Infiltracion hombro presntacion pp

Presentacion infiltracion hombro

1. Dr.AdolfoRamírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 1
TALLER
DE
INFILTRACION
Área Sanitaria Esta de Málaga
5-12-19 Mayo
16 Junio 2010

2. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 2
ARTICULACION DEL
HOMBRO

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H.Axarquia. 3
ARTICULACION DEL HOMBRO

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H.Axarquia. 4
ARTICULACION DEL HOMBRO

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H.Axarquia. 5
ARTICULACION DEL HOMBRO

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H.Axarquia. 6
ARTICULACION DEL HOMBRO

7. 7
Relación entre anatomía y semiología del hombro vista
anterior.
1.Inserción del manguito de los rotadores en troquíter.
2.Inserción del músculo subescapular en troquín.
3.Corredera bicipital.
5.Zona de la articulación acromioclavicular

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H.Axarquia. 8
ANATOMIA FUNCIONAL
Articulaciones importantes
1.Glenohumeral.
2.Acromioclavicular.
3.Esternoclavicular.
Pseudoarticulaciones:
4.Subacromiodeltoidea.
5.Escapulocostal.
Otras:
6.Costoesternal
7.Costovertebral

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H.Axarquia. 9
PALPACION DEL HOMBRO
SIGNOS INFLAMATORIOS EN ART.
ACROMIOCLAVICULARES.
PALPACION :
T.SUPRAESPINOSO.
BURSA SUBACROMIAL
TENDON INFRAESPINOSO
T. LARGO DEL BICEPS

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H.Axarquia. 10
Principales movimientos del hombro:
oABDUCION:
Primeros 120º: músculo supraespinoso.
Últimos 60º: pseudoarticulaciónescápulocostal
oFLEXION: músculo coracobraquial
oROTACIÓN EXTERNA :
músculo supraespinoso
músculo infraespinoso
oROTACION INTERNA: músculo subescapular.
oOTROS: ADDUCCION y EXTENSION

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H.Axarquia. 11
INTERPRETACION DEL DOLOR CON
LOS MOVIMIENTOS
PATOLOGIA
ARTICULAR O
CAPSULAR
PATOLOGIA
EXTRARTICUL.
NO TENDINOSA
PATOLOGIA
TENDINOSA
MOVILIDAD ACTIVA DOLOROSA DOLOROSA DOLOROSA
MOVILIDAD PASIVA DOLOROSA
NO DOLOROSA O
POCO
DOLOROSA
MOVILIDAD
CONTRARRESISTENC.
NO DOLOROSA NO DOLOROSA DOLOROSA

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H.Axarquia. 12
INTERPRETACION DEL DOLOR CON
LOS MOVIMIENTOS
ARCO DOLOROSO: se inicia a los 80º, más
intenso a lo 90º y desaparece a los 100º.
Puede iniciarse a los 30º y desaparecer a los
140º.
Lesiones manguito rotadores
Lesiones bolsa subacromiodeltoidea
Sólo dolor en los 90º últimos de abducción:
Lesión de articulación acromioclavicular
Cuando están limitados todos los movimientos:
Patología articulación Glenohumeral
Capsulitis retráctil

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H.Axarquia. 13
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
HOMBRO DOLOROSO
PERIARTICULAR:
* Enfermedad del manguito rotador:
-Tendinitis del manguito de rotadores*
-Rotura del manguito de los rotadores
(parcial* o completa)
-Tendinitis bicipital.
-Tendinitis calcificante*
-Tendinitis subacromial*
* susceptibles de infiltración en
atención primaria.

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H.Axarquia. 14
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
HOMBRO DOLOROSO
ARTICULAR
-Glenohumeral:
. Artritis inflamatoria crónica.
. Capsulitis retráctil*
. Otras: artritis infecciosas, fracturas,
osteonecrosis, artrosis,
. Artritis neuropática(siringomielia, hemiplejia)
. Artropatía amiloide.
-Artropatía Acromioclavicular.
-Artropatía Esternoclavicular.

