INFORME DE CASO DE OBITO FETAL DEL DISTRITO powert.pptx

obito fetal

1. INFORME DE CASO DE OBITO FETAL DEL DISTRITO DE SAN JOSE DE QUERO ANEXO USIBAMBA

2. DATOS PERSONALES: Fecha de ocurrencia: 31/03/2022 Hora: 00:30 Apellidos y Nombre: MUCHA DAMIAN (OBITO) Lugar de ocurrencia: Hospital “El Carmen” Condición socioeconómica: Baja Afiliación al SIS: Si Grado de Instrucción: Secundaria completa Estado Civil: Conviviente Procedencia: Distrito De San José De Quero Anexo De Usibamba Ocupación: Ama de casa Edad: 39 años

3. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO: El C.S Pedro Sánchez Meza se encuentra ubicado a 14 Km de la provincia de Chupaca, categoría I-4, vía de acceso carretera a 40 min. Cuenta con una población total de 21.941 habitantes y 635 gestantes esperadas en el presente año. El establecimiento de salud trabaja las 24 horas.

4. ANTECEDENTES: ANTECEDENTES PERSONALES: Vivienda: Vive en casa propia Alimentación: Variada. Hábitos Nocivos: Niega Situación Socio Económica: Medio Crianza De Animales: Variado   ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre: Aparentemente Sano Padre: Aparentemente Sano Esposo: Aparentemente Sano

5. ANTECEDENTES: ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS : G 3 P 10011 FUM: 26/06/2021 FPP: 02/04/2022 MAC: Ninguno

6. EMBARAZO ACTUAL: FUM: 26/06/2021 FPP: 02/04/2022 EG: 39 semanas x FUR APN: 10 Violencia basada en género: Niega Plan de parto : 3 Plan de Partos ejecutados

7. ANÁLISIS DE LABORATORIO: EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS GRUPO Y FACTOR 09/09/2021 O “+” HEMOGLOBINA 09/09/2021 15.9mg/dl (c/a 13.8)  VIH PRUEBA RAPIDA 09/09/2021 NEGATIVO SIFILIS -VDRL 09/09/2021 NO REACTIVO HEPATITIS B 09/09/2021 NO REACTIVO

8. ANÁLISIS DE LABORATORIO: EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS GLUCOSA 16/09/2021 99 EXAMEN DE ORINA 16/09/2021 NORMAL EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS HEMOGLOBINA 09/12/2021 14.0mg/dl (c/a 12.9) GLUCOSA 09/12/2021 NORMAL VIH PRUEBA RAPIDA 09/12/2021 NEGATIVO SIFILIS -VDRL 09/12/2021 NO REACTIVO HEPATITIS B 09/12/2021 NO REACTIVO EXAMEN DE ORINA 09/12/2021 NORMAL

9. ANÁLISIS DE LABORATORIO: EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS HEMOGLOBINA 10/03/2022 11.3mg/dl (c/a 9.2) EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS HEMOGLOBINA 30/03/2022 11.3mg/dl (c/a 9.2) EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS HEMOGLOBINA 30/03/2022 16.0mg/dl (c/a 13.9) EXAMEN DE ORINA 30/03/2022 NORMAL PRUEBA COVID 30/03/2022 NEGATIVO

10. CONTROLES PRE NATALES: Gestante inicia controles prenatales en fecha 07/09/2021 con EG de 10 semanas encontrándosela a la evaluación clínica P.A: 90/60 mmHg , Peso: 66.50 Kg, Talla: 1.50 m., a febril, sin síntomas de alarma al interrogatorio, con diagnostico inicial de: gestante de 10 semana. Continua un total de 10 controles prenatales realizados todos en el P.S. de Usibamba con los siguientes datos a detallar según tarjeta de control.

