según la SEF en el año 2018, la probabilidad de gestación: 13,8 - 25,8 %.
✤Si no se logra la gestación, se repite el tratamiento en tres o cuatro ciclos.
✤Complicaciones: gestación múltiple, síndrome de hiperestimulación
ovárica, infección genital e intolerancia a la medicación.
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15. FECUNDACIÓN IN VITRO
✤Obtención del ovocito y su posterior
fecundación en condiciones de
laboratorio, para conseguir un
embrión que tras un período de
cultivo sea transferido dentro del
útero.
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16. FECUNDACIÓN IN VITRO
✤Según SEF del año 2018, la probabilidad de gestación: 29% a 35%.
✤Complicaciones:
✤Síndrome de hiperestimulación ovárica.
✤Gestación múltiple y embarazo ectópico.
✤Hemorragia postpunción, infección pélvica, torsión tubárica, etc.
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17. DONACIÓN DE OVOCITOS
✤Un tratamiento esencial para las mujeres que han perdido su función
reproductiva.
✤En España según la SEF en el año 2018 se realizaron el 29,8% de las TRA, dando
lugar al nacimiento de casi 13.000 niños.
✤Según la ley española, la donación de ovocitos debe ser anónima y sin carácter
lucrativo. Las donantes: >18 y <35 años, buen estado de salud psicofísica.
✤Debe de existir una similitud fenotípica e inmunológica entre ambas. Se realiza
un test de portadores de enfermedades hereditarias recesivas.
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18. PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
✤La mejora en la supervivencia de las mujeres jóvenes diagnosticadas de patologías
oncológicas, enfermedades autoinmunes que requieren tratamientos gonadotóxicos, cirugía
que afecte a la reserva ovárica, y «preservación social».
✤Opciones congelación de:
✤Ovocitos.
✤Embriones.
✤Tejido ovárico.
✤Semen.
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19. METODO ROPA
✤“ROPA” acrónimo de  “Recepción de
Ovocitos de la Pareja”. “Maternidad
compartida” se trata de una fecundación in
vitro: una de las mujeres aporta los ovocitos
y su pareja gestará el embarazo.
✤Es necesario un donante de semen.
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20. MATERNIDAD SUBROGADA
✤La maternidad subrogada, gestación por
sustitución o popularmente “vientre de alquiler”,
una mujer se compromete a gestar un bebé y tras
el nacimiento entregárselo a una persona o pareja.
✤La legislación española NO admite este tipo de
gestación.
✤A partir del 5 de octubre de 2010, permite la
inscripción en el registro civil.
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21. ADOPCIÓN
✤La adopción tanto nacional como internacional es un proceso arduo y largo,
pudiendo conllevar una espera de 1 a 10 años.
✤En el mundo se estima que hay 140 millones de niños en adopción y
concretamente en España 30.000. En España se adoptan alrededor de 250
niños de territorio nacional y 1.000 de otros países, mientras que se estima
que nacen 34.000 niños por las TRA.
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22. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
✤Desear tener un hijo y no poder
alcanzar ese deseo
espontáneamente es fuente de
estrés, ansiedad, depresión,
enfados, esperanza y tristeza y
problemas en la relaciones
sexuales.
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23. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
✤¿Qué hacer?
✤Es una situación muy frecuente, no culpabilizar. Preguntar todas las dudas.
✤Pedir ayuda, los centros reproductivos suelen contar con ayuda psicológica.
✤Buscar apoyo.
✤Tener otros proyectos.
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24. ¿CUÁNDO DECIR BASTA?
✤El hecho de no lograr una gestación hace que se siga intentando incluso
cuando la fuerza física, mental y económica falla.
✤Es fundamental que la pareja reflexione sobre cuál podría ser su futuro si no
tuvieran un hijo, y planificar cómo sería la vida el día después de
interrumpir los tratamientos.
✤Recordar también que existen alternativas como la adopción.
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25. DUDAS FRECUENTES
✤Anticonceptivos orales y
fertilidad.
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26. DUDAS
FRECUENTES
✤Estrés y fertilidad.

27. ROL DE LOS PROFESIONALES
✤Nuestro papel desde AP es conocer este tipo de opciones y saber en qué
momento derivar.
✤Promover que las mujeres conozcan sus ciclos, anticonceptivos, cuidados de
estilos de vida y promoción de la salud reproductiva.
✤Apoyarla en sus decisiones desde una objetividad profesional.
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28. “Muchas veces las decisiones más difíciles son las que más
necesitamos tomar”.
– Dr. Rosa Molina, psiquiatra en la Función Jimenez Diaz