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H.Axarquia. 15
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
HOMBRO DOLOROSO
DOLOR REFERIDO:
-Cervicatrosis.
-Siringomielia
-Problemas intratorácicos:
T.Pancoast,pleuritis,
I.A.M, neumonía.
-Problemas abdominales: colelitiasis,
neumoperitoneo pancreatitis.
Otros: fibromialgia, miofascialgia,
distrofia simpática refleja, hipotiroidismo
miopatía inflamatoria

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H.Axarquia. 16
TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
ETIOLOGIA:
Movimientos repetidos y continuos del
hombro
CLINICA:
-Personas de mediana y avanzada edad.
-Dolor agudo o aparece solapadamente.
-Dolor palpación superior troquíter:
Supraespinoso
Dolor palpación inferior troquíter:
Infraespinosoy Redondo Menor
Dolor palpación del troquín: Subescapular

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H.Axarquia. 17
CLINICA
Movilidad activa limitada y dolorosa.
Movilidadcontra resistencia dolorosa:
Abducción: supraespinoso.
Rotación externa: infraespinoso.
Abducción y rotación externa: supraespinoso.
Rotación interna: subescapular.

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H.Axarquia. 18
TRATAMIENTO
Reposo, hielo local y AINEs las primeras 48h
fase aguda
Reposo, calor local, AINEs y ejercicios de
estiramiento
Si no cede , 2 ciclos de 3 semanas: infiltración
, reposo 7 días, ejercicios de estiramiento del
8º al 21 día.
Si cede, recomendar ejercicios de estiramiento
y fortalecimiento.
Si no cede: derivar a rehabilitación

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H.Axarquia. 19
ROTURA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
ETIOLOGIA:
( La más frecuente es la del supraespinoso, a
la que nos referiremos)
-Personas >40 años con hombro
doloroso crónico.
-Personas de edad avanzada al
levantar un peso
-Caída con el brazo en extensión

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H.Axarquia. 20
ROTURA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
CLINICA:
-Dolor brusco en hombro, si completa.
-Debilidad o incapacidad para la abducción
activa.
-“Signo de la caída”.
-Arco doloroso positivo.
-Si incompleta, difícil distinguir de tendinitis
y bursitis; puede necesitar ecografía o RMN.
-Rx hombro: si rotura completa, distancia
acromiohumeral < 6 mm.
TRATAMIENTO:
Reposo, AINEs y derivar a
traumatología

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H.Axarquia. 21
TENDINITIS CALCIFICANTE
ETIOLOGIA:
-Depósito cristales hidroxiapatitaen seno
tendón.
CLINICA:
-Puede ser de inicio agudo o crónico.
-Más frecuente entre los 40-50 años.
-El músculo más frecuente afectado:
SUPRAESPINOSO
-Pueden limitarse todos los movimientos del
hombro.
-Arco doloroso.
-Movilidad contra resistencia, dolorosa.
-Rx de formas crónicas: calcificación más
densa y bordes mejor definidos.

22. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 22
TENDINITIS CALCIFICANTE
TRATAMIENTO:
-Forma aguda: reposo, hielo
local las primeras 48h y AINEs y si
no cede, infiltrar.
-Forma crónica: evitar las
infiltraciones.
Derivar a traumatología

23. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 23

24. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 24

25. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 25
TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO

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H.Axarquia. 26
BURSITIS SUBACROMIAL 28

27. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 27
BURSITIS SUBACROMIAL
ETIOLOGIA:
-Depósito de microcristales.
-Complicación de tendinitis calcificante del
supraespinoso.
-Artritis inflamatorias (raras).
-Artritis sépticas (raras).

28. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 28
BURSITIS SUBACROMIAL
CLINICA:
-Dolor localizado y a la palpación en región
subacromial.
-Abducción activa limitada y dolorosa.
-Abducción pasiva con arco doloroso.
-Abducción contra resistencia sin dolor o
poco.
TRATAMIENTO:
-Reposo, hielo las primeras 48h, calor
después y AINEs.
-Si no cede, infiltraciones (excepto las
sépticas)

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H.Axarquia. 29
CALCIFICACIONES SUBACROMIALES Y SUBDELTOIDEAS

30. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 30
CAPSULITIS RETRACTIL
ETIOLOGIA:
-Desconocida
-Antecedentes traumáticos.
-Medicamentos: tbc, antiepilépticos y
barbitúricos.
-Coronariopatías, EPOC, diabetes mellitus.
-Esclerodermia.
-Inmovilización prolongada.
-Evolución tendinitis manguito rotadores o
bursitis subacromial.

31. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 31
CAPSULITIS RETRACTIL
CLINICA:
-Más frecuente en mujeres >50 años.
-Dolor palpación de toda la cápsula articular
-Todos los movimientos ( rotación externa, interna y
abducción) activos y pasivos del hombro muy limitados y
dolorosos.
-Evolución natural en tres fases:
Fase aguda: 3-9 meses.
Fase rígida: 1-12 meses
Fase recuperación:5-24 meses.

32. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 32
CAPSULITIS RETRACTIL
TRATAMIENTO:
-Reposo, calor local, AINEs.
-Ejercicios de rehabilitación hospitalaria.
-Las infiltraciones ayudan a poder iniciar la
rehabilitación.

33. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 33
ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR
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34. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 34
ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR
ETIOLOGIA: Sobreesfuerzo o procesos
degenerativos.
CLINICA:
-Dolor a la abducción y flexión a partir de
110º-140º.
-Dolor al encogerse de hombros.
-Dolor a la Adducción forzada con el brazo en
extensión.
TRATAMIENTO:
-Reposo, hielo, calor local y AINEs.
-Si no cede: infiltración.

35. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 35
TENDINITIS BICIPITAL 38

36. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 36
TENDINITIS BICIPITAL39

37. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 37
TENDINITIS BICIPITAL
CAUSAS
-Ejercicios extenuantes o prolongados.
-Caída sobre el codo.
CLÍNICA
-Dolor cara anterior del hombro y se irradia hacia el músculo Bíceps.
-Son dolorosas las maniobras :
-Flexión del codo con mano en supinación contrarresistencia (M. de
Yergasson).
Flexión anterior del brazo con mano en supinación contrarresistencia
(M. de Speed).
TRATAMIENTO
-Reposo breve (algunos días, cabestrillo) y AINEs.
-Movilización precoz con ejercicios rehabilitación.
-Infiltración por traumatólogo.

38. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 38
INFILTRACION DEL HOMBRO
VIA POSTERIOR
VIA LATERAL
VIA ANTERIOR
INFILTRACION BICIPITAL
INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR

39. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 39
INFILTRACION VIA POSTERIOR
INDICACIONES: tendinitis manguito rotadores, bursitis
subacromiodeltoidea y capsulitisadhesiva.
MATERIAL:aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de
corticoide depoty ampolla anestésico local.
POSICION:brazo colgando en posición neutra.
LUGAR PUNCIÓN: 1 cm inferior al reborde posterior del
acromion.
DIRECCIÓN:agujaperpendicular al plano cutáneo si es
intraarticulary ligeramente hacia el exterior si tendinitis de
los rotadores (índice en ap.coracoides, pulgar acromion).
CANTIDAD:2cc de corticoide depot+ 2cc de anestésico

40. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 40

41. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 41
INFILTRACION VIA LATERAL
INDICACIONES: Tendinitis manguito rotadores, bursitis
subacromiodeltoidea y capsulitisadhesiva.
MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de
corticoide depoty ampolla de anestésico local
POSICION: brazo colgando en posición neutra.
LUGAR PUNCIÓN: a 1 cm debajo del reborde externo del
acromion, discretamente posterolateral..
DIRECCION:agujaperpendicular al plano cutáneo.
CANTIDAD: 2cc corticoide depot+ 2cc anestésico.

42. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 42

43. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 43

44. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 44
INFILTRACION BICIPITAL
Se requiere gran experiencia en
atención primaria por el gran riesgo
de rotura del tendón de la porción
larga del bíceps

45. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 45
INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR
INDICACION:artritis o procesos degenerativos.
MATERIAL: aguja 16x5, jeringuilla 2cc, ampolla corticoide
depoty ampolla de anestésico local.
POSICIÓN: brazo en posición neutra.
LUGAR PUNCION: interlínea articular acromioclavicular.
DIRECCION: aguja perpendicular a la línea articular.
CANTIDAD: 0.5cc corticoide + 0.5cc anestésico. Hasta que
no deje admitir más líquido.

46. EJERCICIOS DE
REHABILITACION Y
FORTALECIOMEINTO
DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 46

47. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 47
Ejercicios de calentamiento.
Ejercicios de estiramiento.

48. Ejercicios de fortalecimiento
Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU
H.Axarquia. 48