11.   1º CPN 2º CPN 3º CPN 4ºCPN 5ºCPN 6ºCPN 7º CPN 8ºCPN 9ºCPN 10ºCPN Fecha 07/09/21 08/10/21 08/11/21 09/12/21 08/01/22 08/02/22 24/02/22 10/03/22 17/03/22 24/03/22 Edad gestacional 10 ss 14 ss 19 ss 26 ss 28ss 32 ss 34 ss 36 ss 37 ss 38 ss Peso de la madre 66.50kg 67.50 Kg 64.500 Kg 78.800 Kg 71.300 kg 74 Kg 74 kg 75 Kg 75 Kg 76 Kg Temperatura 36.5 36 36.5 36.6 36.5 36.5 37 36.5 36.5 36 Presión arterial 90/60 90/60 90/60 110/70 100/60 100/60 100/60 100/60 100/60 100/60 Pulso materno 78 X’ 78 X’ 78 X’ 82 X’ 82 X’ 73X’ 75 X’ 72 X’ 75 X’ 78 X’ Altura uterina 8cm N. A 19cm 23cm 27 cm 29 cm 30cm 30cm 30cm 30cm Situación N. A N. A L L L L L L L L Presentación N. A N. A P C C C C C C C Posición N. A N. A I D D d I I I I F.C.F N. A N. A 138-140 144 140 145 148 145 145 143 Mov . Fetal N. A N. A ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ Proteinuria N. A N. A Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Edema S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E Reflejo osteotendinoso ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ Examen de pezón F F F F F F F F F F Indic . Fierro/ Ac Folico N. A 1º 2º 3º 4º 5º - 6º N.A N.A Indic . De Calcio N. A N. A N. A N.A 1º 2º - 4º N.A N.A. Indic.Ac Folico 1º N. A N. A N. A N. A N. A N. A N. A N. A N.A Orien . Consej . Nut /ITS Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición EG. De Eco. Control NSH NSH 18ss (20/10) N. A N. A N. A 24/02//21 N. A N. A N. A Perfil Biofísico NSH N. A NSH N. A N. A N. A N. A N. A N. A N. A Cita 09/10//21 08/11/21 8/12/2021 9/01/2022 8/02/22 24/02/22 10/03//22 17/03/22 24/03/2022 31/03/2022 Visita domiciliaria N. A SI No No N. A N. A No SI No No Plan de parto 1º 2º N. A NSH N. A N. A No III No No Estb . De la atención Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Responsable de la atención Obst.Adali Obst.Adali Obst.Adali Obst.Adali Medico Obst.Adali Obst.Adali Obst.Adali Obst.Adali Obst.Adali Formato SIS 04406713 00000101 00000683 00002217 00002656 00003336 3648 3858 4121 0000437

12.   RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA:   Con fecha 30/03/2022 a horas 10:00 am aproximadamente se acude al comunicado de la obstetra Adali personal de salud de Usibamba en coordinación con el Dr. Gustavo y Obsta. Judith de Referencia quienes refieren que tiene una paciente en trabajo de parto en la zona de Usibamba, por la cual se acude con la ambulancia del C.S. Pedro Sanchez Meza, llegando al lugar se le encuentra a gestante Damian Aquino Nelcy, de 39 años en su domicilio, se evalúa encontrando funciones vitales estables, P/A en 100/60mmhg. Pulso en 78 x minuto, respiración de 20 x minuto, temperatura de 36.6 °C y a la interrogación gestante niega haber presentado signos de alarma y refiere que percibe movimientos fetales. AL EXAMEN: Aparente Regular Estado General y Lucida en Tiempo y Espacio TACTO VAGINAL: Cérvix posterior con orificio cervical interno y orificio cervical externo cerrado, sin modificaciones, se evidencia escaso tapón mucoso, no se observa sangrado vaginal y no se observa perdida de líquido amniótico. Se traslada a paciente al C.S. Chupaca por la lejanía de la zona y por la situación actual de emergencia. A las 11:40 am gestante ingresa por emergencia para sus respectivos exámenes y evaluación:

13. FUNCIONES VITALES : P/A :100/60mmhg. Pulso: 80 x minuto. Respiración: 20 x minuto Temperatura : 36.2 °C Sat : 94%   AL EXAMEN : Aparente Regular Estado General y Lucida en Tiempo y Espacio.   AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: AU: 31cm DU: 1/10-20”-+ SPP: Longitudinal Cefálica Derecha LCF : 142 – 155 x minuto MF: Percibe movimientos fetales.   TACTO VAGINAL: D: 2cm , AP -3, I: 60% , M: Integras . DIAGNOSTICO OBSTÉTRICO: Tercigesta de 39 ss x FUR Fase latente labor de parto.

14. PLAN DE TRABAJO: NST MMFE Se solicita hemograma Se solicita examen completo de orina Descarte de covid-19 11.48 a.m. Se realiza monitoreo Electrónico fetal  

15. EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS HEMOGLOBINA 30/03/2022 16.0mg/dl (c/a 13.9) EXAMEN DE ORINA 30/03/2022 NORMAL PRUEBA COVID 30/03/2022 NEGATIVO

16. HORA RELATO 12:00 FUNCIONES VITALES: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 80 x minuto, respiración de 20 x minuto, temperatura de 36.2 °C Sat . 94% AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Dinámica Uterina 1 en 10 minutos, con duración de 20 segundos, intensidad de + LCF de 142-155X min. TACTO VAGINAL: dilatación 2cm. AP-3 I:60% membranas integras. 13:00 FUNCIONES VITALES: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 80 x minuto, respiración de 20 x minuto. AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Dinámica Uterina 1 en 10 minutos, con duración de 20 segundos, intensidad de + LCF de 142-150X min. TACTO VAGINAL: Dilatación 2cm. AP-3 I:60% membranas integras.   16:00 FUNCIONES VITALES: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 78 x minuto, respiración de 20 x minuto. AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: D inámica Uterina 1 en 10 minutos, con duración de 20 segundos, intensidad de + LCF de 148-150X min. MF: Presentes TACTO VAGINAL: Dilatación 3cm. AP-3 I:60% membranas integras.  

