INFLUENZA A H1N1

Instituto Politécnico Nacional. Neumología.

1. Influenza A (H1N1). INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Neumología

2. Enfermedad respiratoria viral, contagiosa y aguda, su sintomatología difiere en función de la edad de las personas infectadas.

3. Agente etiológico. Orthomyxovirus virus de la influenza. Género influenzavirus . Más mutable y responsable de pandemias.

4. Distribución. Mundial. Capacidad de infectar a humanos y algunas especies de animales, tales como aves, marinos, cerdos y equinos.

5. Transmisión. Persona a persona; contacto con gotitas de flugge (al toser o estornudar). Superficies y materiales contaminados; incluyendo las manos y juguetes.

6. Período de incubación. Humanos: 1 a 7 días.

7. Patogenia. Se implanta en el epitelio de las vías respiratorias. Se replica y disemina en el tracto respiratorio, causando la descamación de las células ciliadas y de las células secretoras de moco. La multiplicación viral lleva a la lisis de estas células con la liberación de antígenos virales que atraen a macrófagos y a linfocitos .

8. La liberación de mediadores humorales de inflamación como la interleucina-1 por los macrófagos da como resultado fiebre. Es probable que el interferón cause dolores musculares difusos y fatiga, los mediadores de la inflamación producen vasodilatación y edema en la nariz, lo que provoca obstrucción y rinorrea ; la irritación provocada por los restos virales y celulares estimula la producción de moco.

9. El daño ocasionado por la lisis de células del epitelio respiratorio favorece la colonización de bacterias tales como Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae  que pueden producir neumonía.

10. Signos y síntomas. Fiebre mayor de 38 grados. Tos. Cefalea. D olor muscular y de articulaciones. E scurrimiento nasal. A rdor y dolor en la garganta. Malestar general. Puede presentarse diarrea.

11. Edad: >60 años. Niños de 6 meses a 5 años. Enfermedad crónica o debilitante: Cardiopatías. Enfermedad respiratoria crónica. Diabetes mellitus. Obesidad mórbida. Cáncer. Depresión inmunológica. E nfermedad renal crónica. Embarazo. Grupos poblacionales de alto riesgo de sufrir complicaciones.

12. Datos de alarma. Los enfermos graves se reconocen por fiebre alta y alguno de estos datos:

13. Laboratorio. RT-PCR (identificación del virus) Inmunofluorescencia indirecta (diferenciación de otros virus respiratorios).

14. Tratamiento. Oseltamivir y Zanamivir . Inhibidores de las neuraminidasas . > Inhiben, la replicación del virus después de su administración.

15. El tratamiento antiviral temprano puede reducir la duración de la fiebre y los síntomas de la enfermedad, y reducir el riesgo de sufrir complicaciones. El mayor beneficio clínico se obtiene cuando el tratamiento con antivirales se inicia dentro de los 48 primeras horas de la aparición de la influenza.

16. OMPLEMENTACIÓN. C

17. Signos y síntomas de caso probable . Fiebre repentina superior a 38.5 grados C. Tos. C efalea intensa. Mialgias de predominio en espalda. Artralgias. Odinofagia . R inorrea . Cansancio extremo. Otros: irritación de ojos, nausea, vomito, diarrea.

18. Exámenes de laboratorio. Biometría hemática: LEUCOPENIA <4000 mm³ (4,5 a 10 mil/mm 3 ) LINFOPENIA <800 mm³ ( 1.300-4.000 / ml) TROMBOCITOPENIA <150 000 mm³ ( 150.000 a 400.000/mm3) Elevación de DHL >200 (N: 100 a 200 UI/L) CPK de 500 a 6000 (  24 a 194 U/ml .) Elevación de CREATININA >2.0 (0.3 – 1.3)   Elevada en el suero sugiere lesiones en corazón, cerebro o músculos esqueléticos.  

19. GASOMETRÍA ARTERIAL (GSA). Insuficiencia respiratoria tipo I (hipoxemia y alcalosis respiratoria). Insuficiencia respiratoria tipo II (hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta cuando se asocia insuficiencia renal). -Depende de la severidad de la enfermedad.

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21. tipos de insuficiencia respiratoria de acuerdo a su causa: I nsuficiencia respiratoria tipo I o hipoxémica . Resulta cuando hay una alteración de la relación ventilación-perfusión (V/Q) que no permite suplir las necesidades de oxigenación del paciente. Insuficiencia respiratoria tipo II o hipercápnica . Cuando el CO2 que resulta del metabolismo no es eliminado adecuadamente del organismo. 2

22. Imágenes radiográficas. RX: Muestran infiltrados pulmonares mixtos, alveolares e intersticiales. Tomografía de tórax: Se observan infiltrados pulmonares alveolares e intersticiales bilaterales difusos.

23. COMPLICACIONES. Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia renal aguda. Sepsis. Neumonía mixta viral y bacteriana. Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, shock, compromiso de conciencia , olor torácico (ángor), insuficiencia cardiaca aguda).

24. Manejo de la insuficiencia renal. Necesario el manejo de líquidos para disminuir la rabdomiólisis . Utilizar diuréticos de asa de Henle para mantener flujos urinarios altos >2ml/kg/ hr . Uso de bicarbonato en infusión para alcalinizar la orina. Choque séptico : dosis bajas de hidrocortisona, 200 mg en 24 horas durante los primeros 7 días del estado de gravedad.

25. Tratamiento. ADULTOS: CASO CONFIRMADO. Oseltamivir oral 75 mg cada 12 horas por 5 días. Pacientes con diarrea: doble dosis. Pacientes con IR: mitad de dosis. Pacientes con neumonía grave y requieren ventilación mecánica: 150 mg c/ 12 horas por 10 días promedio .

26. CASO SOSPECHOSO. Iniciar de inmediato hasta confirmar o descartar enfermedad por PCR a las mismas dosis comentadas. Zanamivir : 2 inhalaciones (10 mg) por mucosa nasal c 12 horas por 5 días.

27. Referencias. Guía de práctica clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Influenza A (H1N1 ). IMSS. http:// www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRR_H1N1.pdf Cano V alle, Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio , Mendéz Editores 3 ed .  2013.