17. HORA RELATO 16:50 16:50 Gestante pasa a hospitalización. Con fecha 30-03-2021 a las 19.00 se encuentra a paciente gestante en hospitalización cama 10, con Diagnostico: Tercigesta de 39 semanas Fase latente labor de parto. 19.00 Se ingresa al turno noche, y según reporte de la obstetra de turno tarde, manifiesta que todas las pacientes hospitalizadas se encontraban sin ninguna novedad.

18. RRELATO CRONOLOGICO HORA 19.10 S e examina a la paciente quien presenta funciones vitales normales: P/A en 110/70mmhg. Pulso en 84 x minuto, respiración de 20 x minuto, temperatura de 36.5 °C Sat . 94% AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Abdomen globuloso con dinámica uterina de una contracción en 10 minutos, con duración de 25 segundos, intensidad de ++ LCF de 140-132X min. MF:Presentes TACTO VAGINAL: dilatación 2cm.membranas integras, AP-2, incorporación de 80% 16:50 Gestante pasa a hospitalización. Con fecha 30-03-2021 a las 19.00 se encuentra a paciente gestante en hospitalización cama 10, con Diagnostico: Tercigesta de 39 semanas Fase latente labor de parto. 19.00 Se ingresa al turno noche, y según reporte de la obstetra de turno tarde, manifiesta que todas las pacientes hospitalizadas se encontraban sin ninguna novedad.

19. 20.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 1 en 10 minutos, duración de 25 seg. intensidad++ LCF 130-128 X min. 21.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 2 en 10 minutos, duración de 30 segundos, intensidad +++, LCF 131-126 X min. TACTO VAGINAL: dilatación de 4 cm, membranas integras AP-1 Incorporación 80% 21.30 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 2 en 10 minutos, duración de 35 seg. intensidad+++ LCF 134-130 X min. 22.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 2 en 10 minutos, duración de 35 seg. intensidad+++ LCF 128-138 X min. 22.30 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 3 en 10 minutos, duración de 35 seg. intensidad+++ LCF 126-128 X min. 23.00 Funciones Vitales: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 80 x minuto, respiración de 20 x minuto, temperatura de 36.2 °C Sat. 95% AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 3 en 10 minutos, duración de 40 seg. intensidad+++ LCF 130-132 X min. MF: Presentes TACTO VAGINAL: dilatación 7 cm, membranas rotas liquido claro en poca cantidad, AP-1 Incorporación 90%. 23.30 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 4 en 10 minutos, duración de 40 seg. intensidad+++ LCF 120-122 X min. 00.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 4 en 10 minutos, duración de 40 seg . intensidad+++ LCF 100- 80 X min.

20. Se comunica inmediatamente a médico de guardia para referencia. 00.10 Se traslada a la paciente al Hospital el Carmen, durante su traslado se coloca a paciente en lateral izquierda, con oxigenoterapia. DIAGNOSTICO: Gestante de 39 ss x FUR Sufrimiento fetal agudo. En el Hospital, el medico ginecólogo de guardia le saca una ecografía, en la cual manifiesta que es un feto con retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), Placenta grado III-B, Circular simple de cordón ajustado al cuello y ausencia de latidos cardiacos fetales. Dilatación de 10 cm. AP-0 membranas rotas, liquido meconial fluido.

21. CAUSAS DE LA DEFUNCIÓN:   Causa Básica : Sufrimiento Fetal Agudo Causa asociada : RCIU, Circular De Cordón Ajustado, Brevedad De Cordón, Placenta Con Grado De Maduración III-B Causa final: Asfixia Intrauterina  

22. recomendaciones PROBLEMA PRIORIZADO RECOMENDACIONES RESPONSABLE TIEMPO DE IMPLANTACIÓN Seguimiento de gestantes y falta de ecografías trimestrales. Priorizar la visita domiciliaria a gestantes en riesgo.   Equipo de salud Inmediato   Brindar consejería en signos de alarma, actualizar la batería de laboratorio. Toda gestante que ingresa por emergencia debe traer su ecografía actual. Equipo de salud Inmediato CONCLUSIONES: Muerte Fetal Temprana Muerte Fetal Evitable RECOMENDACIONES